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        胃癌術(shù)后序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果探討

        2017-06-09 08:53:34趙鈺
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年15期
        關(guān)鍵詞:胃癌營養(yǎng)手術(shù)

        趙鈺

        (河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院ICU,河南 南陽 474250)

        胃癌術(shù)后序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果探討

        趙鈺

        (河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院ICU,河南 南陽 474250)

        目的 研究胃癌術(shù)后序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果并進(jìn)行探討分析。方法選取接受胃癌手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者76例。以數(shù)字法隨機分為觀察組及對照組,各38例。其中給予觀察組患者序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,對照組則給予非序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,對比兩組的治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)感染發(fā)生率分別為5.26%(2/38)、10.53%(4/38),均顯著低于對照組的21.05%(8/38)、28.95%(11/38),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間以及住院費用分別為(55.2±15.3)h、(8.4±2.2)d、(1.76±0.5)萬元,均顯著低于對照組的(65.4±15.8)h、(10.3±2.8)d、(2.55±0.9)萬元,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能顯著降低胃癌術(shù)后患者手術(shù)并發(fā)癥以及感染率的發(fā)生,且能有效減輕患者痛苦。安全性較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

        胃癌;序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng);效果

        胃癌患者主要臨床表現(xiàn)為食欲不振,加上腫瘤的影響,從而會使得患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況,嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致免疫功能下降[1-2]。部分患者通常會有不輕的心理負(fù)擔(dān),對身體狀況產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[3]。其中胃癌手術(shù)治療不可避免地會給患者造成損傷,更加惡化了患者的身體狀況。因此,臨床上給予胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)支持顯得尤為重要,能有效地提高患者生活質(zhì)量。但常規(guī)的營養(yǎng)支持效果并不十分理想,鑒于此,本文通過研究胃癌術(shù)后序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果并進(jìn)行探討分析,得出一些結(jié)論,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取從2013年3月~2016年2月,于本院接受胃癌手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者76例。男43例,女33例,年齡40~81歲,平均年齡(55.7±6.4)歲。以數(shù)字法隨機隨機分為觀察組及對照組,各38例。其中觀察組男22例,女16例,年齡40~80歲,平均年齡(55.6±6.5)歲,行D1手術(shù)20例,行D2手術(shù)18例。對照組男21例,女17例,年齡41~81歲,平均年齡(55.8±6.4)歲,行D1手術(shù)19例,行D2手術(shù)19例。兩組患者在年齡、性別以及手術(shù)方式等方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 研究方法 兩組患者均通過鼻腸營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。術(shù)前通過鼻腔放置,術(shù)中則放置于Treiz韌帶下20 cm空腸內(nèi)。固定好鼻腸營養(yǎng)管,并確定其可正常使用。其中對照組患者進(jìn)行非序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療:術(shù)后第1天以20 mL/h速度輸注能全力(紐迪希亞制藥有限公司)500 mL;術(shù)后第2天以40 mL/h輸注能全力500 mL;術(shù)后第3天以70 mL/h速度輸注能全力1 000 mL,同時囑咐患者少量飲用米湯、菜湯等流質(zhì)食物;術(shù)后4~5天均輸注能全力1 000 mL/d,速度為90 mL/h。而觀察組患者進(jìn)行序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療:術(shù)后第1天以20 mL/h速度輸注立適康(西安力邦公司)300 mL;術(shù)后第2天以40 mL/h速度輸注立適康600 mL;術(shù)后第3天在以70 mL/h的速度輸立適康300 mL的同時加用百普力(紐迪希亞制藥有限公司)500 mL,同時囑咐患者少量飲用米湯、菜湯等流質(zhì)食物;術(shù)后第4天以90 mL/h速度單獨輸注而百普力1 000 mL;術(shù)后第5天以90 mL/h速度輸注能全力1 000 mL。

        1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)感染發(fā)生率以及術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間以及住院費用。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)感染發(fā)生率對比 觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)感染發(fā)生率均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)感染發(fā)生率對比

        2.2 兩組術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間以及住院費用比較 觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間以及住院費用均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間以及住院費用比較(±s)

        表2 兩組術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間以及住院費用比較(±s)

        注:與對照組相比,aP<0.05

        項目術(shù)后首次肛門排氣時間(h)住院時間(d)住院費用(萬元)P值0.006 0.002 0.000對照組(n=38)65.4±15.8 10.3±2.8 2.55±0.9觀察組(n=38)55.2±15.3a8.4±2.2a1.76±0.5at值2.859 3.289 4.730

        3 討論

        臨床上治療胃癌的有效手段基本上是采用手術(shù)的綜合性治療,根治性手術(shù)所造成的創(chuàng)傷會使得患者分解代謝增強,導(dǎo)致機體表現(xiàn)為免疫抑制狀態(tài),容易出現(xiàn)各類臨床癥狀以及并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。因此,術(shù)后給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療具有重要作用,可以在提供病人所需的熱量以及底物的同時,有效防止了腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的損害,也具有降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的作用[6]。但早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在實行過程中容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況,阻礙了其廣泛使用[7]。而序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持主要是嚴(yán)格根據(jù)患者的病情程度以及消化道功能強弱,采用以氨基酸或多肽為基礎(chǔ)的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持,隨著患者病情的逐漸恢復(fù)調(diào)整為以整蛋白為基礎(chǔ)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持,并逐漸加大輸注劑量和加快輸注速度的治療方式。

        本文通過研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn):觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)感染發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。這與王然等人的報道相似[8],表明序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效降低胃癌術(shù)后患者手術(shù)并發(fā)癥以及手術(shù)感染的發(fā)生率。此外,觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間以及住院費用均顯著低于對照組(P<0.05)。這符合王曉君等[9-10]的報道,說明序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效減輕胃癌術(shù)后患者的痛苦以及醫(yī)療費用。究其原因,本研究認(rèn)為,接受胃腸手術(shù)的患者胃動力以及胃腸激素分泌均有不同程度的降低,從而使得消化液含量下降,導(dǎo)致了胃腸功能出現(xiàn)障礙,最終難以耐受整蛋白制劑。而在術(shù)后患者的胃腸功能才逐漸緩慢恢復(fù),隨著時間的推移慢慢增強。因此,根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)后不同時間段的胃腸功能變化,分別給予適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)支持顯得至關(guān)重要,可以有效提高患者的耐受性,從而幫助患者吸收營養(yǎng),促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能給患者提供充足且均衡的熱量以及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)底物,通過倡導(dǎo)和經(jīng)脈吸收,從而改善了術(shù)后代謝的受損,有效降低了機體分解自身蛋白質(zhì)或其他組織成分,對患者蛋白質(zhì)合成有著一定的促進(jìn)作用。

        綜上所述,序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃癌術(shù)后患者有著顯著的效果,能有效降低患者手術(shù)并發(fā)癥以及感染情況的發(fā)生,明顯減輕了患者的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),安全性較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]樂科發(fā),趙麗華,洪和平,等.快速康復(fù)外科及早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌術(shù)后患者治療中的臨床價值研究[J].臨床與病理雜志,2015,35(4):671-675.

        [2]朱俊杰,郭明賢,王士祺,等.胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受狀況及其相關(guān)因素[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2014,22(3):131-135.

        [3]程兮,楊衛(wèi)平,羅茜,等.螺旋型鼻腸管在胃癌根治術(shù)加速康復(fù)中的臨床價值[J].中華消化外科雜志,2015,14(1):61-65.

        [4]龔志濤.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果及預(yù)后分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(21):208-210.

        [5]邱曉含.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持的臨床療效分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2015,29(2):123-124.

        [6]查建華,顧新華,袁政,等.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用及耐受性研究[J].中國血液流變學(xué)雜志,2015,25(2):189-190.

        [7]陳奕寬,沈丹平,張子臻,等.三腔喂養(yǎng)管和空腸造瘺術(shù)在老年胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)中的臨床療效[J].中華普通外科雜志,2015,30(12):961-964.

        [8]王然,陳志康,文俏程,等.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志,2015,24(9):1345-1348.

        [9]王曉君,許勤,陳麗,等.胃癌術(shù)后序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,20(6):348-352.

        [10]鄒文革.胃癌根治術(shù)后早期腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(2):59-60.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.075

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