胡金平

（上饒市人民醫(yī)院胸外科，江西 上饒 334000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在燒傷創(chuàng)面換藥的護(hù)理體會(huì)

胡金平

（上饒市人民醫(yī)院胸外科，江西 上饒 334000）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在燒傷創(chuàng)面換藥的護(hù)理效果。方法選取接受治療的112例燒傷患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)其采取的不同護(hù)理方式開(kāi)展分組研究，觀察組56例患者在其燒傷創(chuàng)面換藥中給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，對(duì)照組56例患者采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果兩組患者燒傷創(chuàng)面恢復(fù)平均時(shí)間分別為（10.25±2.31）d、（15.69±3.05）d，觀察組恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，明顯低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（19.64%），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理總滿意度分別為92.86%、73.21%，組間護(hù)理滿意度對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在燒傷患者的創(chuàng)面換藥護(hù)理中給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能減輕患者疼痛，提高其舒適度和護(hù)理滿意度，值得臨床大力推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；燒傷創(chuàng)面；換藥；護(hù)理

在燒傷患者的創(chuàng)面的換藥護(hù)理中，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量關(guān)系到其傷口恢復(fù)的效果，同時(shí)也會(huì)影響到患者的心理健康[1]。為了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理在燒傷患者創(chuàng)面換藥護(hù)理中的應(yīng)用效果，本次研究選取了2015年3月～2016年3月本院收治的112例燒傷患者，在其創(chuàng)面換藥中進(jìn)行了相關(guān)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2016年3月本院收治的燒傷患者共112例作為研究對(duì)象，將所選病例隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組，各56例，進(jìn)行分組研究，所有患者均進(jìn)行多次植皮術(shù)。觀察組中男31例，女25例，年齡19～58歲，

平均年齡（37.54±5.32）歲，燒傷面積60%～90%，燒傷深度均為Ⅱ度和Ⅲ度；對(duì)照組中男32例，女24例，年齡17～59歲，平均年齡（38.24±5.73）歲，燒傷面積60%～95%，燒傷深度均為Ⅱ度和Ⅲ度。將上述兩組入選病例的性別、年齡紀(jì)燒傷病情等一般資料方面進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在其創(chuàng)面換藥過(guò)程中按照以下步驟進(jìn)行。

1.2.1 換藥前準(zhǔn)備 在換藥前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括控制好室溫（一般在28℃～32℃左右），開(kāi)空調(diào)調(diào)節(jié)室溫，使患者在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物下進(jìn)行[2]。做好患者的心理護(hù)理工作，為其講解換藥的步驟和注意事項(xiàng)，使其有一定的心理準(zhǔn)備并積極配合護(hù)理工作的開(kāi)展。針對(duì)患者燒傷創(chuàng)面情況及其對(duì)疼痛的耐受程度適當(dāng)?shù)膽?yīng)用止痛劑，一般在創(chuàng)面換藥前30 min使用，使用劑量視情況而定[3]。

1.2.2 換藥時(shí)的護(hù)理 護(hù)理人員在為燒傷患者換藥時(shí)需要嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免發(fā)生交叉感染，佩戴好各項(xiàng)無(wú)菌工具，包括穿隔離衣、戴工作帽、口罩和無(wú)菌手套等[4]。換藥前嚴(yán)格按照七步法洗手，首先更換無(wú)菌創(chuàng)面（供皮區(qū)），接著是污染創(chuàng)面、感染創(chuàng)面，采用暴露療法、包扎療法或創(chuàng)面異體皮覆蓋等方法進(jìn)行創(chuàng)面換藥。換藥過(guò)程中使用過(guò)的剪刀、碗和鑷子等衛(wèi)生用品應(yīng)扔掉，確保接觸過(guò)的物品是無(wú)菌的，將被污染過(guò)的敷料放置于雙層醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。換藥前應(yīng)先將橡膠單墊好，將外層敷料揭開(kāi)后使用生理鹽水或呋喃西林將內(nèi)層敷料浸透，然后才能揭開(kāi)。在對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行清洗時(shí)，采用1∶1的溫?zé)嵘睇}水與碘伏制成的溶液沖洗創(chuàng)面，將壞死組織清除后在進(jìn)行包扎換藥[5]。注意取內(nèi)層紗布時(shí)的動(dòng)作要輕柔，清洗完創(chuàng)面后根據(jù)創(chuàng)面的性質(zhì)、清潔程度選擇合適的創(chuàng)面用藥和材料。每次換藥時(shí)禁止接觸、牽拉創(chuàng)面，防止發(fā)生皮片移位或感染，包扎時(shí)注意保持患者的關(guān)節(jié)功能位。

1.2.3 心理護(hù)理 燒傷患者因創(chuàng)面疼痛和突然的損傷會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張和擔(dān)憂等心理，根據(jù)其不同階段的心理特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)給予其針對(duì)性的心理護(hù)理。積極地與患者溝通交流，幫助其樹(shù)立治療成功的信心，做好患者及其家屬的安撫工作，消除其不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者燒傷創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間，有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，采用本院自制滿意度問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，問(wèn)卷中包括服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、操作水平、護(hù)理質(zhì)量等項(xiàng)目，總分為100分，得分在80～100分表示非常滿意、得分在60～80分為滿意、得分在40～60分為一般、得分在40分以下為差，護(hù)理總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理情況比較 兩組患者燒傷創(chuàng)面恢復(fù)平均時(shí)間分別為（10.25±2.31）d、（15.69±3.05）d，觀察組恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 10.640，P＜0.05）；觀察組患者治療期間共有2例發(fā)生并發(fā)癥（其中1例發(fā)生皮片移位、1例傷口感染），發(fā)生率為3.57%，對(duì)照組患者治療期間共有11例發(fā)生并發(fā)癥（其中5例發(fā)生皮片移位、6例傷口感染），發(fā)生率為19.64%，兩組并發(fā)癥情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.049，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯要較對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

燒傷是臨床外科常見(jiàn)的疾病類型，主要是由于熱力、化學(xué)物質(zhì)和電能等外力因素造成的皮膚、黏膜及更深層組織部位的損傷[6]。燒傷的死亡率僅次于意外傷害所致的死亡率，特別是大面積燒傷患者，不僅會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的生理健康損害，還會(huì)給其帶來(lái)沉重的心理壓力與負(fù)擔(dān)。燒傷患者的創(chuàng)面換藥及護(hù)理直接關(guān)系到患者預(yù)后，這也是其燒傷救治過(guò)程中的一項(xiàng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，燒傷患者的護(hù)理應(yīng)貫穿于其治療的全過(guò)程中。較高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)能有效預(yù)防或減少燒傷患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其傷口早期康復(fù)[7]。燒傷患者皮膚的完整性被嚴(yán)重破壞，其皮膚表層微循環(huán)受損，只有定期對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)與換藥才能改善其微循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種新型的遵循“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，在患者的護(hù)理過(guò)程中充分融入人文關(guān)懷和以人為本的理念，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，有利于提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與患者滿意度[8]。對(duì)燒傷患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在進(jìn)行創(chuàng)面換藥前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，在其創(chuàng)面換藥過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔以清除異物與分泌物，減少細(xì)菌的繁殖。

本次研究中，觀察組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），且患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在燒傷患者創(chuàng)面換藥中具有重要的應(yīng)用效果，通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)干預(yù)能在燒傷患者創(chuàng)面換藥過(guò)程中有效保護(hù)創(chuàng)面，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，同時(shí)還能提高患者滿意度，這對(duì)于提升醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。

[1]王磊,魯正鮮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在燒傷創(chuàng)面換藥的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,27(7):168.

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[4]葉小蘭,何秀珍,楊芳,等.燒傷科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法與效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(18):102-103.

[5]黎艷,黃守春.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)頭面部燒傷患者的療效影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,35(1):267.

[6]劉慧.全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)燒傷患兒創(chuàng)面愈合及心理狀態(tài)的改善效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,18(31):4427-4428.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.064