劉明祥

（遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117002）

低劑量螺旋CT臨床的應(yīng)用研究

劉明祥

（遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117002）

目的 分析低劑量螺旋CT在臨床中的應(yīng)用價值。方法選取60例兒童鼻咽部疾病，分別采取常規(guī)劑量CT掃描、低劑量螺旋CT掃描，對比兩組患兒輻射劑量以及掃描圖像質(zhì)量。結(jié)果常規(guī)劑量加權(quán)指數(shù)為13.98 mGy，低劑量加權(quán)指數(shù)為6.23mGy，低劑量低于常規(guī)劑量（P＜0.05）。本組60例兒童鼻咽部疾病中，共發(fā)現(xiàn)病灶89個，在各類疾病顯示效果、鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)以及定性診斷結(jié)果方面，常規(guī)劑量與低劑量螺旋CT掃描差異無統(tǒng)計學(xué)意義。常規(guī)劑量掃描圖像噪聲平均為（7.35±1.57），低劑量掃描圖像噪聲平均為（9.56±1.85），低劑量掃描高于常規(guī)劑量掃描（P＜0.05）。結(jié)論對于兒童鼻咽部疾病采取低劑量螺旋CT掃描，在定性、定量診斷方面與常規(guī)劑量無明顯差異，但低劑量螺旋CT掃描輻射劑量低，具有臨床應(yīng)用價值。

常規(guī)劑量；低劑量；螺旋CT；鼻咽部疾病

臨床中，螺旋CT掃描，特別是多層螺旋CT掃描，對于疾病診斷有著重要作用，良好的分辨率以及空間能提供病理變化、解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)，但需注意輻射所導(dǎo)致的損傷。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，CT檢查是主要醫(yī)源性輻射源，其照射劑量和輻射損傷程度有著密切聯(lián)系[1-2]。兒童處于生長發(fā)育的重要時期，對于X線輻射較為敏感。所以，采用低劑量掃描，在減少患兒受輻射劑量方面有著重要作用。隨著螺旋CT不斷發(fā)展及普遍應(yīng)用，CT掃描在兒童鼻咽部檢查中較為常用。但應(yīng)注意，常規(guī)CT掃描存在曝光劑量大問題，對于受檢者來說，尤其是對輻射較為敏感的兒童，不必要射線照射不符合輻射防護(hù)要求。本文主要分析低劑量螺旋CT在兒童鼻咽部疾病中的的應(yīng)用價值，為臨床診斷提供參考依據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2016年2月本院收治的60例兒童鼻咽部疾病，分別采取常規(guī)劑量CT掃描、低劑量螺旋CT掃描，本組患兒均采取螺旋CT檢查，且具有完整病歷資料與影像學(xué)資料。其中25例女（41.67%），35例男（58.33%），年齡為1～13歲，平均（5.23±1.09）歲。

1.2 方法 本組患兒均使用單層螺旋CT機(jī)（飛利浦）掃描，其掃描方式主要為螺旋掃描，掃描矩陣512×512，掃描范圍180～200 mm。取患者仰臥位，患兒頭部正中線應(yīng)該同掃描床中線保持平行，保證CT縱軸定位光標(biāo)重疊于頭部正中線，同時聽眶線垂直于聽眶相，防止放射線對眼球進(jìn)行直接照射，充分顯示層面結(jié)構(gòu)。患兒鼻咽部CT掃描范圍主要從眶下緣進(jìn)行直線掃描，直到蝶鞍底部上方0.5 cm左右處，且最后一層掃描應(yīng)該包含口咽部，掃描層大約為17～19層。常規(guī)劑量掃描參數(shù)為100 mA、100 kV，常規(guī)劑量掃描時間為1 s；低劑量掃描參數(shù)為50 mA、100 kV，低劑量掃描時間為1s；兩種掃描方法螺距均為1.5 mm，層厚均為3 mm。明確掃描參數(shù)以后，在掃描界面中，會有輻射劑量出現(xiàn)。本組患兒均先采取低劑量掃描以后，以病變層面與腺樣體中心層面采取常規(guī)劑量CT掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 本組CT圖像評價與分析由3名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生完成，分別從清晰度、空間分辨率以及噪聲等方面進(jìn)行評價，分為四個等級：優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：卵圓孔、咽旁間隙、咽鼓管咽口、咽隱窩以及鼻咽壁可清晰顯示，且圖像清晰，偽影、噪聲不明顯，符合臨床診斷；良：病灶與微解剖結(jié)構(gòu)圖像能清晰顯示，圖像顆粒欠均勻，未對臨床診斷產(chǎn)生影響；可：可顯示病灶與解剖結(jié)構(gòu)，圖像顆粒粗糙；差：圖像顆粒較為粗糙，病灶邊緣不清晰，對臨床診斷產(chǎn)生影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種掃描方式圖像質(zhì)量對比分析

2.1.1 空間分辨率分析 本組60例兒童鼻咽部疾病中，共發(fā)現(xiàn)病灶89個，在各類疾病顯示效果、鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)以及定性診斷結(jié)果方面，常規(guī)劑量與低劑量螺旋CT掃描差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩種掃描方式定性好定量診斷對比

2.1.2 清晰度分析 兩種劑量掃描方式能將鼻咽部結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，常規(guī)劑量掃描優(yōu)良率為93.33%，低劑量掃描優(yōu)良率為95.00%，兩種掃描劑量方式圖像質(zhì)量清晰度優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩種掃描劑量方式圖像清晰度優(yōu)良率對比

2.1.3 噪聲質(zhì)量分析 常規(guī)劑量掃描圖像噪聲平均為（7.35±1.57），低劑量掃描圖像噪聲平均為（9.56±1.85），低劑量掃描高于常規(guī)劑量掃描，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)劑量掃描腺體密度測定值為50.34±6.23，低劑量掃描腺體密度測定值為(51.23±6.11)，兩種掃描方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩種掃描方式輻射劑量對比分析 常規(guī)劑量加權(quán)指數(shù)為13.98 mGy，低劑量加權(quán)指數(shù)為6.23 mGy，低劑量低于常規(guī)劑量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，螺旋CT是臨床診斷各種疾病較為有效的手段，在疾病定位、定性診斷中應(yīng)用螺旋CT能提供可靠影像學(xué)數(shù)據(jù)，但也會在一定程度上對患者造成輻射損傷。相關(guān)研究顯示，過量輻射容易誘發(fā)甲狀腺癌、乳腺癌以及肺癌等疾病[3-4]。所以，在應(yīng)用螺旋CT掃描過程中，減少輻射劑量成為重點(diǎn)研究問題。最近幾年以來，隨著螺旋CT技術(shù)水平的進(jìn)步，低劑量螺旋CT掃描得到普遍應(yīng)用。對于鼻咽部疾病患兒來說，由于兒童鼻咽部體積較小，CT掃描所需劑量比較低，這也為低劑量螺旋CT掃描進(jìn)一步研究奠定基礎(chǔ)。在兒童疾病中，鼻咽疾病屬于常見疾病，由于普通X線平片攝影重疊、并發(fā)癥多、部位隱匿以及結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，兒童鼻咽部疾病診斷中易出現(xiàn)誤診或者是漏診情況，利用低劑量螺旋CT掃描技術(shù)，能更直觀、清晰的顯示患兒鼻咽部病變以及周邊組織器官并發(fā)癥狀況。能為耳鼻喉科醫(yī)生手術(shù)治療方案制定提供參考，有助于臨床治療。目前，在鼻咽部疾病診斷中，CT掃描技術(shù)是一項重要檢查方法。由于常規(guī)CT存在掃描曝光量大問題，加上不同年齡階段患者均曝光量相同，使得接受檢查者，特別是青少年以及嬰幼兒，易導(dǎo)致照射過量，這不符合輻射防護(hù)基本原則。除此之外，鼻咽部鄰近甲狀腺、大腦以及眼部等重要組織或者是器官，在采取鼻咽部檢查過程中，X線輻射損傷會對患兒晶狀體產(chǎn)生確定性生物學(xué)效應(yīng)，容易引發(fā)白內(nèi)障。一旦甲狀腺組織照射過量，容易引發(fā)甲狀腺癌，但低劑量照射能減少發(fā)生甲狀腺癌概率。所以，在不對臨床診斷所需圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響的前提下，減少CT輻射劑量，能減輕對患兒神經(jīng)系統(tǒng)、視覺器官等敏感組織影響，這在臨床檢查中有著重要作用。鼻咽部的鼻咽壁和氣體自然對比良好，減少mAs而引起圖像噪聲增加，能被自然對比平衡，對于掃描圖像質(zhì)量所產(chǎn)生的影響小。

兒童多發(fā)鼻咽占位、鼻咽炎癥等疾病，鼻咽部CT檢查在兒童中應(yīng)用較為廣泛，關(guān)于這一群體放射防護(hù)十分重要。CT掃描接受X線輻射劑量，通常是常規(guī)劑量的50%，能有效減少患兒接受X線輻射劑量，這樣不僅能確保圖像質(zhì)量，同時也不會對臨床診斷產(chǎn)生影響。主要是在不對CT診斷造成干擾的前提下，可以適當(dāng)?shù)臏p少掃描劑量，一味的降低X線輻射劑量，大幅減少mAs并不可取。采取低劑量掃描技術(shù)，能在一定程度上保護(hù)患兒身體健康，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，建立良好醫(yī)患關(guān)系。除此之外，低劑量CT掃描能有效減少探測器以及CT機(jī)X線管所造成的損耗，CT機(jī)X線管過熱概率明顯降低，X線管應(yīng)用壽命延長，CT機(jī)運(yùn)行成本隨之減少。本文研究分析中，常規(guī)劑量掃描參數(shù)為100 mA、100 kV，常規(guī)劑量掃描時間為1 s；低劑量掃描參數(shù)為50 mA、100 kV，低劑量掃描時間為1 s，低劑量掃描明顯降低，可在保證掃描圖像質(zhì)量的同時減少輻射劑量。除此之外，低劑量掃描能減少發(fā)生CT機(jī)X線管發(fā)生過熱風(fēng)險，能有效減少X線管、CT機(jī)探測器損耗，能在一定程度上延長儀器使用壽命，減少臨床檢查成本。本組60例兒童鼻咽部疾病中，共發(fā)現(xiàn)病灶89個，在各類疾病顯示效果、鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)以及定性診斷結(jié)果方面，常規(guī)劑量與低劑量螺旋CT掃描差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩種劑量掃描方式能將鼻咽部結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，常規(guī)劑量優(yōu)良率為93.33%，低劑量為95.00%，兩種掃描劑量方式圖像質(zhì)量清晰度優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；常規(guī)劑量加權(quán)指數(shù)為13.98 mGy，低劑量加權(quán)指數(shù)為6.23mGy，低劑量低于常規(guī)劑量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示常規(guī)劑量與低劑量CT掃描均能獲取定量及定性診斷結(jié)果，圖像質(zhì)量無明顯差異，但低劑量掃描輻射劑量較低，符合臨床影像學(xué)檢查中關(guān)于輻射防護(hù)相關(guān)要求，與杜廣芬[5]研究結(jié)果一致。目前，國內(nèi)大多是醫(yī)院在掃描兒童鼻咽部病例時，很少會按照患兒個體差異對曝光劑量進(jìn)行精確調(diào)整[6]，大多是憑借經(jīng)驗(yàn)大致調(diào)整或者是應(yīng)用常規(guī)劑量，這會導(dǎo)致患兒輻射照射過量。這種情況會造成對于射線敏感的骨髓[7]、甲狀腺以及晶狀體等器官組織過量或者是受到不必要射線照射，增加引發(fā)甲狀腺癌等疾病危險性，低劑量掃描能在一定程度上減少危險發(fā)生。所以，科學(xué)、合理使用射線設(shè)備，控制接受檢查患兒輻射劑量十分必要[8]。決定輻射劑量的主要因素為掃描設(shè)備管電流大小，這是由于在其他掃描參數(shù)不變前提下，受檢者受照射劑量與掃描設(shè)備管電流呈正比[9]。但需要注意，在曝光量降低的同時圖像噪聲會增加，影響圖像質(zhì)量，甚至影響臨床診斷[10]。因此，曝光劑量降低需要在確保圖像質(zhì)量不影響臨床診斷前提下。兒童鼻咽部體積相對較小，主要包括氣口咽腔與鼻咽腔，其密度差較為良好，這也為CT低劑量掃描打下良好解剖學(xué)基礎(chǔ)，大大提高兒童鼻咽部CT低劑量掃描成功率?？偠灾?，對于兒童鼻咽部疾病采取低劑量螺旋CT掃描，在定性、定量診斷方面與常規(guī)劑量無明顯差異，但低劑量螺旋CT掃描輻射劑量低，具有臨床應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.047