田恬

【摘要】尹蓮芳主任醫(yī)師是全國(guó)第二批老中醫(yī)專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，安徽省“國(guó)醫(yī)名師”，從醫(yī)50年，學(xué)驗(yàn)俱豐，在中醫(yī)內(nèi)科、婦科，腫瘤病、皮膚病方面造詣深厚。筆者有幸跟尹老學(xué)習(xí)，受益匪淺，尤感于尹老臨證用藥的經(jīng)驗(yàn)，也一定程度上反映了尹老的學(xué)術(shù)特色。

【關(guān)鍵詞】食管癌；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；尹老

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.28.0.02

食管癌是指發(fā)生在食管黏膜上皮的惡性腫瘤，是人類(lèi)較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，中國(guó)是世界上食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國(guó)家，近年來(lái)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)食管疾病發(fā)病率雖有降低趨勢(shì)，但并不明顯，仍居高發(fā)區(qū)惡性腫瘤發(fā)病之首[1]。尹老在中醫(yī)藥治療食管癌以及防止食管癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸跟尹老學(xué)習(xí)，獲益良多，特介紹如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

食道癌鑒于中醫(yī)文獻(xiàn)的“噎”、“膈”、“反胃”、“噎膈”等，《內(nèi)經(jīng)》指出此病邪在胃。如《靈樞·四時(shí)氣》曰：“食飲不下，膈塞不通，邪在胃脘”。明·李中梓認(rèn)為與脾虛痰郁有關(guān)。尹老認(rèn)為本病的病因以?xún)?nèi)虛為本，為脾胃氣虛，七情所傷及酒食過(guò)度損傷脾胃所致，本病早期，形體尚盛，多化熱、化火之證，而本病后期，多正氣消耗，陽(yáng)氣衰竭，且由脾及腎?？傊畾庋蛞哼\(yùn)行受阻，氣滯、痰阻，血瘀阻于食道或津傷血耗，失于潤(rùn)養(yǎng)，食道干澀，發(fā)為此病。

2 辨證論治

2.1 痰氣阻滯

本型多為病變初起，多由情志不暢，氣滯痰阻所致，常表現(xiàn)為食入不暢，胸膈痞悶，伴有隱痛、時(shí)有噯氣，口干，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦，治療宜開(kāi)郁降氣，化痰散結(jié)兼以清熱解毒，尹老常以四逆散合逍遙散加減，常用藥物：蒲公英、半枝蓮、白芨、赤白芍、法半夏、山豆根，柴胡，枳實(shí)等。

2.2 血、瘀互結(jié)

氣為血之帥，血隨氣行，氣滯日久必致血瘀，瘀血不能單獨(dú)導(dǎo)致本病的發(fā)生，但本病自始至終都存在血瘀的病理變化。因此，尹老在治療本病時(shí)一方面善于加入牡蠣、煅瓦楞等軟堅(jiān)散結(jié)的藥物，另一方面選用當(dāng)歸、紅花、川芎、香附、芍藥等活血行氣散瘀。

2.3 陰虛內(nèi)熱

本型多見(jiàn)于年邁腎虛或病變?nèi)站萌胗陉幗j(luò)，陰傷內(nèi)熱者，常見(jiàn)吞咽困難，咽喉干痛，潮熱盜汗，舌紅少苔或舌有裂紋，常以滋陰潤(rùn)燥，清熱生津?yàn)橹委熢瓌t，常用益胃湯合一貫煎加減，若潮熱盜汗明顯者，尹老常用：地骨皮、知母、黃柏等滋陰清熱。

2.4 脾腎虛衰

本型常見(jiàn)表現(xiàn)面色蒼白，形寒肢冷，面足浮腫，飲食不下，泛吐清水或涎沫，形體消瘦，舌質(zhì)淡，脈虛無(wú)力。治療原則為溫補(bǔ)脾腎，軟堅(jiān)散結(jié)，尹老常以歸脾湯和金匱腎氣丸加減。若嘔吐清水較多者，用吳茱萸、黃連等

加之。

3 臨證體會(huì)

3.1 扶正祛邪辨標(biāo)本定緩急

尹老認(rèn)為癌癥的發(fā)生、發(fā)展的根本原因在于正邪雙方力量的對(duì)比。對(duì)于治療食管癌，當(dāng)病情出現(xiàn)了緊急危重證候，如大出血時(shí)，尹老認(rèn)為其本雖在癌腫，出血為標(biāo)，但若不及時(shí)止血，則病人的生命會(huì)受到危及，只有經(jīng)緊急止血等治療，方能考慮抗癌治療以治其本。

3.2 常用法則及藥物

尹老治療多以清熱解毒，活血化瘀，化痰散結(jié)，扶正固本為法則。常用土鱉蟲(chóng)、蜂房、牡蠣、苦參等清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)；常用紅花、當(dāng)歸等活血化瘀；常用青皮、佛手、玖瑰花等疏肝行氣解郁；常用生地、麥冬、石斛養(yǎng)陰生津；常用人參、黨參、等健脾益氣。

3.3 衷中參西，多法同治

尹老認(rèn)為在治療上要把中西醫(yī)治療食管癌的方法結(jié)合起來(lái)，在辨病與辨證的基礎(chǔ)上，酌情配合手術(shù)及放化療，內(nèi)治與外治，藥物與心理以及一些單方、驗(yàn)方等特色

療法。

4 典型病例

孫某某，男，63歲，初診日期：1996年11月17日

患者于1995年12月28日出現(xiàn)食后胸部梗阻感，尤進(jìn)干食明顯，在本院門(mén)診攝食道吞鋇片示：食道下端癌，并于1996年2月17日行食道癌根治手術(shù)。病理診斷：食道下端腺癌I級(jí)6.5 cmX5.8 cmx2.5 cm大小，浸潤(rùn)至深肌層，食管切緣，胃切緣（一），病理號(hào)961313。后住我院化療科進(jìn)行治療，于1996年11月17日停其他一切治療開(kāi)始服中藥治療。辯證：脾胃虛弱，氣血凝滯。治則：調(diào)理脾胃，開(kāi)郁破結(jié)。方藥：淮山藥30 g、陳皮10 g、沉香5 g、雞內(nèi)金10 g、白花蛇舌草30 g、半枝蓮30 g、急性子10 g、淡竹葉10 g、炒二芽各15 g、生甘草3 g、7劑水煎服，每日一劑。11月26日二診：梗阻感好轉(zhuǎn)，吐黏水減少，但下午時(shí)泛酸水，食管部位感飽脹，繼守原方加黨參15 g、煅瓦楞子30 g、白及20 g、露蜂房10 g、蒲公英15 g、九香蟲(chóng)10 g、烏賊骨20 g，5劑。12月2日三診：連續(xù)服藥7劑后，患者癥狀逐漸減輕，后經(jīng)上方隨證加減連續(xù)服用，1999年11月20日四診，上方服用近1年，復(fù)查胸片示：無(wú)轉(zhuǎn)移性病灶，食管X線片無(wú)異常，精神佳，面色紅潤(rùn)，體胖，進(jìn)食未有梗阻感，仍按上方化裁以鞏固療效，1999年12月隨訪：兩年來(lái)，體質(zhì)壯健如常，已停藥1年余[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚漢青，王貴齊.Barrett食管和食管癌：東西方的差異.胃腸病學(xué)，2006，11（9）：513-515.

[2] 周 蘭.尹蓮芳臨床治驗(yàn)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2012：22.

本文編輯：王 琦