孫會

【摘要】目的 分析高敏肌鈣蛋白（hs-cTnT）在急性心肌梗死（AMI）診斷中的臨床應用價值。

方法 選擇2013年8月～2016年7月在我院接受治療的急性心肌梗死患者80例作為研究對象（AMI組），選擇同期在我院接受健康體檢的正常成年人80例（對照組），均抽取空腹靜脈血5 mL，分析hs-cTnT及cTnT檢驗結果。結果 AMI組患者hs-cTnT為703.22 pg/mL、cTnT中位數1.13 ng/mL，顯著高于對照組的3.39 pg/mL及0.02 ng/mL（P<0.05）；研究組hs-cTnT及cTnT檢測結果在AMI診斷中敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 hs-cTnT在急性心肌梗死診斷中具有非常重要的臨床價值，特異性及靈敏性均較好，可為急性心肌梗死診斷提供具有良好可靠性的參考依據。

【關鍵詞】hs-cTnT；急性心肌梗死；cTnT；診斷

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.28.0.02

急性心肌梗死（AMI）在心血管臨床中是發(fā)病率很高的一種疾病，具有起病急、發(fā)展速度快、致死率高等特點，嚴重威脅國民生命健康，因此在發(fā)病早期及時明確診斷，接受針對性有效治療，可大幅度降低致死率、改善預后。通常而言，診斷AMI主要依靠臨床表現、心電圖檢測結果以及心肌酶檢驗結果，雖然能夠明確診斷，但比較耗費時間，很容易耽誤病情[1-2]。據文獻報道，hs-cTnT是一種利用高敏感手段測量的心肌肌鈣蛋白，相對于傳統(tǒng)檢測cTnT，很容易引發(fā)失活，但做為診斷急性心肌梗死的重要指標之一，對鑒別診斷具有非常重要的臨床價值。本次研究選擇2013年8月～2016年7月在我院接受治療的急性心肌梗死患者80例作為研究對象（AMI組），選擇同期在我院接受健康體檢的正常成年人（對照組）80例，分析檢測結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機選擇2013年8月～2016年7月在我院接受治療的急性心肌梗死患者80例，均接受冠狀動脈造影明確診斷（金標準）；其中，男45例，女35例，年齡31～82歲，平均年齡（58.80±10.39）歲。本次研究對象排除標準主要包括：（1）胸痛癥狀時間至少12 h；（2）肝腎等其他重要臟器嚴重疾??；（3）惡性腫瘤；（4）心力衰竭；（5）肺栓塞；（6）膿毒癥；（7）其他原因導致的心肌酶升高[3-5]；（8）無法耐受本次研究，或不同意參與本次研究。隨機選擇同期在我院接受健康體檢的正常成年人80例，其中，男49例，女31例，年齡33～80歲，平均年齡（55.72±9.38）歲。對比兩組受試者年齡、性別等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

所有受試者均在入院后空腹抽取靜脈血5 mL，妥善保存后送檢實驗室，經3500 r/min離心機離心，時間10 min，血清分離后，取血清經-70℃冷凍保存待測。本次研究采用羅氏CobasE601化學發(fā)光儀檢測，采用配套試劑，嚴格按照操作規(guī)程進行，檢測hs-cTnT及cTnT血清中的含量、陽性率、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者測量hs-cTnT及cTnT結果比較

AMI組患者hs-cTnT為703.22 pg/mL、cTnT中位數1.13 ng/mL，顯著高于對照組的3.39pg/mL及0.02ng/mL（P<0.05），數據差異較大，足以獲得統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2 研究組患者hs-cTnT及cTnT檢測結果在AMI診斷中的臨床意義

研究組hs-cTnT及cTnT檢測結果在AMI診斷中敏感度、特異度、陽性預測值陰性預測值均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討 論

隨著檢驗技術的不斷深入發(fā)展，越來越多功能表達心肌損傷的標志物被醫(yī)學研究人員發(fā)現，并開始在AMI早期確診及判斷預測過程中應用，目前，大多數學者支持AMI確診首選檢測指標為肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白以及肌紅蛋白[6]。其中CK-MB作為AMI診斷金標準在臨床上一度受到眾多學者的一致認同，但同樣存在著一定的局限性和不足，如無法在發(fā)病后早期滿足AMI診斷要求，特異性不典型，而且當心肌損傷程度比較輕微，則CK-MB檢測意義不大。而Mb主要出現在心肌梗死病變形成后最早期合成入血、能夠代表心肌受損的標志物，同樣存在著局限性，如特異性很容易諸多因素感染，高峰期窗口期較短。據文獻報道，當AMI發(fā)病后16 h，抽取血液檢測Mb，假陰性風險很高[7]。

近幾年來，cTn在AMI診斷中逐漸受到重視。cTn相對分子質量34600，主要于細肌絲中，是一種結構蛋白，少部分存在于細胞胞質中。而cTnT是cTn的1個亞種，組織特異性較高，已經成為臨床普遍認為的明確AMI診斷最佳血中標志物[8]，但需要注意的是，在發(fā)病早期特異性無法令人滿意，在AMI發(fā)病后6h內，cTnT檢測的敏感度相對于Mb及CK-MB而言明顯降低，這就要求尋求更加敏感的相關檢測指標，hs-cTn檢驗應運而生，不僅能夠直接推測出心肌受損情況，相對于cTn而言，具有更高的靈敏度，有利于早期診斷心肌梗死。此外，對于AMI（非提高性ST段）早期診斷，可明確危險分級。

本次研究選擇我院收治的急性心肌梗死患者80例作為研究對象（AMI組），其中AMI組患者hs-cTnT為703.22 pg/mL、cTnT中位數1.13 ng/mL，顯著高于對照組的3.39 pg/mL及0.02 ng/mL（P<0.05）；研究組hs-cTnT及cTnT檢測結果在AMI診斷中敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；提示hs-cTnT在急性心肌梗死診斷中具有非常重要的臨床價值，特異性及靈敏性均較好，可為AMI診斷提供具有良好可靠性的參考依據。

參考文獻

[1] 董 娜，胡黎明.急性心肌梗死患者血清中H-FABP、hs-cTnI、NT-proBNP和Hcy的臨床早期診斷價值[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43（13）：1-3.

[2] 劉 斌，黃詠梅，羅永雄.高敏心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的應用價值[J].當代醫(yī)學，2014，20（3）：46-47.

[3] 趙 倩.血清hs-cTnT水平在急性心肌梗死早期診斷中的價值[J].山東醫(yī)藥，2015，55（13）：35-37.

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[8] 王志富，譚 明，陳 文，等.高敏肌鈣蛋白的臨床應用[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2016，39（09）：665-669.

本文編輯：劉帥帥