熊春茹

（撫州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 撫州 344000）

個(gè)體化全方位護(hù)理干預(yù)對不穩(wěn)定型心絞痛伴情緒障礙患者的影響研究

熊春茹

（撫州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 撫州 344000）

目的 探究個(gè)體化全方位護(hù)理干預(yù)對不穩(wěn)定型心絞痛伴情緒障礙患者臨床治療效果的影響。方法選取86例不穩(wěn)定型心絞伴情緒障礙痛患者，隨機(jī)分為甲乙兩組，各43例，乙組患者給予常規(guī)護(hù)理，甲組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)體化全方位護(hù)理干預(yù)。結(jié)果甲組患者治療前后心絞痛總體有效率明顯優(yōu)于乙組（P＜0.05），甲組患者治療后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分低于乙組（P＜0.05）。結(jié)論不穩(wěn)定型心絞痛伴情緒障礙患者在治療過程中給予個(gè)體化全方位護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高治療效果，值得臨床推廣。

個(gè)體化全方位護(hù)理干預(yù)；不穩(wěn)定型心絞痛；情緒障礙

相關(guān)研究表明，23%的冠心病患者同時(shí)存在嚴(yán)重心理抑郁癥狀，伴有輕微的抑郁癥患者占有的比例則更大，心臟病伴有抑郁癥患者未來發(fā)展成嚴(yán)重心臟病的發(fā)生率比只有心臟病患者高2～3倍[1]。不穩(wěn)定型心絞痛是臨床中嚴(yán)重威脅患者生命健康的一種心血管疾病，如不進(jìn)行及時(shí)有效的救治，則病情會很快惡化，部分患者出現(xiàn)急性心肌梗死或猝死的現(xiàn)象。本研究通過對不穩(wěn)定型心絞痛伴情緒障礙患者進(jìn)行個(gè)體化全方位護(hù)理干預(yù)，探究個(gè)體化全方位護(hù)理干預(yù)對不穩(wěn)定型心絞痛伴情緒障礙患者治療的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取86例于2014年1月～2015年12月來本院治療的不穩(wěn)定型心絞痛伴情緒障礙患者，所有患者均診斷為冠心病，并有明顯的心絞痛表現(xiàn)；心功能在0～1級；所有患者均為小學(xué)及以上學(xué)歷，能進(jìn)行有效溝通。所有患者中無精神病史，急性心肌梗死以及其他嚴(yán)重身體疾病等。焦慮自評量表、抑郁自評量表評分均超過50分。將所有患者隨機(jī)分為甲乙兩組，每組43例。甲組男19例，女24例，年齡42～67歲，平均年齡（49.2±3.6）歲；乙組男21例，女22例，年齡43～70歲，平均年齡（51.2±3.8）歲。兩組患者年齡、性別等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予乙組患者口服100 mg硝酸異山梨酯片，每天3次，75 mg腸溶阿司匹林片，每天1次，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。甲組患者在乙組治療方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化全方位護(hù)理干預(yù)，如：（1）有效收集、記錄患者的基本資料，由專業(yè)人員進(jìn)行全面評估，初步了解病人的治療情況、心理狀況以及家庭情況等，根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行一對一式、討論式、啟發(fā)式以及開放式的溝通、交流方式，了解患者的家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況以及患者的心理憂慮，制定個(gè)體化的全方位護(hù)理干預(yù)方案，建立護(hù)理檔案，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，進(jìn)行跟蹤護(hù)理和評估；（2）耐心傾聽患者訴說各種臨床癥狀，從專業(yè)角度，以通俗易懂的語言向患者解釋疾病發(fā)生的病理、病因以及生理變化等等，講解疾病緩解的方法及原理，并對患者提出的疑問進(jìn)行耐心的解答，建立良好醫(yī)患關(guān)系，患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵、引導(dǎo)患者形成樂觀、向上的積極心態(tài)，建議聽舒緩音樂、或是進(jìn)行閱讀、輕度有氧運(yùn)動等舒緩心情；（3）利用實(shí)物、圖片、講座等方式對患者進(jìn)行健康教育，告知患者正確使用藥物方法、抗凝方法以及治療過程中的注意事項(xiàng)，預(yù)防心絞痛方法以及處理措施等，說明健康飲食、合理作息時(shí)間以及適量運(yùn)動對疾病的有利影響，幫助糾正不良生活習(xí)慣；（4）治療期間除了心絞痛發(fā)作時(shí)服用的速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸之外一律停止服用，病情發(fā)作時(shí)需要有醫(yī)務(wù)人員以及家屬的陪伴，幫助舒緩心理壓力，減輕疼痛程度，縮短疼痛時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 注意觀察患者治療前后的心絞痛、焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分等情況。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛癥狀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者心絞痛癥狀基本消失或已經(jīng)完全消失；有效：心絞痛發(fā)病次數(shù)、發(fā)病程度以及發(fā)病時(shí)間明顯減輕；無效：心絞痛癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)趨勢或加重。心理評估判斷標(biāo)準(zhǔn)：焦慮自評量表、抑郁自評量表由20個(gè)因子組成，根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻率評分，分4個(gè)等級。正向評分題依次為：1分、2分、3分、4分。相加 20個(gè)因子得分得到總分，然后使用相關(guān)公式得出標(biāo)準(zhǔn)分。當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)分超過50分表示患者存在抑郁、焦慮心理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛效果比較 甲組患者總體有效率明顯優(yōu)于乙組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表評分比較 甲組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表評分低于乙組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于急性心肌梗死和促使與勞累性穩(wěn)定型心絞痛之間的一種臨床表現(xiàn)，包括惡化勞力性心絞痛、初發(fā)心絞痛、心肌梗死后早期心絞痛以及靜息心絞痛伴心電圖缺血改變[2]。主要表現(xiàn)為心絞痛癥狀持續(xù)性增加，且持續(xù)時(shí)間逐漸延長。近年來，冠心病伴抑郁癥患者逐漸增多，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，全國心臟病患者中有25%左右的同時(shí)伴有抑郁癥狀[3]。不穩(wěn)定型心絞痛患者伴有情緒障礙主要是因?yàn)榛颊咭资艿酵饨缲?fù)性生活的刺激，并且心理上采取消極態(tài)度應(yīng)對，長期形成競爭、敵意心理。情緒障礙對不穩(wěn)定型心絞痛的影響有：情緒障礙患者在治療過程中易產(chǎn)生抵觸心理，依從性較差[4]；情緒障礙患者存在不同程度的緊張、焦慮等不良情緒，易引發(fā)冠狀動脈痙攣，使病情反復(fù)或加重；患者在應(yīng)激情況下會分泌過多兒茶酚，增強(qiáng)血小板的聚集作用，增加血液黏稠度，使血管收縮，減少冠狀動脈的血量，引起或加重患者心肌缺血癥狀[5]；情緒障礙患者副交感神經(jīng)張力降低，容易引發(fā)心室顫動；情緒障礙患者體內(nèi)氧化作用增強(qiáng)，使抗氧化能力降低，增加氧化型低密度脂蛋白。心血管疾病與心理疾病互為因果，相互產(chǎn)生不良影響，使預(yù)后惡化[6]。不穩(wěn)定型心絞痛患者長期服用藥物，并且生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣都需要發(fā)生改變，或是家庭成員較少，兒女不在身邊，擔(dān)心病情惡化等，使患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒[7]。在治療過程中除了必要的常規(guī)治療外還需要進(jìn)行個(gè)體化全方位護(hù)理干預(yù)，多關(guān)注患者的心理狀況，引導(dǎo)患者說出心理的想法，了解患者擔(dān)心的問題，及時(shí)采取有效措施，多與患者進(jìn)行交流，分析患者的病情，治療中使用的方法及作用機(jī)理，緩解焦慮心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)患者形成健康、積極的心理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)行適量運(yùn)動，并同時(shí)合理使用抗焦慮藥物進(jìn)行輔助治療[8]。

表1 兩組患者治療前后心絞痛效果比較

表2 兩組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表評分比較（±s）

表2 兩組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表評分比較（±s）

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05焦慮自評量表抑郁自評量表治療前治療后治療前治療后61.25±6.97 39.81±5.52 63.45±7.12 38.93±8.73 60.32±8.03 49.97±6.53 65.26±5.21 48.66±9.26 0.574 7.79 1.345 5.01項(xiàng)目 時(shí)間 甲組（n=43） 乙組（n=43）t值

本研究顯示，甲組患者治療前后心絞痛總體有效率明顯優(yōu)于乙組（P＜0.05），護(hù)理干預(yù)后甲組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表評分低于乙組（P＜0.05），所以，不穩(wěn)定型心絞痛伴情緒障礙患者在治療過程中給予個(gè)體化全方位護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高治療效果，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.071