劉振堂，吳勝平，何開(kāi)勇，馬雪貴

（六盤水市第二人民醫(yī)院泌尿科，貴州 六盤水 553400）

腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療的臨床效果研究

劉振堂，吳勝平，何開(kāi)勇，馬雪貴

（六盤水市第二人民醫(yī)院泌尿科，貴州 六盤水 553400）

目的 分析與探討采用皮腎鏡氣壓彈道（PCNL）治療腎結(jié)石病患臨床效果。方法選取我院診治腎結(jié)石病患154例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組及對(duì)照組。對(duì)照組77例病患采用切開(kāi)取石，試驗(yàn)組77例病患采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道治療。比較兩組手術(shù)及住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥、結(jié)石復(fù)發(fā)率。結(jié)果試驗(yàn)組患者軀體健康評(píng)分（79.38±6.64）分、心理健康評(píng)分（73.26±3.57）分、并發(fā)癥發(fā)生情況2.60%、結(jié)石復(fù)發(fā)率1.30%、手術(shù)時(shí)間（40.18±8.08）min、住院時(shí)間（2.14±2.03）d均明顯優(yōu)于對(duì)照組軀體健康評(píng)分（76.18±6.43）分、心理健康評(píng)分（71.27±3.42）分、并發(fā)癥發(fā)生情況11.69%、結(jié)石復(fù)發(fā)率10.39%、手術(shù)時(shí)間（40.18±8.08）min、住院時(shí)間（2.14±2.03）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腎結(jié)石患者采用經(jīng)PCNL氣壓彈道治療，有效縮短手術(shù)及住院時(shí)間，同時(shí)結(jié)石復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況較少，病患恢復(fù)較好，改善其生活質(zhì)量，有較好療效及安全性。

皮腎鏡；碎石；氣壓彈道；腎結(jié)石

腎結(jié)石常見(jiàn)于青年男性，其致病與環(huán)境、遺傳以及行為習(xí)慣等因素相聯(lián)系，通常表現(xiàn)為多樣性腰部疼痛及血尿[1]。隨著生活多樣化改善，人們逐漸忽視健康習(xí)慣重要行，身體機(jī)能代謝功能發(fā)生嚴(yán)重紊亂，泌尿系統(tǒng)受到累及，導(dǎo)致草酸鈣等大量晶體發(fā)生淤積，繼而引發(fā)結(jié)石[2-3]。臨床治療腎結(jié)石方式有很多，手術(shù)取石、腹腔鏡取石以及經(jīng)皮腎鏡取石等，近年來(lái)醫(yī)務(wù)人員關(guān)注方向逐漸轉(zhuǎn)向PCNL氣壓彈道碎石技術(shù)。在本次試驗(yàn)中，為探究PCNL治療腎結(jié)石臨床療效，特選擇腎結(jié)石病患154例，對(duì)其臨床資料整理分析后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月～2016年8月在本院進(jìn)行診治腎結(jié)石病患154例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各77例。其中，試驗(yàn)組中男51例，女26例；患者年齡25～69歲，平均年齡（42.65±2.73）歲；病程7～23個(gè)月，平均病程為（15.37±1.25）個(gè)月；結(jié)石大小1.70～3.20 cm，平均大小（2.39±0.51）cm；結(jié)石數(shù)量1～5個(gè)，平均數(shù)量（2.03±1.57）個(gè)。對(duì)照組中男49例，女28例；患者年齡23～65歲，平均年齡為（42.13±2.62）歲；病程為8～24個(gè)月，平均病程為（12.13±1.49）個(gè)月；結(jié)石大小1.80～3.40 cm，平均大?。?.23±0.48）cm；結(jié)石數(shù)量1～4個(gè)，平均數(shù)量（2.11±1.29）個(gè)。本組研究通過(guò)了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象對(duì)本組實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)均知情，并簽署了知情同意書。所有患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、CT等檢查確診腎結(jié)石；（2）腎區(qū)出現(xiàn)積水者；（3）語(yǔ)言表達(dá)能力良好、精神狀態(tài)正常；（4）其他各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)λ幬锊荒苣褪苷?；?）心、肝功能嚴(yán)重?fù)p害或手術(shù)耐受力差者；（3）代謝性病變等其它并發(fā)疾?。唬?）不愿參加本研究者。

1.2 方法 兩組病患術(shù)前進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像檢查，采取預(yù)防性抗感染治療；予以硬膜外麻醉；術(shù)后留置引流管，將結(jié)石送去病理科分析；進(jìn)行飲食指導(dǎo)，低磷低鈣飲食，同時(shí)補(bǔ)充維生素以及適量飲水。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)切開(kāi)取石。試驗(yàn)組采用PCNL治療：病患麻醉后，將輸尿管導(dǎo)管送入腎盂處，使用穿刺針刺入結(jié)石部位，將擴(kuò)張器調(diào)至16F后,經(jīng)皮腎鏡送入鏡鞘，采用氣壓彈道一次性擊碎并拿出結(jié)石。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病患結(jié)石復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥（出血、腸道損傷、感染等）發(fā)生狀況、生活質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)及住院時(shí)間，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。生活質(zhì)量評(píng)分：包括軀體健康及心理健康評(píng)分，每項(xiàng)100分，數(shù)值越高表示病患機(jī)能更好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患軀體及心理健康評(píng)分比較 試驗(yàn)組病患軀體健康以及心理健康評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及結(jié)石復(fù)發(fā)率比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況、結(jié)石復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組病患軀體及心理健康評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組病患軀體及心理健康評(píng)分比較(±s，分)

項(xiàng)目 時(shí)間軀體健康心理健康治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n=77）45.23±3.71 76.18±6.43 46.53±3.64 71.27±3.42試驗(yàn)組（n=77）44.87±3.55 79.38±6.64 45.96±3.72 73.26±3.57 t值0.6152 3.0379 0.961 3.5321 P值0.5393 0.0028 0.3381 0.0006

表2 兩組患者并發(fā)癥情況及結(jié)石復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.3 兩組病患手術(shù)及住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組手術(shù)及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組病患手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

表3 兩組病患手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

P值0.0039 0.0094項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=77）59.83±8.76 9.21±5.47試驗(yàn)組（n=77）55.79±8.35 6.95±5.18 t值2.9293 2.6324

3 討論

近年來(lái)，隨著人均生活水平改善，飲食結(jié)構(gòu)開(kāi)始產(chǎn)生變化，對(duì)飲食生活習(xí)慣重視程度也越來(lái)越低，使得腎結(jié)石發(fā)病呈現(xiàn)升高走勢(shì)。腎結(jié)石病患常表現(xiàn)腰區(qū)個(gè)體化疼痛、鏡下血尿，若并發(fā)感染，更會(huì)引起寒顫、膿尿等反應(yīng)，結(jié)石若不及時(shí)清除，不僅是對(duì)精神長(zhǎng)期折磨，還會(huì)累及其他部位病變，甚至威脅其生命[4]。因此，如何有效治療腎結(jié)石病患成為醫(yī)務(wù)人員極力研究方向。

目前臨床治療腎結(jié)石多采用手術(shù)技術(shù)解決，傳統(tǒng)手術(shù)切開(kāi)取石技術(shù)，對(duì)病患身體損傷較大，術(shù)中出血量相對(duì)較多，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后[5]。皮腎鏡氣壓彈道治療是近年興起微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)建立小型通道，將皮腎鏡送入結(jié)石部位，通過(guò)氣壓彈道一次性擊碎并取出結(jié)石，手術(shù)操作可控性較強(qiáng)，對(duì)腎及周圍組織損傷小，對(duì)病患預(yù)后影響小[6]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病患軀體健康評(píng)分、手術(shù)以及住院時(shí)間、心理健康評(píng)分、并發(fā)癥、結(jié)石復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，腎結(jié)石病患采用PCNL氣壓彈道碎石術(shù)可明顯減少手術(shù)以及住院時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也一定程度減輕其心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]；PCNL技術(shù)可以一次性完成擊碎及取石，降低手術(shù)難度及復(fù)雜性，結(jié)石取出較徹底，減輕了術(shù)中疼痛，減少結(jié)石再發(fā)可能性，且操作簡(jiǎn)單便利[8-9]；PCNL手術(shù)切口小，減小暴露部位，對(duì)身體損害較小，病患術(shù)后并發(fā)癥情況較少，有助于病患恢復(fù)，同時(shí)軀體健康以及心理健康評(píng)分改善明顯，說(shuō)明提高了病患生活質(zhì)量，使病患能夠更快步入到正?；顒?dòng)及工作中[10]。

綜上所述，對(duì)腎結(jié)石患者采用經(jīng)PCNL氣壓彈道治療，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，有效減少了手術(shù)及住院時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)結(jié)石復(fù)發(fā)情況較少，術(shù)中損害小，病患恢復(fù)較快，改善其生活質(zhì)量。

[1]劉西社，李建華，張魁.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石療效及對(duì)腎功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（11）：31-34．

[2]Labate G,Modi P,Timoney A,et al.The percutaneous nephrolithotomy global study:classification of complications[J].J Endourol,2011,25(8):1275-1280.

[3]覃光，楊興業(yè)，劉偉.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)在腎結(jié)石中的療效及對(duì)患者圍術(shù)期機(jī)體應(yīng)激程度的影響研究[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2014，34（4）：533-536．

[4]李青龍.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（12）：1716-1717，1719.

[5]徐華，高建邦，王鑫，等.球囊擴(kuò)張經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2013，2（4）：259-261.

[6]顏偉，李慧峰，吳振啟，等.標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（4）：64，67.

[7]韋慶凡，覃江，藍(lán)杰.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（4）：782-783.

[8]Singh R,Kankalia SP,Sabale V,et a1.Comparative evaluation of upper versus lower calyceal approach in percutane ous nephrolithotomy for managing complex renalcalculi[J].Urol Ann,2015,7(1):3l-35．

[9]劉恬.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（36）：132-133.

[10]王偉.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果與安全性研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（10）：1624，1626.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.042