丁麗萍,卓林,徐春,丁美,李雪梅,石琨,宋黎剛,楊麗麗,張曉燁
(呼倫貝爾市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院),內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008)
血漿C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸水平與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性研究
丁麗萍,卓林,徐春,丁美,李雪梅,石琨,宋黎剛,楊麗麗,張曉燁
(呼倫貝爾市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院),內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008)
目的 研究分析血漿C反應(yīng)蛋白(CRP)和同型半胱氨酸水平(Hcy)與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性。方法在本院住院治療的糖尿病患者中選取166例作為研究對象,所有研究對象均于2016年1月~2016年12月期間入院,將患者按神經(jīng)自主癥狀和震動感覺閾值檢查、肌電圖檢查分為單純糖尿病組(SDM組)和2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組(DPN組),分別為70例和96例,對所有研究對象的CRP、Hcy、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、糖化血紅蛋白(HbAlC)水平進(jìn)行檢測,并進(jìn)行比較分析。結(jié)果2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組與單純糖尿病組的HbAlC、LDL-C水平存在較大差別,兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組與單純糖尿病組的HDL-C、FBG、TC、TG水平差異較小,兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組與單純糖尿病組的CRP、Hcy水平差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);HbAlC、LDL-C、CRP、Hcy是糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論血漿C反應(yīng)蛋白(CRP)和同型半胱氨酸水平(Hcy)與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變有著緊密關(guān)聯(lián),可通過測定CRP、Hcy來對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行篩查。
2型糖尿病周圍神經(jīng)病變;血漿C反應(yīng)蛋白;同型半胱氨酸
糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥的一種,且具有較大的危害性,患者病情嚴(yán)重時(shí),可能發(fā)生死亡[1]。隨著糖尿病病程的延長,糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率不斷上升,有研究指出,糖尿病病程超過10年時(shí),該并發(fā)癥的發(fā)生率為40%~80%[2]。而及早發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變對控制患者病情發(fā)生有著積極作用。有研究指出,血漿C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸與該并發(fā)癥之間有著密切聯(lián)系[3]。本文現(xiàn)對血漿C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸水平與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性進(jìn)行研究,并于2016年1月~2016年12月期間選擇本院接收的2型糖尿病患者166例作為研究對象,獲得了滿意成果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 2016年1月~2016年12月期間選擇本院接收的2型糖尿病患者166例以及作為研究對象,將糖尿病患者按神經(jīng)自主癥狀和震動感覺閾值檢查、肌電圖檢查分為單純糖尿病組和2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組,分別為70例和96例。單純糖尿病組中,男34例,女36例,年齡36~78歲,平均年齡(56.24±10.13)歲,病程3~17年,平均病程(7.28±3.05)年,2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組中,男51例,女45例,年齡38~78歲,平均年齡(56.24±10.60)歲,病程2~16年,平均病程(7.11±3.10)年。
1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型,單純糖尿病組患者無周圍神經(jīng)病變和其他并發(fā)癥。糖尿病周圍神經(jīng)病變組患者符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn):神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常、溫度覺異常、振動覺異常、足部感覺減退、踝反射消失,5項(xiàng)檢查中存在不低2項(xiàng)且排除頸腰椎病變等疾病,無肝腎功能障礙且停用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變藥物2周以上。對照組研究對象排除外周血管病變、視網(wǎng)膜病變、心腦血管病變、風(fēng)濕性免疫性疾病、肝腎功能障礙、抑郁癥、感染等。
1.3 方法 糖尿病患者入院第2天晨起空腹時(shí),取其靜脈血8 mL,對患者甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoproteincholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、空腹血糖(Fasting blood glucose,F(xiàn)BG)、糖化血紅蛋白(HbAlC)、水平進(jìn)行檢測。另取靜脈血3 mL,以4 000 r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理,離心10 min,靜置,取血漿,用全自動分析儀以散射免疫比濁法測定CRP水平,用熒光法測定Hcy水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,并采用軟件SPSS18.0對該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用(%)表示計(jì)數(shù)資料,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用“±s”表示,用Logistic多元回歸分析法進(jìn)行因素分析,用t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 單因素分析 2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組與單純糖尿病組的HbAlC、LDL-C水平存在較大差別,兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組與單純糖尿病組的HDL-C、FBG、TC、TG水平差異較小,兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組與單純糖尿病組的CRP、Hcy水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 多因素分析 以HDL-C、TC、FBG、HbAlC、TG、LDL-C、CRP、Hcy為自變量,是否發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)橐蜃兞浚贚ogistic回歸模型中進(jìn)行多因素分析,發(fā)現(xiàn)HbAlC(OR=2.18,P<0.05)、LDL-C(OR=2.27,P<0.05)、CRP(OR=2.57,P<0.05)、Hcy(OR=3.44,P<0.05)與糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生相關(guān),是該并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
表1 單因素分析
糖尿病是由生活方式、環(huán)境、遺傳等多種因素作用下而發(fā)生的慢性全身性疾病,主要表現(xiàn)為胰島素缺陷和胰島素抵抗。其中,糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥,該并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制仍處于研究當(dāng)中,有學(xué)者認(rèn)為氧化應(yīng)激、山梨醇代謝異常、糖基化終末產(chǎn)物以及蛋白激酶C等與該并發(fā)癥的發(fā)生有著緊密聯(lián)系[4]。有學(xué)者認(rèn)為Hcy與糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生有相關(guān)性[5]。本次研究中,2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組與單純糖尿病組的HbAlC、LDL-C水平存在較大差別,兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組與單純糖尿病組的HDL-C、FBG、TC、TG水平差異較小,兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組與單純糖尿病組的CRP、Hcy水平差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);HbAlC、LDL-C、CRP、Hcy是糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,該結(jié)果提示CRP、Hcy與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變關(guān)系緊密。Hcy是含有硫基的氨基酸,主要產(chǎn)生于蛋氨酸代謝過程[6]。健康人體內(nèi),血漿中的Hcy水平與細(xì)胞吸收、代謝該物質(zhì)的動態(tài)平衡有著直接聯(lián)系。糖尿病患者胰島素缺乏或胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)使得機(jī)體內(nèi)Hcy的吸收和代謝失衡,使得Hcy水平上升[7]。有學(xué)者研究指出,高同型半胱氨酸水平糖尿病患者的微血管病變發(fā)生率比正常同型半胱氨酸水平糖尿病患者高。目前,已經(jīng)有研究指出2型糖尿病血管病變的發(fā)生與CRP有著緊密關(guān)系,CRP能有效預(yù)測2型糖尿病。CRP對感染的敏感度較高,具有免疫識別特性,能對免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié),可促使白細(xì)胞反應(yīng)增強(qiáng)[8]。白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等炎癥源性細(xì)胞因子對CRP水平產(chǎn)生影響,對血管內(nèi)皮因子的釋放有積極作用,促進(jìn)微血管基膜厚度增大,能減小神經(jīng)組織血供流量,使得自主神經(jīng)、周圍神經(jīng)、神經(jīng)元受損,最終阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)。且Hcy水平過高,會通過氧化應(yīng)激作用、一氧化氮途徑來對微血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷,從而使得糖尿病周圍神經(jīng)病變病情加重。綜上所述,血漿C反應(yīng)蛋白(CRP)和同型半胱氨酸水平(Hcy)與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變有著緊密關(guān)聯(lián),可通過測定CRP、Hcy來對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行篩查。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.031