史文飚,羅令,涂志鑫

(1.長沙市第八人民醫(yī)院手顯微創(chuàng)傷骨科，湖南 長沙 410000：2.湘雅博愛康復醫(yī)院，湖南 長沙 410100)

VSD負壓引流術治療四肢創(chuàng)傷的臨床療效分析

史文飚1,羅令1,涂志鑫2

(1.長沙市第八人民醫(yī)院手顯微創(chuàng)傷骨科，湖南 長沙 410000：2.湘雅博愛康復醫(yī)院，湖南 長沙 410100)

目的 觀察分析負壓封閉引流術（VSD）治療四肢創(chuàng)傷的臨床效果。方法選取我院2011年1月～2016年1月收治的30例四肢創(chuàng)傷患者，運用雙色球隨機分組法分為觀察組（n=15）和對照組（n=15），對照組患者接受常規(guī)清創(chuàng)引流，觀察組患者采用VSD負壓引流術，觀察兩組患者臨床治療效果。結果觀察組患者VAS評分、治療費用低于對照組，且植皮所需時間、住院時間較對照組更短；觀察組患者感染率顯著低于對照組，創(chuàng)面愈合率、植皮成活率明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在四肢創(chuàng)傷患者治療過程中，VSD負壓引流術可減輕患者疼痛，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥，利于患者康復，值得臨床積極推廣應用。

四肢創(chuàng)傷；VSD負壓引流術；臨床效果

近年來，隨著交通、建筑、工業(yè)等不斷發(fā)展，四肢創(chuàng)傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢，四肢創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷面積較大，難以在Ⅰ期關閉完全，植皮后感染風險較大，增加患者痛苦。以往臨床針對四肢創(chuàng)傷患者，通過采用換藥、包扎、清洗創(chuàng)面及壞死組織，不僅增加醫(yī)護人員工作量，還會增加患者痛苦，操作不當，易誘發(fā)感染，打擊治療積極性和信心，引起醫(yī)患糾紛。隨著醫(yī)療技術飛速發(fā)展，負壓封閉引流術（VSD）在臨床廣泛運用，采用內(nèi)含引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽敷料創(chuàng)傷皮膚進行填充、覆蓋，采用生物半透膜封閉創(chuàng)口，接通負壓引流管，促進創(chuàng)面愈合，取得了不錯的治療效果[1]。本文收集了近五年30例四肢創(chuàng)傷患者在臨床資料，分析負壓封閉引流術的臨床效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在近五年期間，將本院收治的30例四肢創(chuàng)傷患者作為實驗對象，均符合入組標準[2]：符合四肢創(chuàng)傷診斷標準；臨床依從性良好，具有一定的溝通交流能力；排除重要臟器嚴重疾病、既往有精神疾病史、免疫系統(tǒng)疾病、長期應用糖皮質(zhì)激素者；了解研究內(nèi)容，征求患者或家屬同意，簽署入組協(xié)議。遵循隨機原則，將30例患者分為觀察組和對照組各15例，對照組男8例，女7例，年齡18～67歲，平均年齡（43.87±3.21）歲；受傷原因：交通車禍傷7例，高空墜落傷3例，重物砸傷2例，機器絞傷2例，其他1例；皮損面積4 cm×8 cm～15 cm×21 cm；合并骨骼外露與軟組織嚴重損傷4例，合并大面積軟組織缺損8例，可合并肌腱外露3例。觀察組男9例，女6例，年齡19～70歲，平均年齡（43.90±3.22）歲；受傷原因：交通車禍傷8例，高空墜落傷2例，重物砸傷2例，機器絞傷2例，其他1例；皮損面積5 cm× 8 cm～14 cm×20 cm；合并骨骼外露與軟組織嚴重損傷5例，合并大面積軟組織缺損8例，可合并肌腱外露2例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)清創(chuàng)引流，徹底清除新鮮皮膚軟組織創(chuàng)面異物、失活組織，修復血管、肌腱、骨骼、神經(jīng)。針對感染嚴重或組織感染、壞死創(chuàng)面，需及時清創(chuàng)；若軟組織損傷合并骨折，需進行妥善固定，充分切開引流，包扎傷口。觀察組患者采取VSD負壓引流術治療，針對危及生命的患者，及時進行搶救，并進行感染創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結果選擇合適的抗菌藥物。清除創(chuàng)面失活組織，修復受損血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼。對創(chuàng)面進行擴創(chuàng)處理，徹底清除創(chuàng)面膿性分泌物、壞死物，部分位置較淺的創(chuàng)面可游離植皮，皮片篩狀打孔，植入創(chuàng)面并縫合。根據(jù)創(chuàng)面大小，修剪略大于創(chuàng)面的VSD護創(chuàng)材料，并采用75%酒精對周邊皮膚進行脫脂，吸引時應用半透膜生物膜封閉填充創(chuàng)面的材料，檢查是否漏氣[3]。術后進行抗感染及全身治療，采用引流管經(jīng)負壓24 h，間斷或持續(xù)吸引，確保負壓引流管通暢及生物半透膜封閉的完好性。0.9%氯化鈉溶液沖洗封閉管，每天2次，持續(xù)沖洗7～10 d。若患者創(chuàng)面分泌物、壞死組織較多，需再次清洗創(chuàng)面分泌物和壞死組織，繼續(xù)采用VSD吸引，直到創(chuàng)面新鮮為止。最后直接縫合，轉(zhuǎn)移皮瓣，游離植皮方法修復。

1.3 評價指標 （1）采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度[4]，評分范圍為0～10分，分值越高，表明疼痛程度越嚴重。（2）詳細記錄兩組患者植皮所需時間、住院時間、治療費用。（3）詳細統(tǒng)計兩組患者創(chuàng)面愈合率、植皮成活率、感染率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理和分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關指標比較 觀察組患者VAS評分低于對照組，植皮所需時間、住院時間均短于對照組，治療費用顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床相關指標比較

2.2 創(chuàng)面愈合率、植皮成活率、感染率比較 觀察組患者創(chuàng)面愈合率、植皮成活率均高于對照組，感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合率、植皮成活率、感染率比較

3 討論

四肢創(chuàng)傷是臨床常見疾病之一，合并皮膚軟組織損傷患者，會出現(xiàn)深部肌腱損傷、骨質(zhì)外露情況，導致污染挫傷嚴重，增加治療難度和風險。四肢創(chuàng)傷患者創(chuàng)面及周圍軟組織出現(xiàn)水腫，影響局部微循環(huán)及正常血液供應，無法為機體提供創(chuàng)面修復的氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)，加重水腫，形成惡性循環(huán)[5-6]。過去，臨床針對四肢創(chuàng)傷患者，多采用人工皮膚覆蓋、換藥、創(chuàng)面清創(chuàng)手術等方法，由于每日用藥，傷口接觸空氣時間較長，感染發(fā)生率較高，引起劇烈疼痛，患者不易接受。侯效正等[7]研究中，采用常規(guī)治療的四肢創(chuàng)傷患者，植皮成活率75.0%，創(chuàng)面愈合率71.8%，感染率18.8%，表明常規(guī)方法治療效果普遍不理想。劉興華等[8]研究表明，采用VSD治療的觀察組患者植皮成功率95.35%，創(chuàng)面愈合率97.67%，均高于采用常規(guī)引流治療的對照組的74.42%、72.09%，觀察組感染率2.33%，低于對照組的18.60%，觀察組住院時間、植皮時間、住院費用等低于對照組（P＜0.05），說明VSD治療四肢創(chuàng)傷療效確切，可減少感染，加快創(chuàng)面愈合。

上世紀90年代，F(xiàn)leischmannn首創(chuàng)VSD技術[9]，我國于1994年引進VDS技術，這是一種非常有效的引流技術，其作用機制為通過負壓吸引，使創(chuàng)面緊密閉合，減少或避免死腔形成，確保創(chuàng)面處于無菌狀態(tài)，減少感染風險。與傳統(tǒng)治療比較，VSD具有以下優(yōu)勢[10-11]：（1）對患者采用高負壓、全方位引流，可減少創(chuàng)面膿性滲出物、壞死組織聚集，減少創(chuàng)傷積液，提高傷口愈合速度；（2）引流過程中，采用海藻鹽泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面，并采用生物半透膜封閉，使創(chuàng)面與深處組織隔絕，阻礙細菌繁殖；（3）高負壓可清除創(chuàng)面組織水腫，加快局部血液，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦。

本組結果顯示，觀察組患者術后VAS評分低于對照組，說明VSD負壓引流術治療四肢創(chuàng)傷，可有效減輕患者痛苦，住院時間、費用、植皮所需時間低于對照組，提示VSD負壓引流術可縮短植皮時間和住院時間，減輕患者身心痛苦和經(jīng)濟壓力。同時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者植皮成活率、創(chuàng)面愈合率高于對照組，感染率低于對照組，表明VSD負壓引流術可預防和減少感染，加快創(chuàng)面愈合速度，提高治療效果。VSD技術需建立在良好血運基礎上，針對大面積骨外露嚴重創(chuàng)傷者，VSD技術無法替代骨科手術。在應用VSD前，應徹底清創(chuàng)，避免大量壞死組織、積膿堵塞引流管，導致治療失敗[12-13]。由于VSD負壓引流術治療費用較高，針對傷情輕微、無明顯感染、經(jīng)濟條件不佳的患者，不推薦其使用。

綜上所述，采用VSD負壓引流術治療四肢創(chuàng)傷療效確切，可減少感染風險，加快創(chuàng)面愈合速度，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應用。

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Analysis of clinical effect of VSD vacuum sealing drainage in the treatment of limb trauma

Shi Wen-biao1，Luo Ling1，Tu Zhi-xin2
（1.The Eighth People's Hospital of Changsha City of Department of orthopedics,hand micro trauma，Changsha,Hunan，410000，China；2.Xiangya Boai rehabilitation hospital，Changsha，Hunan，410100，China）

Objective To probe into the clinical effects of vacuum sealing drainage in the treatment of extremity trauma.Methods30 patients with limb trauma and who accepted treatments in our hospital from January,2011 to January,2016 were selected,and were randomly divided into observation group(n=15)and control group(n=15)by two color random grouping method.In the control group of patients were

routine debridement and drainage while in the observation group of patients were given the VSD vacuum sealing drainage treatment.Then,the clinical treatment effect of two groups of patients were observed.ResultsThe VAS score and treatment cost in the observation group were lower than those in the control group,and the grafting time,hospitalization time were shorter than those in the control group;And the infection rate in the observation group was significantly lower than that in the control group,the wound healing rate and the skin graft survival rate were significantly higher than those in the control group,there was statistically significant differences(P＜0.05).ConclusioIn the treatment of patients with limb trauma,the VSD vacuum sealing drainage can reduce the pain of patients,improve the microcirculation,promote wound healing,reduce complications,and it is conducive to rehabilitation of patients,thus it is worthy to be applied in the clinical.

Limb trauma;VSD vacuum sealing drainage;Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.043