趙海英，王鑫，占永紅

（1.德興市人民醫(yī)院120急救中心，江西 上饒 334200；2.德興市人民醫(yī)院120急救中心，江西 上饒 334200；3.德興市人民醫(yī)院腦外科，江西 上饒 334200）

三維護(hù)理管理模式對危急重患者院前急救質(zhì)量的影響

趙海英1，王鑫2，占永紅3

（1.德興市人民醫(yī)院120急救中心，江西 上饒 334200；2.德興市人民醫(yī)院120急救中心，江西 上饒 334200；3.德興市人民醫(yī)院腦外科，江西 上饒 334200）

目的 研究三維護(hù)理管理模式對危急重患者院前急救質(zhì)量的影響。方法選擇接診的90例危急重患者，按就診編號分為對照組、觀察組，各45例。給予對照組患者常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，給予觀察組三維護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理。將兩組急救效果展開對比分析。結(jié)果觀察組撥打求救電話至得到救治時間及搶救時間分別為（18.62±2.56）min、（45.36±5.13）min，均明顯少于對照組的（35.57±3.78）min、（70.68±15.36）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組搶救成功率為95.56%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對護(hù)理模式的滿意率為91.11%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用三維護(hù)理管理模式對院前急救的危急重患者進(jìn)行護(hù)理，可顯著縮短搶救時間，提高搶救成功率，臨床優(yōu)勢明顯。

三維護(hù)理管理模式；危急重患者；急救質(zhì)量；影響

臨床將急救的過程分成院前急救、急診處、ICU觀察三個階段[1]。院前急救是指從第一救援者到現(xiàn)場并應(yīng)用必要措施，待救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場實(shí)施急救處置并將病者送至醫(yī)院急診室的過程[2]。院前急救是最先接觸患者的階段，因此對于患者的救治尤為重要。由于院前急救條件相對較差，再加上醫(yī)療設(shè)備不足，導(dǎo)致院前急救對患者的搶救難度較大，因此不同護(hù)理模式對于搶救結(jié)果影響具有一定差異性。目前，各醫(yī)院尚沒有統(tǒng)一的院前急救護(hù)理模式。據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道[3]，應(yīng)用三維護(hù)理管理模式對院前急救的危急重患者進(jìn)行護(hù)理，可顯著提高搶救效果，降低患者的死亡率?；诖?，本研究為探討三維護(hù)理管理模式對危急重患者院前急救質(zhì)量的影響，分組給予90例院前急救的危急重患者常規(guī)護(hù)理模式和三維護(hù)理管理模式，并將兩組護(hù)理效果展開對比，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院急診科于2014年8月～2015年3月接診的90例危急重患者，按就診編號分為對照組和觀察組，各45例。對照組男27例，女18例；年齡18～65歲，平均年齡（43.26±3.18）歲；疾病類型：急性中毒14例，急性心肌梗死13例，嚴(yán)重創(chuàng)傷10例，急性呼吸道梗死5例，其他疾病3例。觀察組男28例，女17例；年齡19～66歲，平均年齡（42.68±2.97）歲；疾病類型：急性中毒15例，急性心肌梗死12例，嚴(yán)重創(chuàng)傷11例，急性呼吸道梗死4例，其他疾病3例。本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)通過。對照組和觀察組年齡、性別、疾病類型相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理模式。給予觀察組三維護(hù)理管理模式，如下具體措施：（1）時間維。護(hù)理人員應(yīng)清楚搶救時間的重要性，并按照計(jì)劃實(shí)施，以提高時間的利用率，避免浪費(fèi)時間。（2）邏輯維。定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓其可以在急救時護(hù)理分清主次，對于生命垂危的患者，可以在最短時間內(nèi)進(jìn)行病情分析并確定出合理的護(hù)理方法。（3）知識維。護(hù)理人員要加強(qiáng)對相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，掌握院前急救的專業(yè)知識，做到以人為本。在急救的過程中，對于護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時進(jìn)行總結(jié)分析，并進(jìn)行處理，找到最合理的護(hù)理方法，以確保制定的護(hù)理措施具有可行性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組撥打求救電話至得到救治時間、搶救時間、救成功率、死亡率及對護(hù)理模式的滿意度。在患者出院時，采用本院自擬調(diào)查問卷表讓患者及家屬對護(hù)理模式的滿意度進(jìn)行評分，滿分為100分，得分超過80分的為滿意，得分為60～80分為一般滿意，得分低于60分為不滿意?？倽M意率=滿意率＋一般滿意率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組撥打求救電話至得到救治時間及搶救時間比較兩組撥打求救電話至得到救治時間及搶救時間相比，觀察組均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組撥打求救電話至得到救治時間及搶救時間對比（±s，min）

表1 兩組撥打求救電話至得到救治時間及搶救時間對比（±s，min）

注：與對照組對比，aP＜0.05

項(xiàng)目撥打求救電話至得到救治時間搶救時間觀察組（n=45）18.62±2.56a45.36±5.13a對照組（n=45）35.57±3.78 70.68±15.36

2.2 兩組搶救結(jié)果比較 觀察組搶救成功率與對照組相比更高，失敗率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組搶救結(jié)果對比

2.3 兩組對護(hù)理模式的滿意度比較 觀察組患者對護(hù)理模式的滿意度與對照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組對護(hù)理模式的滿意度對比

3 討論

先救命、后治病是院前急救的原則，救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場，應(yīng)迅速、果斷地將威脅患者生命的癥狀或傷情實(shí)施處理[5]。院前急救具有隨機(jī)性強(qiáng)、流動性大、急救環(huán)境條件差、病種多樣和復(fù)雜、對癥治療為主、體力勞動強(qiáng)度大等特點(diǎn)。隨著社會的不斷發(fā)展，患者對護(hù)理模式的要求越來越高，常規(guī)的護(hù)理模式已不能滿足院前急救患者的需求，因此選擇何種護(hù)理模式對院前急救患者進(jìn)行護(hù)理，是目前醫(yī)護(hù)人員面臨的棘手問題[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，三維護(hù)理管理模式被廣泛應(yīng)用到院前急救中，其包括時間維、邏輯維、知識維[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的撥打求救電話至得到救治時間及搶救時間均明顯低于對照組，提示與常規(guī)護(hù)理模式相比，將三維護(hù)理模式應(yīng)用到院前急救中，可顯著縮短撥打求救電話至得到救治時間及搶救時間，讓患者可以在最短時間得到救治。本研究中，觀察組的搶救成功率明顯高于對照組，說明將三維護(hù)理模式應(yīng)用到院前急救中，可顯著提高搶救的效果。觀察組患者對護(hù)理模式的滿意度明顯高于對照組。說明三維護(hù)理模式更容易得到院前急救患者的接受，可顯著提高患者及家屬的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率。分析原因?yàn)槿S護(hù)理管理模式是一種新型的護(hù)理模式，應(yīng)用三維護(hù)理管理模式可提高醫(yī)護(hù)人員對于疾病的預(yù)見性及評估能力，在最短時間找到危及患者生命健康的問題，并選擇合理的措施進(jìn)行解決，可提高搶救的成功率。通過三維護(hù)理管理模式的培訓(xùn)，可有效提高護(hù)理人員的相關(guān)專業(yè)知識，提高其反應(yīng)能力，同時護(hù)理人員的默契配合和嫻熟的技術(shù)，可以提高患者及家屬的安全感，進(jìn)而提高患者及家屬對護(hù)理模式滿意度[8]。

綜上所述，將三維護(hù)理模式應(yīng)用到院前急救中，可顯著提高搶救效果，改善護(hù)患關(guān)系，縮短搶救時間，促進(jìn)患者身體早日康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.074