李靜，石巍，魏曼，郜翔

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 鄭州 450052)

米非司酮聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察

李靜，石巍，魏曼，郜翔

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 鄭州 450052)

目的 觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者采用米非司酮聯(lián)合手術(shù)治療的效果。方法選擇本院2013年5月～2015年5月收治的剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者68例，隨機分為實驗組和對照組，各34例，實驗組給予米非司酮聯(lián)合手術(shù)治療，對照組給予孕三烯酮聯(lián)合手術(shù)治療，觀察臨床治療效果，隨訪12個月觀察復發(fā)情況。結(jié)果治療后，實驗組臨床治療效果高于對照組，術(shù)后隨訪復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)用手術(shù)與米非司酮聯(lián)合治療時，可提升治療效果，促進患者康復，減少術(shù)后復發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。

米非司酮；手術(shù)治療；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥為臨床常見病，較易導致患者發(fā)生不孕，影響患者的生活質(zhì)量。子宮內(nèi)膜異位癥包含類型中，剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥并不常見，臨床治療時，主要采用手術(shù)方式，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高，研究表明，手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療時，具有良好的治療效果，本院以收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象，應(yīng)用手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療，取得良好治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院(鄭州大學第三附屬醫(yī)院)2013年5月～2015年5月收治的剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者68例，年齡29～42歲，平均（37.1±2.7）歲；腹壁橫切口52例，腹壁縱切口16例；發(fā)病至剖宮產(chǎn)手術(shù)時間1～4年，平均（2.1±0.8）年；腫塊直徑：1.2 cm×1.1 cm×0.5 cm～5.1 cm×3.0 cm×3.1 cm；臨床表現(xiàn)：性交出血27例，經(jīng)前后陰道出血20例，不規(guī)則陰道出血14例，無癥狀7例。納入標準：就診原因為痛經(jīng)、月經(jīng)量過多、慢性下腹部疼痛，經(jīng)B超檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診，術(shù)后病理學檢查證實。隨機分為實驗組和對照組，各34例，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 兩組患者接受相同手術(shù)治療方法：于月經(jīng)干凈4～5 d后進行手術(shù)，麻醉方式為硬膜外麻醉，切除瘢痕部位病灶組織，切開部位為與腫塊外緣外側(cè)距離1 cm位置處，全部的病灶組織采取銳性方式切除，外側(cè)緣1 cm的正常組織也在切除范圍內(nèi)，術(shù)中操作時，腫塊禁止剝破，避免再次種植，導致患者術(shù)后復發(fā)。術(shù)中，病灶如發(fā)現(xiàn)已經(jīng)累及腹膜，腹腔的進入應(yīng)從其周圍進行，避免粘連腸管受到誤傷。

術(shù)后，實驗組患者給予米非司酮，每次劑量10 mg，口服，每天1次，對照組患者給予孕三烯酮，每次劑量9 mg，每天1次，均連續(xù)服用6個月。

1.3 觀察指標 觀察臨床治療效果，且所有患者均隨訪12個月，觀察隨訪期間內(nèi)的復發(fā)情況。

1.4 療效評價標準 治愈：術(shù)后，患者良好的康復，康復時復發(fā)并未發(fā)生，明顯減少腫塊，6個月后復查顯示，肝功能恢復正常，痛經(jīng)、經(jīng)量過多等癥狀未再出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：術(shù)后，患者較好的恢復，康復時復發(fā)并未發(fā)生，有所減少腫塊。6個月后復查顯示，肝功能恢復正常，痛經(jīng)、經(jīng)量過多等癥狀未再出現(xiàn)；無效：未達到上述標準，或患者病情加重。

1.5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析采用SPSS18.0，計數(shù)資料表示方式為數(shù)（n）和率（%），組間比較利用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 經(jīng)過治療后，實驗組患者臨床治療效果高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.314，P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后復發(fā)率比較 隨訪12個月內(nèi)，實驗組34例患者中，復發(fā)3例，復發(fā)率8.8%，對照組34例患者中，復發(fā)11例，復發(fā)率32.3%,兩組術(shù)后復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 5.757，P＜0.05）。

表1 實驗組和對照組臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥為臨床常見病，多發(fā)于育齡期女性，盆腔為主要病變部位，屬于雌激素依賴性疾病，良性，復發(fā)率比較高，且可能發(fā)生惡變，對患者身體健康及生活質(zhì)量影響比較大[1]。目前，尚無明確的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機制，臨床中，較多的為卵巢種植，因此，在眾多的關(guān)于其發(fā)病機制學說中，學者普遍接受子宮內(nèi)膜種植學說。近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)水平的提升，越來越多產(chǎn)婦分娩時采用剖宮產(chǎn)方式，由此也增加了子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的復發(fā)率比較高，子宮內(nèi)膜的構(gòu)成包含兩部分，一部分為表面功能層，一部分為表面層下的基底層，功能層的增生分化由基底層的作用來實現(xiàn)，如果基底細胞移動到的環(huán)境比較適宜時，新種植子宮內(nèi)膜病灶即會分化形成[2]。子宮內(nèi)膜異位癥由醫(yī)源性因素造成時，較為常見的一種類型即為剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，剖宮產(chǎn)術(shù)后，較易子宮內(nèi)膜碎片遺留在腹壁切口部位，造成子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

已有研究表明[3]，治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥時，首選的治療方式為將病灶手術(shù)切除，但單純給予患者手術(shù)治療時，盡管病灶能夠有效切除，但術(shù)中可能會殘留病灶組織，術(shù)后復發(fā)率比較高，影響患者術(shù)后正常妊娠，降低患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上較為廣泛的采用手術(shù)聯(lián)合藥物治療的方式治療剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，常用的治療藥物包含米非司酮、孕三烯酮等。孕三烯酮在臨床中比較常用，黃體生成素以及卵泡刺激素的分泌可受到孕三烯酮的抑制，術(shù)中殘留病灶在此藥物作用下，生長受到抑制，并之間的發(fā)生萎縮、壞死，實現(xiàn)治療，但但高復發(fā)率問題仍未能有效的解決[4]。米非司酮是一種抗孕激素，于異位內(nèi)膜上直接發(fā)揮作用，對異位內(nèi)膜細胞的增生分化產(chǎn)生抑制作用，提高異位內(nèi)膜細胞的凋亡率，促使細胞的生長潛能降低[5]。同時，米非司酮還可對抗雌激素促進內(nèi)膜增生作用，而且此種對抗屬于非競爭性，局部血管及血管相關(guān)因子在米非司酮作用下，內(nèi)膜血管形成及內(nèi)膜血管的生理功能均受到影響，而且H-P-O軸也會受到作用，導致性激素水平異常，使子宮內(nèi)膜增生受到抑制[6]。

給予患者手術(shù)治療時，病灶外緣1 cm范圍內(nèi)的正常組織也同時切除，術(shù)后復發(fā)時，可給予患者再次手術(shù)，但如果手術(shù)次數(shù)比較多，并密切注意惡變的可能。月經(jīng)出現(xiàn)后，子宮內(nèi)膜異位癥病灶會表現(xiàn)為疼痛，擴大包塊，增加患者的痛苦程度。臨床治療時，關(guān)鍵在于將患者病灶有效清除，減輕患者痛苦，降低術(shù)后復發(fā)率。術(shù)后，給予患者米非司酮口服后，可縮小病灶，并促使病灶逐步壞死，預(yù)防復發(fā)。在本研究中，實驗組患者給予手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療，對照組患者給予手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療，經(jīng)過治療后，實驗組的療效明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后，所有患者均隨訪12個月，隨訪期間，實驗組患者復發(fā)率也低于對照組，這說明，應(yīng)用手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥時，具有良好的治療效果，改善患者預(yù)后。

綜上所述，剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者接受手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療時，可有效的改善患者痛經(jīng)、經(jīng)量增多等癥狀，促進患者康復，提高臨床治療效果，且術(shù)后堅持服用米非司酮，可縮小手術(shù)殘留的病灶組織，降低術(shù)后復發(fā)率，提升患者預(yù)后，提高臨床治療效果，并提高患者的生活質(zhì)量。

[1]王禮華.40例婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）：126-129.

[2]吳秀貞.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察及治療[J].當代醫(yī)學，2014，20（1）：92-93.

[3]韓淑娟，邵嵐.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥27例臨床討論[J].臨床誤診誤治，2014，27（6）：28-30.

[4]陳大勇，孫麗君.米非司酮對腹壁切口子宮內(nèi)膜異位病灶CD16、CD32、CD64的影響及意義[J].遵義醫(yī)學院學報，2014，37（4）：422-425，430.

[5]何冰.剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥78例臨床分析[J].求醫(yī)問藥，2013，11（2）：470-471.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.040