倪美琴

●調(diào)查研究

未婚宮外孕患者急診手術(shù)過程心理體驗的質(zhì)性研究

倪美琴

目的 了解未婚宮外孕患者急診手術(shù)過程的心理體驗。 方法 采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究法對11例未婚宮外孕行急診手術(shù)的患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，并用現(xiàn)象學(xué)分析方法進(jìn)行資料分析。 結(jié)果 通過閱讀、分析、反思、分類和提煉，得出未婚宮外孕急診手術(shù)患者心理體驗的5個主題：回避與否認(rèn)，恐懼與焦慮，人際關(guān)系敏感，悔恨與無奈，情感支持。 結(jié)論 未婚宮外孕患者是一類特殊人群，急診手術(shù)過程的心理和服務(wù)需求比生理和技術(shù)需求更迫切。

未婚宮外孕 急診手術(shù) 心理分析 質(zhì)性研究

由于社會觀念的轉(zhuǎn)變，婚前性行為增多，未婚宮外孕也在逐年增加，占全部宮外孕的36%[1]，嚴(yán)重威脅著未婚女性的身心健康。急診手術(shù)是處理宮外孕破裂內(nèi)出血、失血性休克的重要手段，對降低孕產(chǎn)婦死亡率起到關(guān)鍵作用。研究顯示未婚宮外孕手術(shù)治療患者，尤其是急診手術(shù)的患者常有恐懼、焦慮、羞恥及自責(zé)心理，易導(dǎo)致創(chuàng)傷后壓力心理障礙和術(shù)后抑郁[1]。現(xiàn)有研究主要是從量性角度分析未婚宮外孕急診手術(shù)對患者心理的影響[2-3]，而未婚宮外孕急診手術(shù)是否為患者帶來心理上、情感上的負(fù)性體驗不得而知——即質(zhì)性研究。質(zhì)性研究又稱定性研究，是一種在自然情境下，對個人的生活世界以及社會組織的日常運作進(jìn)行觀察、交流、體驗、理解與解釋的研究。兩者的根本區(qū)別在于所持的科學(xué)典范不同，量性研究遵循的是實證主義典范，而質(zhì)性研究是追捧詮釋主義或批判主義的科學(xué)典范[4-6]。因此，筆者對11例未婚宮外孕行急診手術(shù)的患者進(jìn)行了質(zhì)性研究。本研究采用深入訪談的方法，探索和描述未婚患者行急診宮外孕手術(shù)治療的心理體驗，以增進(jìn)臨床護(hù)理人員對未婚宮外孕急診手術(shù)患者的理解和關(guān)注，同時也為護(hù)理工作者對行宮外孕急診手術(shù)的未婚女性實施個體化護(hù)理及不良心理狀態(tài)干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 采用立意抽樣法選擇2015年在本院行急診宮外孕手術(shù)治療的未婚患者為研究對象，樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)（即資料飽和）為標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，共訪談11例患者，患者一般資料見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：行急診宮外孕手術(shù)的未婚患者，年齡≥18歲，思維清楚有口頭及文字表達(dá)能力，志愿參與本研究。

表1 受訪者一般資料

1.2 資料收集方法 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，對患者進(jìn)行深度訪談和觀察。主要采用半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，通過面對面、半結(jié)構(gòu)式問題為導(dǎo)引，采用個人深度訪談法收集資料。訪談前進(jìn)行專家咨詢，擬定訪談提綱，并對2例行急診宮外孕手術(shù)治療的未婚患者進(jìn)行試訪談（這2例患者的資料不包括在以后訪談資料的分析中）后修改及確定訪談提綱，訪談提綱內(nèi)容為：您從發(fā)病到入院的經(jīng)歷和感受？您對宮外孕了解多少？當(dāng)您知道自己宮外孕并要立即急診手術(shù)治療時的想法和顧慮是什么？請您談?wù)勀谧≡杭笆中g(shù)過程的感受及對護(hù)士的印象？訪談前詳細(xì)說明本研究的目的、內(nèi)容、方法及現(xiàn)場筆錄、錄音的必要性，承諾使用編碼替代姓名，以保護(hù)隱私、消除顧慮，同時簽署知情同意書。選擇訪談時間以不影響患者休息為原則，盡量安排在術(shù)后3d至出院前。訪談時間45～60min，以患者談完自己的想法和不感受疲勞為原則。訪談中研究者保持不予評判的態(tài)度。

1.3 資料整理與分析 訪談結(jié)束后，采用內(nèi)容分析法對資料進(jìn)行整理與分析。訪談資料由課題組2位成員共同分析。通過反復(fù)聽錄音、閱讀訪談資料整理出初步結(jié)果，一方面請接受過訪談的患者對結(jié)果進(jìn)行反饋，另一方面不斷將結(jié)果放到原始資料中，體會結(jié)果是否與患者希望表達(dá)的整體思想保持一致。將文字資料作好標(biāo)記，根據(jù)Colizzi分析步驟對文字資料反復(fù)閱讀找出主題，將主題編碼后進(jìn)行描述和總結(jié)，進(jìn)一步分析各類主題之間的關(guān)聯(lián)[6]。

2 結(jié)果

經(jīng)過資料分析，歸納出未婚宮外孕急診手術(shù)治療患者的心理體驗的5個主題：回避與否認(rèn)、恐懼與焦慮、人際關(guān)系敏感、悔恨與無奈、情感支持。

2.1 回避與否認(rèn) 在發(fā)病初，8例患者由于對疾病認(rèn)識不足或癥狀不典型而忽視，導(dǎo)致延誤就醫(yī)。個案2：“這次月經(jīng)量很少，半個月還沒有干凈，這幾天肚子痛，能忍，經(jīng)常要拉大便，我以為吃壞東西了”。個案5：“月經(jīng)超過20d了，自己買了孕檢試紙陽性，怕同學(xué)和家人知道，不敢到醫(yī)院看，正和男朋友商量到哪里做人流，突然肚子痛，冒冷汗就暈倒了”。個案7：“在讀職高，到大醫(yī)院怕遇到熟人，廣告里看到城北醫(yī)院就去了，醫(yī)生說我懷孕了，做了藥流，可是兩天后突然肚子疼，暈倒了”。個案6：“課間上廁所時突然臉色蒼白、冷汗、頭暈，同學(xué)們幫我打電話120送到急診室，醫(yī)生問我有沒有性生活、月經(jīng)等，我否認(rèn)了，結(jié)果在急診室耽誤了很久”。研究中有1例了解過宮外孕的有關(guān)信息，身邊小姐妹發(fā)生過。個案4：“因為懷孕了，臨時決定舉行婚禮，在籌辦時，突然下腹疼得很厲害，頭暈，面色蒼白，出冷汗，我想完了，是不是宮外孕”。

2.2 恐懼與焦慮 所有受訪者均表現(xiàn)出發(fā)自內(nèi)心深處的恐懼與焦慮心理。個案8：“當(dāng)時我突然小肚子撕裂樣痛，冒冷汗，然后就暈倒，醒來后發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)躺在醫(yī)院了，醫(yī)生說宮外孕，得立即手術(shù)，整個人都崩潰了”。個案11：“醫(yī)生告訴我們宮外孕，我和男友都驚呆了，我躺在床上昏昏沉沉的，偶爾聽到醫(yī)生、護(hù)士說輸血，覺得我要死了”。

2.3 人際關(guān)系敏感 訪談中大部分患者表現(xiàn)為人際關(guān)系敏感。個案7：“我還沒結(jié)婚就懷孕了，醫(yī)生、護(hù)士會討厭我的，開刀會不會不仔細(xì)。千萬別讓家人、同學(xué)知道，爸媽知道了會把我趕出家門的”。

2.4 悔恨與無奈 大部分患者存在悔恨與無奈。個案4：“手術(shù)后輸卵管切除了，只有50%機(jī)會能懷孕，而且有再次宮外孕的可能，男友和他父母知道會遺棄我嗎？都怪自己沒有做好避孕”。個案3：“和前男友有過一次藥流，因為怕疼沒有清宮，現(xiàn)在真的發(fā)生宮外孕了，都是前男友害的”。

2.5 情感支持 大多數(shù)患者認(rèn)為醫(yī)生、護(hù)士提供的情感需求不能滿足其需求，但是對護(hù)士提供的專業(yè)支持基本滿意。個案12：“在手術(shù)臺上準(zhǔn)備時，我頭暈，肚子痛的厲害，又加上害怕，我一直在叫，護(hù)士就一直握著我的手一邊安慰我，教我深呼吸，覺得特別有安全感”。個案9：“在手術(shù)室時，父母和男友都不在，感到自己很孤獨，要是有家人能進(jìn)來說幾句話就好了”。

3 討論

3.1 未婚宮外孕急診手術(shù)治療患者心理狀況 宮外孕是女性一生中重大的負(fù)性事件之一，研究顯示宮外孕急診手術(shù)患者抑郁、焦慮、后悔、自責(zé)等負(fù)性因子得分均高于正常人常模[1]。已婚宮外孕與未婚宮外孕不同，未婚宮外孕作為一個特殊群體，不僅要面對宮外孕疾病本身對身心的傷害，更要面對來自于社會家庭的負(fù)性壓力，未婚宮外孕急診手術(shù)患者具有較多的焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，需要特別的情感支持。本研究顯示未婚宮外孕患者是一類特殊人群，急診手術(shù)過程的心理和服務(wù)需求比生理和技術(shù)需求更迫切。

3.2 對策

3.2.1 加強(qiáng)健康教育 未婚性行為已成為嚴(yán)重的公共及社會問題，受到各國廣泛關(guān)注。改革開放以來，隨著西方道德觀、價值觀的強(qiáng)烈沖擊，我國青少年的性觀念已經(jīng)到了相當(dāng)開放的程度。研究顯示不規(guī)律、無防護(hù)的性行為使未婚意外妊娠甚至宮外孕比例不斷增加，據(jù)統(tǒng)計未婚宮外孕占全部宮外孕的36%[1]，嚴(yán)重威脅著未婚女性的身心健康，且?guī)缀?8%的患者對宮外孕的概念一無所知，部分患者甚至不能意識到自己已經(jīng)懷孕，所以很多患者的診治都不及時，喪失了最佳保守治療時機(jī)[7]。我國應(yīng)加強(qiáng)性知識、性防護(hù)知識普及程度，最大程度地減少未婚女性的傷害。

3.2.2 重視非正式組織的情感支持 研究顯示缺乏社會支持的個體在應(yīng)對各種急性應(yīng)急時易產(chǎn)生負(fù)性情緒[8]，未婚宮外孕患者最怕男友、親人的指責(zé)和遺棄[9]，因此社會支持系統(tǒng)是一個不可忽視的問題。

[1] 劉金萍.29例未婚宮外孕患者的心理分析及護(hù)理[J].天津護(hù)理, 2012,20(6):396-397.

[2] 周秀梅,張秀紅.心理護(hù)理干預(yù)對未婚宮外孕患者心理狀態(tài)的改善效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(21):59-60.

[3] 樓小光,曹盾,黃曉紅.64例未婚宮外孕病人的心理護(hù)理[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2002,14(5):40-41.

[4] 劉明,袁浩斌.護(hù)理質(zhì)性研究存在的問題與誤區(qū)[J].中國護(hù)理管理, 2009,9(8):42-44.

[5] 劉雯,盧慧娟,胡雁,等.急性心肌梗死患者患病早期真實體驗的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(3):343-346.

[6] 胡雁.質(zhì)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(11):964-966.

[7] 沙艷梅.宮外孕實施整體心理護(hù)理干預(yù)對圍手術(shù)期患者心理狀態(tài)影響的分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(19):114-115.

[8] 胡麗霞,占國勇.未婚宮外孕患者的心理分析和護(hù)理對策[J].河南中醫(yī),2008,28(3):86-87.

[9] 劉增恒.心身醫(yī)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)教育出版社,2000:52.

2016-12-12）

（本文編輯：陳麗）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.10.2016-2085

321000 金華市人民醫(yī)院婦科

倪美琴，E-mail：nmq303@163.com