趙鈺

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院ICU，河南 南陽 474250）

胃癌術(shù)后序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果探討

趙鈺

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院ICU，河南 南陽 474250）

目的 研究胃癌術(shù)后序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果并進(jìn)行探討分析。方法選取接受胃癌手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者76例。以數(shù)字法隨機分為觀察組及對照組，各38例。其中給予觀察組患者序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，對照組則給予非序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，對比兩組的治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)感染發(fā)生率分別為5.26%（2/38）、10.53%（4/38），均顯著低于對照組的21.05%（8/38）、28.95%(11/38)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間以及住院費用分別為（55.2±15.3）h、（8.4±2.2）d、（1.76±0.5）萬元，均顯著低于對照組的（65.4±15.8）h、（10.3±2.8）d、（2.55±0.9）萬元，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能顯著降低胃癌術(shù)后患者手術(shù)并發(fā)癥以及感染率的發(fā)生，且能有效減輕患者痛苦。安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

胃癌；序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)；效果

胃癌患者主要臨床表現(xiàn)為食欲不振，加上腫瘤的影響，從而會使得患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致免疫功能下降[1-2]。部分患者通常會有不輕的心理負(fù)擔(dān)，對身體狀況產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[3]。其中胃癌手術(shù)治療不可避免地會給患者造成損傷，更加惡化了患者的身體狀況。因此，臨床上給予胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)支持顯得尤為重要，能有效地提高患者生活質(zhì)量。但常規(guī)的營養(yǎng)支持效果并不十分理想，鑒于此，本文通過研究胃癌術(shù)后序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果并進(jìn)行探討分析，得出一些結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取從2013年3月～2016年2月，于本院接受胃癌手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者76例。男43例，女33例，年齡40～81歲，平均年齡（55.7±6.4）歲。以數(shù)字法隨機隨機分為觀察組及對照組，各38例。其中觀察組男22例，女16例，年齡40～80歲，平均年齡（55.6±6.5）歲，行D1手術(shù)20例，行D2手術(shù)18例。對照組男21例，女17例，年齡41～81歲，平均年齡（55.8±6.4)歲，行D1手術(shù)19例，行D2手術(shù)19例。兩組患者在年齡、性別以及手術(shù)方式等方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均通過鼻腸營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。術(shù)前通過鼻腔放置，術(shù)中則放置于Treiz韌帶下20 cm空腸內(nèi)。固定好鼻腸營養(yǎng)管，并確定其可正常使用。其中對照組患者進(jìn)行非序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療：術(shù)后第1天以20 mL/h速度輸注能全力（紐迪希亞制藥有限公司）500 mL；術(shù)后第2天以40 mL/h輸注能全力500 mL；術(shù)后第3天以70 mL/h速度輸注能全力1 000 mL，同時囑咐患者少量飲用米湯、菜湯等流質(zhì)食物；術(shù)后4～5天均輸注能全力1 000 mL/d，速度為90 mL/h。而觀察組患者進(jìn)行序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療：術(shù)后第1天以20 mL/h速度輸注立適康（西安力邦公司）300 mL；術(shù)后第2天以40 mL/h速度輸注立適康600 mL；術(shù)后第3天在以70 mL/h的速度輸立適康300 mL的同時加用百普力（紐迪希亞制藥有限公司）500 mL，同時囑咐患者少量飲用米湯、菜湯等流質(zhì)食物；術(shù)后第4天以90 mL/h速度單獨輸注而百普力1 000 mL；術(shù)后第5天以90 mL/h速度輸注能全力1 000 mL。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)感染發(fā)生率以及術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間以及住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)感染發(fā)生率對比 觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)感染發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)感染發(fā)生率對比

2.2 兩組術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間以及住院費用比較 觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間以及住院費用均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間以及住院費用比較（±s）

表2 兩組術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間以及住院費用比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

項目術(shù)后首次肛門排氣時間（h）住院時間（d）住院費用（萬元）P值0.006 0.002 0.000對照組（n=38）65.4±15.8 10.3±2.8 2.55±0.9觀察組（n=38）55.2±15.3a8.4±2.2a1.76±0.5at值2.859 3.289 4.730

3 討論

臨床上治療胃癌的有效手段基本上是采用手術(shù)的綜合性治療，根治性手術(shù)所造成的創(chuàng)傷會使得患者分解代謝增強，導(dǎo)致機體表現(xiàn)為免疫抑制狀態(tài)，容易出現(xiàn)各類臨床癥狀以及并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。因此，術(shù)后給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療具有重要作用，可以在提供病人所需的熱量以及底物的同時，有效防止了腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的損害，也具有降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的作用[6]。但早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在實行過程中容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況，阻礙了其廣泛使用[7]。而序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持主要是嚴(yán)格根據(jù)患者的病情程度以及消化道功能強弱，采用以氨基酸或多肽為基礎(chǔ)的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，隨著患者病情的逐漸恢復(fù)調(diào)整為以整蛋白為基礎(chǔ)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并逐漸加大輸注劑量和加快輸注速度的治療方式。

本文通過研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)感染發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。這與王然等人的報道相似[8]，表明序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效降低胃癌術(shù)后患者手術(shù)并發(fā)癥以及手術(shù)感染的發(fā)生率。此外，觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間以及住院費用均顯著低于對照組（P＜0.05）。這符合王曉君等[9-10]的報道，說明序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效減輕胃癌術(shù)后患者的痛苦以及醫(yī)療費用。究其原因，本研究認(rèn)為，接受胃腸手術(shù)的患者胃動力以及胃腸激素分泌均有不同程度的降低，從而使得消化液含量下降，導(dǎo)致了胃腸功能出現(xiàn)障礙，最終難以耐受整蛋白制劑。而在術(shù)后患者的胃腸功能才逐漸緩慢恢復(fù)，隨著時間的推移慢慢增強。因此，根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)后不同時間段的胃腸功能變化，分別給予適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)支持顯得至關(guān)重要，可以有效提高患者的耐受性，從而幫助患者吸收營養(yǎng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能給患者提供充足且均衡的熱量以及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)底物，通過倡導(dǎo)和經(jīng)脈吸收，從而改善了術(shù)后代謝的受損，有效降低了機體分解自身蛋白質(zhì)或其他組織成分，對患者蛋白質(zhì)合成有著一定的促進(jìn)作用。

綜上所述，序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃癌術(shù)后患者有著顯著的效果，能有效降低患者手術(shù)并發(fā)癥以及感染情況的發(fā)生，明顯減輕了患者的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.075