汪蘭

（九江市第三人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

延續(xù)護(hù)理對(duì)保守治療腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)效果的影響

汪蘭

（九江市第三人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

目的 探究延續(xù)護(hù)理對(duì)保守治療腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)效果的影響。方法本次參與研究的160例腰椎間盤(pán)突出癥患者是選擇2014年3月～2016年3月九江市第三人民醫(yī)院收治的患者均采取保守治療，按其護(hù)理方法的不同將其隨機(jī)均分為觀察組80例，對(duì)照組80例。對(duì)照組腰椎間盤(pán)突出癥患者按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組腰椎間盤(pán)突出癥患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上增加延續(xù)性護(hù)理。采用Roland-Morris腰痛問(wèn)卷調(diào)查的方式觀察比較兩組患者的康復(fù)效果。結(jié)果觀察組患者遵醫(yī)囑的現(xiàn)象明顯優(yōu)于對(duì)照組，其相應(yīng)行為對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組患者復(fù)發(fā)率7.50%明顯低于對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率21.25%，數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組中痊愈30例、顯效34例、有效9例、無(wú)效7例，總有效率（91.25%）明顯高于采用常規(guī)護(hù)理組的總有效率（65.00%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在保守治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)采用延續(xù)護(hù)理可提高患者的康復(fù)效果，減少患者病痛的折磨，提高患者的生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理；腰椎鍵盤(pán)突出癥；康復(fù)效果；保守治療

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)的發(fā)病率高的骨科疾病[1]，現(xiàn)代臨床經(jīng)驗(yàn)表明，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病原因是外力作用導(dǎo)致腰椎纖維環(huán)破裂引起髓核突變進(jìn)而壓迫神經(jīng)周圍組織的現(xiàn)象[2]。腰椎間盤(pán)突出癥患者常有放射性腿痛、腿部疼痛及骨質(zhì)疏松等癥狀。該病的發(fā)病周期長(zhǎng)且病程反復(fù)，讓患者苦不堪言。在傳統(tǒng)護(hù)理方法下，患者往往受到心理因素、家庭與社會(huì)環(huán)境以及個(gè)人康復(fù)知識(shí)匱乏等原因的影響，不能堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，從而影響了療效[3]。但在實(shí)際工作中很多患者遵醫(yī)行為依從性低下，不能完成臥床休息、腰背肌功能鍛煉，針對(duì)這一實(shí)際情況我院采取了延續(xù)護(hù)理的措施，2014年3月～2016年3月九江市第三人民醫(yī)院對(duì)80例腰椎間盤(pán)突出癥患者采用了延續(xù)護(hù)理方法，取得了良好的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次參與研究的160例腰椎間盤(pán)突出癥患者是選擇2014年3月～2016年3月九江市第三人民醫(yī)院收治的患者。按其護(hù)理方法的不同將其隨機(jī)均分為觀察組80例，其中男39例，女41例，年齡39～71歲，平均年齡（45.3± 2.9）歲；對(duì)照組80例，其中男42例，女38例，年齡40～70歲，平均年齡（44.8±3.4）歲。所有患者經(jīng)相關(guān)診斷均符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，有外傷史、反復(fù)發(fā)作的腰腿痛，具有典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，腹壓增加時(shí)疼痛加重；脊柱側(cè)彎、腰部生理弧度消失，病變椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限；患肢肌肉萎縮，受累神經(jīng)支配區(qū)域有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，X線攝片示脊柱側(cè)彎，腰部生理前凸消失，椎間隙變窄或前窄后寬，相鄰邊緣有骨贅增生，腰部CT或MRT檢查顯示椎間盤(pán)突出，所有病例適合保守治療。兩組患者的年齡、性別比例及病變部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對(duì)比的可行性。患者均此次研究有所了解，且醫(yī)院同意并認(rèn)可此次研究。患者具有獨(dú)立認(rèn)知和與醫(yī)生溝通交流能力；無(wú)精神類疾病病史。

1.2 方法 兩組患者均采取保守治療，對(duì)照組腰椎間盤(pán)突出癥患者按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組腰椎間盤(pán)突出癥患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者出院后的上門(mén)隨訪或電話隨訪護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者保守治療的及時(shí)指導(dǎo)。參與研究的兩組患者臥床靜養(yǎng)，并適當(dāng)?shù)脑谘鼑鷰У谋Ｗo(hù)下下床活動(dòng)，對(duì)患者聲明臥床休息的重要性及意義?；颊咴陲嬍成弦郧宓乃厥碁橹?，禁忌生冷辛辣的食物，同時(shí)禁忌煙酒。同時(shí)囑咐患者保證休息的質(zhì)量，同時(shí)注意腰部的保暖、避風(fēng)寒濕潮，強(qiáng)烈建議患者要在硬板床上休息，并加強(qiáng)鍛煉。并對(duì)患者普及腰椎間盤(pán)突出癥的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者治愈的信心，從而提高患者遵照醫(yī)囑的積極性。讓患者清楚的了解自己的病情狀況，并對(duì)患者的抗拒治療的情緒及時(shí)疏導(dǎo)，消除患者的消極情緒。幫助患者制定合理的鍛煉計(jì)劃，并培訓(xùn)患者學(xué)習(xí)一些有助于恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練，讓患者盡快恢復(fù)自身的體能。同時(shí)醫(yī)生要增加對(duì)患者的關(guān)注，并對(duì)用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)說(shuō)明，告知患者不得自行更改用藥劑量和停藥，從而防止疾病的復(fù)發(fā)概率。

1.3 觀察指標(biāo) 遵醫(yī)行為遵醫(yī)行為:根據(jù)患者睡姿、坐姿、站姿、飲食、康復(fù)鍛煉、合理負(fù)重、情緒狀態(tài)、用藥、復(fù)診等內(nèi)容，并對(duì)患者遵醫(yī)行為進(jìn)行觀察記錄。并對(duì)治療后的患者進(jìn)行2個(gè)月/次回訪或電話回訪的問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)患者的康復(fù)鍛煉情況進(jìn)行監(jiān)督和反饋，觀察腰椎間盤(pán)突出的患者治療的有效率及患者的滿意度反饋。并采用 Roland-Morris腰痛問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)估，疼痛癥狀完全消失且可高抬腿到90°左右，能從事常規(guī)活動(dòng)為痊愈；疼痛癥狀部分消失，可抬腿到70°左右，能從事常規(guī)活動(dòng)為顯效；疼痛癥狀部分消失，比治療前有明顯改善，能從事較輕的活動(dòng)為有效；癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，從事常規(guī)活動(dòng)嚴(yán)重受阻為無(wú)效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/治療總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)的分析采用SPSS18.0進(jìn)行，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間相關(guān)因素及復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者遵醫(yī)囑的現(xiàn)象明顯優(yōu)于對(duì)照組，其相應(yīng)行為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)發(fā)率對(duì)比，觀察組患者復(fù)發(fā)率7.50%明顯低于對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率21.25%，數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著性差異（χ2=3.178,P=0.0071）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療期間相關(guān)因素及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的康復(fù)效果的對(duì)比 觀察組80例中，痊愈30例、顯效34例、有效9例、無(wú)效7例，總有效率91.25%。觀察組總有效率明顯高于采用常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的總有效率65.0%，兩組對(duì)比較有可行性（P=0.0032）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的康復(fù)效果的對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)的發(fā)病率較高的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)理是由于外力作用，導(dǎo)致腰椎纖維環(huán)破裂進(jìn)而壓迫神經(jīng)周圍組織，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。腰椎間盤(pán)突出癥患者常有放射性腿痛、腿部疼痛及骨質(zhì)疏松等癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病周期長(zhǎng)且病程反復(fù)[5]，其發(fā)病的內(nèi)在原因主要為心理因素、椎間盤(pán)上的痛覺(jué)神經(jīng)末梢的敏感化及局部炎癥等[6]；外界因素是惡劣的工作環(huán)境、寒冷及繁重的勞動(dòng)等。近年來(lái)，患者及家屬對(duì)自我調(diào)理、病情觀察及健康保健等方面知識(shí)需求逐漸增加，僅對(duì)院內(nèi)患者進(jìn)行健康教育是不夠的。常見(jiàn)的治療方法是手術(shù)治療和保守療法[7]。但兩種方法各自具備優(yōu)缺點(diǎn)，其中手術(shù)治療創(chuàng)傷大，傷口較難恢復(fù)，尤其老年人由于機(jī)體代謝功能減弱，手術(shù)治療不是其最佳方案[8]。

臨床上，腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療方案主要以保守治療為主，科學(xué)有效的指導(dǎo)患者的生活方式和行為習(xí)慣，增強(qiáng)康復(fù)效果，減少?gòu)?fù)發(fā)率[9]。延續(xù)護(hù)理是將醫(yī)院的護(hù)理工作延續(xù)到患者的日常生活中持續(xù)進(jìn)行，主要包括成立服務(wù)小組、建立治療檔案、心理疏導(dǎo)、健康知識(shí)培訓(xùn)、定期回訪等，隨時(shí)解決患者在康復(fù)中遇到的問(wèn)題，監(jiān)督患者遵照醫(yī)囑鍛煉，減少腰椎間盤(pán)突出癥患者的復(fù)發(fā)概率，增強(qiáng)康復(fù)效果[10]，可以安全和及時(shí)地協(xié)助患者從急性期過(guò)渡到亞急性期，使患者由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭這一過(guò)程的護(hù)理方式。此外，延續(xù)護(hù)理能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者的互動(dòng)關(guān)系，強(qiáng)化了患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性，并將康復(fù)與生活行為融合在一起，較好地提高了康復(fù)訓(xùn)練的依從性[11]。但在實(shí)際工作中很多患者遵醫(yī)行為依從性低下，不能完成臥床休息、腰背肌功能鍛煉，針對(duì)這一實(shí)際情況我院采取了延續(xù)護(hù)理的措施，并對(duì)其治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析。

研究顯示，兩組患者在治療過(guò)程中實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，采用延續(xù)護(hù)理治療的患者遵醫(yī)囑的現(xiàn)象明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理治療的患者；復(fù)發(fā)率對(duì)比，采用延續(xù)護(hù)理治療的患者復(fù)發(fā)率7.50%明顯低于常規(guī)護(hù)理治療患者的復(fù)發(fā)率21.25%。兩組患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后，腰椎間盤(pán)突出患者的疼痛明顯減輕，但采用延續(xù)護(hù)理保守治療患者的總有效率（91.25%）明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的患者的總有效率（65.0%），延續(xù)護(hù)理明顯提高了腰椎間盤(pán)突出患者的康復(fù)效果。

綜上所述，保守治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)采用延續(xù)護(hù)理可提高患者康復(fù)的有效率，減少患者病痛的折磨，提高患者的生活質(zhì)量。

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Continuous nursing care on lumbar discherniation patients treated with conservative treatment

Wang Lan
(Jiujiang Third People's Hospital,Jiujiang,Jiangxi,332000,China)

Objective To explore the effect of continuous nursing care on lumbar disc herniationpatients treated with conservative treatment.Methods160 cases of patients with lumbar disc herniation was chosen from the third people's Hospital of Jiujiang Cityfrom the March2014 to March 2016,the patients accepted conservative treatment.According to the different nursing methods,the patients were randomly divided into the observation group(80 cases),and the control group(80 patients).The control group were treated with routine nursing according to the doctor's order, and the patients in observation group were treated with the continuous nursing care on the basis of the control group.Roland-Morris low back pain questionnaire survey was used to observe the effect of the two groups.ResultsThe observation group was obviously superior to the control group, which had significant difference(P＜0.05).recurrence rate of the observation group was 7.50%,which was significantly lower than that of the control group 21.25%,the data had significant difference(P＜0.05).In observation group,30 cases were cured,34 cases were markedly effective,9 cases were effective and 7 cases were invalid,the total efficiency rate(91.25%)were significantly higher than that of the routine nursing group(65.0%). Two groups had statistical significance(P＜0.05).ConclusionIn the conservative treatment of lumbar disc herniation,continuous nursing care can improve the rehabilitation effect of patients,reduce the pain of patients,improve the quality of life.

Continuous nursing care;Lumbar disc herniation;Rehabilitation effect;Conservative treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.077