龍娟

（撫州市第一人民醫(yī)院普二科，江西 撫州 344000）

臨床路徑護(hù)理在大腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察

龍娟

（撫州市第一人民醫(yī)院普二科，江西 撫州 344000）

目的 探討臨床路徑護(hù)理在大腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法選取112例大腸癌手術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組56例，對照組采用常規(guī)護(hù)理方式干預(yù)，觀察組采用臨床路徑護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，對比兩組效果。結(jié)果觀察組患者住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間及住院費(fèi)用分別為（8.9±2.3）d、（2.2±0.8）d、（1.6±0.3）d、（1.5±0.5）萬；對照組分別為（12.9±2.1）d、（3.9± 0.7）d、（2.4±0.6）d、（2.3±0.6）萬；觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；入院時觀察組患者心率、舒張壓、收縮壓分別為（76±10）次/min、（75±8）mmHg、（120±12）mmHg；術(shù)前1h觀察組上述指標(biāo)分別為（71±5）次/min、（70±7）mmHg、（115±11）mmHg；對照組入院時心率、舒張壓、收縮壓分別為（77±9）次/min、（73±9）mmHg、（118±15）mmHg；術(shù)前1 h對照組上述指標(biāo)分別為（73±9）次/min、（77±9）mmHg、（129±9）mmHg；入院時兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)前1 h觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為94.6%，對照組為78.6%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論采用臨床路徑護(hù)理方式對大腸癌手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)可促進(jìn)患者康復(fù)，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

臨床路徑護(hù)理；大腸癌手術(shù)；手術(shù)應(yīng)激

大腸癌是臨床上發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，對患者健康的威脅較大。且該病治療期間所花費(fèi)的費(fèi)用較高，對患者家庭及社會造成的負(fù)擔(dān)較重[1]。因此，有效的提高治療效果，控制醫(yī)療成本是現(xiàn)階段醫(yī)療改革的重點(diǎn)。臨床護(hù)理路徑作用一種新型的護(hù)理模式，其對護(hù)理工作的時間、順序等有嚴(yán)格的要求，對減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要幫助[2]。本研究為了解臨床路徑護(hù)理在大腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果采用不同護(hù)理方式對收治的患者實施干預(yù)，效果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年1月期間在本院就診的112例大腸癌患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組56例，觀察組中男33例，女23例，年齡37～78歲，平均年齡（65.5±4.3）歲；對照組中男36例，女20例，年齡35～75歲，平均年齡（62.8±3.9）歲；兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者采用臨床路徑護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，患者入院后護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者情況，為患者制定臨床護(hù)理路徑表，并應(yīng)認(rèn)真想患者講解路徑表的內(nèi)容及重要性，以獲得患者同意及配合，嚴(yán)格按照路徑表實施護(hù)理干預(yù)，具體如下。

第一，術(shù)前1～3 d。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，并了解患者情況，包括年齡、學(xué)歷、病情等，并根據(jù)患者情況為患者開展針對性的健康教育及心理護(hù)理，耐心的向患者講解大腸癌的相關(guān)知識、危害、治療及護(hù)理的必要性等，增強(qiáng)患者對疾病的了解。另外，護(hù)理人員還應(yīng)給予患者必要的關(guān)心、安慰、支持等，以消除患者對病情的擔(dān)憂及對手術(shù)的恐懼等負(fù)面情緒，告知患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒會對機(jī)體血壓、心率等造成影響，而明顯的應(yīng)激反應(yīng)可能會在一定程度上影響治療效果，囑咐患者應(yīng)盡可能保持平穩(wěn)的情緒。另外，告知患者術(shù)后運(yùn)動計劃，以盡可能消除患者緊張感；此外，應(yīng)祝?；颊咝g(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲。

第二，術(shù)日?；颊呤中g(shù)前護(hù)理人員應(yīng)鼓勵、安慰患者，并可通過列舉成功案列來鼓舞患者，增強(qiáng)其信心，緩解患者緊張感。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)做好交接工作，護(hù)理人員應(yīng)及時將手術(shù)情況告知患者，以穩(wěn)定患者心情。另外，應(yīng)做好保暖、切口觀察等工作。

第三，術(shù)后1～3 d。護(hù)理人員應(yīng)做好各項基礎(chǔ)護(hù)理工作，及時對引流袋進(jìn)行更換，確保引流通暢，并應(yīng)對引流液情況進(jìn)行認(rèn)真觀察及記錄，包括引流液顏色、量、性質(zhì)等。同時應(yīng)鼓勵患者主動咳嗽，并可在鼓勵患者扶床行走。

第四，術(shù)后4～7 d。肛門排氣口可給予患者流質(zhì)飲食，且應(yīng)囑咐患者飲食應(yīng)以清淡為主，并可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖彝膺\(yùn)動。

第五，術(shù)后8～12 d。可拔出鼻腸管，給予患者經(jīng)口半流質(zhì)飲食；另外護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對患者切口愈合情況進(jìn)行觀察，并應(yīng)教會患者更換造口袋的方法，囑咐患者定時復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間及住院費(fèi)用，并對兩組患者入院時及術(shù)前1 h血壓、心率等指標(biāo)展開對比；同時對比兩組護(hù)理滿意情況。護(hù)理滿意度采用本院自制問卷的調(diào)查表進(jìn)行評定，調(diào)查表滿分100分，＞80分為較滿意，65～80分為滿意，低于65分為不滿意，總滿意度=較滿意率＋滿意率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件分析患者臨床資料，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組患者住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間及住院費(fèi)用均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

P值0.002 0.000 0.000 0.002項目住院時間（d）肛門排氣時間（d）下床活動時間（d）住院費(fèi)用（萬）對照組（n=56）12.9±2.1 3.9±0.7 2.4±0.6 2.3±0.6觀察組（n=56）8.9±1.3 2.2±0.8 1.6±0.3 1.5±0.5 t值4.025 7.251 5.315 4.274

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比 兩組患者入院時血壓、心率等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)前1 h比較觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比（±s）

P值0.780 0.045 1.000 0.001 0.688 0.020項目心率（次/ min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg)時間入院時術(shù)前1 h入院時術(shù)前1h入院時術(shù)前1 h對照組（n=56）77±9 77±9 73±9 80±9 118±15 132±9觀察組（n=56）76±10 74±5 75±8 73±7 120±12 119±11 t值0.641 2.290 0.000 4.462 0.206 4.243

2.3 兩組患者護(hù)理滿意情況比較 觀察組56例患者中較滿意、滿意、不滿意患者分別為26例、27例、3例，患者護(hù)理總滿意度為94.6%；對照組56例患者中較滿意、滿意、不滿意患者分別為21例、23例、12例，患者護(hù)理總滿意度為78.6%；觀察組明顯優(yōu)于對照組（χ2=6.24，P＜0.05）。

3 討論

大腸癌是惡性腫瘤的一種，其主要包括直腸癌、結(jié)腸癌，臨床發(fā)病率較高[4]。該病早期通常無明顯臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展可見腹痛、便血、發(fā)熱、大便習(xí)慣改變、消瘦等癥狀，對患者健康的影響極大[5]。大腸癌的誘發(fā)因素較多，研究顯示生活方式、大腸腺瘤、遺傳等均可能會誘發(fā)該病發(fā)生。隨著人們生活節(jié)奏的加快、生活習(xí)慣的改變及壓力的增大，我國大腸癌的發(fā)生率也逐漸呈現(xiàn)上升趨勢[6]。故而，臨床上必須要及時采取有效措施進(jìn)行處理?，F(xiàn)階段臨床上仍將外科手術(shù)作為該病常用的治療方式，而為提高治療效果，減少醫(yī)療資料浪費(fèi)，控制醫(yī)療成本還應(yīng)配合有效的護(hù)理干預(yù)。臨床路徑護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，其主要是一種以患者為中心的護(hù)理方式，該護(hù)理方式主要是以患者計劃及患者需求為依據(jù)，通過相關(guān)資料的查閱、收集而制定的針對性護(hù)理措施的一種護(hù)理模式[7]。其將時間作為橫軸，將護(hù)理措施作為縱軸，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表對患者病情變化情況進(jìn)行觀察，并開展針對性的護(hù)理措施，從而有目的、有規(guī)范的為患者實施干預(yù)，以在提高治療效果的基礎(chǔ)上減少資料浪費(fèi)，控制醫(yī)療成本[8]。另外，由于多數(shù)患者缺乏對疾病的認(rèn)識及對手術(shù)效果的了解，在確診后極易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒，而這些負(fù)面情緒則會在一定程度上引起手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而可能會對手術(shù)效果造成影響。故而，本研究中在術(shù)前給予患者針對性的心理疏導(dǎo)及安慰，結(jié)果顯示術(shù)前1 h觀察組患者血壓、心率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用臨床路徑護(hù)理方式對大腸癌手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)可促進(jìn)患者康復(fù)，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

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[4]王利，李永紅，劉丹丹，等.臨床護(hù)理路徑在乳腺腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（12）：240-241.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.073