丁麗萍，卓林，徐春，丁美，李雪梅，石琨，宋黎剛，楊麗麗，張曉燁

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科（內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院），內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

血漿C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸水平與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性研究

丁麗萍，卓林，徐春，丁美，李雪梅，石琨，宋黎剛，楊麗麗，張曉燁

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科（內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院），內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的 研究分析血漿C反應(yīng)蛋白（CRP）和同型半胱氨酸水平（Hcy）與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性。方法在本院住院治療的糖尿病患者中選取166例作為研究對象，所有研究對象均于2016年1月～2016年12月期間入院，將患者按神經(jīng)自主癥狀和震動感覺閾值檢查、肌電圖檢查分為單純糖尿病組（SDM組）和2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組（DPN組），分別為70例和96例，對所有研究對象的CRP、Hcy、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）水平進(jìn)行檢測，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組與單純糖尿病組的HbAlC、LDL-C水平存在較大差別，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組與單純糖尿病組的HDL-C、FBG、TC、TG水平差異較小，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組與單純糖尿病組的CRP、Hcy水平差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HbAlC、LDL-C、CRP、Hcy是糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論血漿C反應(yīng)蛋白（CRP）和同型半胱氨酸水平（Hcy）與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變有著緊密關(guān)聯(lián)，可通過測定CRP、Hcy來對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行篩查。

2型糖尿病周圍神經(jīng)病變；血漿C反應(yīng)蛋白；同型半胱氨酸

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥的一種，且具有較大的危害性，患者病情嚴(yán)重時(shí)，可能發(fā)生死亡[1]。隨著糖尿病病程的延長，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率不斷上升，有研究指出，糖尿病病程超過10年時(shí)，該并發(fā)癥的發(fā)生率為40%～80%[2]。而及早發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變對控制患者病情發(fā)生有著積極作用。有研究指出，血漿C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸與該并發(fā)癥之間有著密切聯(lián)系[3]。本文現(xiàn)對血漿C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸水平與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性進(jìn)行研究，并于2016年1月～2016年12月期間選擇本院接收的2型糖尿病患者166例作為研究對象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年1月～2016年12月期間選擇本院接收的2型糖尿病患者166例以及作為研究對象，將糖尿病患者按神經(jīng)自主癥狀和震動感覺閾值檢查、肌電圖檢查分為單純糖尿病組和2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組，分別為70例和96例。單純糖尿病組中，男34例，女36例，年齡36～78歲，平均年齡（56.24±10.13）歲，病程3～17年，平均病程（7.28±3.05）年，2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組中，男51例，女45例，年齡38～78歲，平均年齡（56.24±10.60）歲，病程2～16年，平均病程（7.11±3.10）年。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型，單純糖尿病組患者無周圍神經(jīng)病變和其他并發(fā)癥。糖尿病周圍神經(jīng)病變組患者符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常、溫度覺異常、振動覺異常、足部感覺減退、踝反射消失，5項(xiàng)檢查中存在不低2項(xiàng)且排除頸腰椎病變等疾病，無肝腎功能障礙且停用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變藥物2周以上。對照組研究對象排除外周血管病變、視網(wǎng)膜病變、心腦血管病變、風(fēng)濕性免疫性疾病、肝腎功能障礙、抑郁癥、感染等。

1.3 方法 糖尿病患者入院第2天晨起空腹時(shí)，取其靜脈血8 mL，對患者甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoproteincholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）、水平進(jìn)行檢測。另取靜脈血3 mL，以4 000 r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理，離心10 min，靜置，取血漿，用全自動分析儀以散射免疫比濁法測定CRP水平，用熒光法測定Hcy水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并采用軟件SPSS18.0對該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“±s”表示，用Logistic多元回歸分析法進(jìn)行因素分析，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組與單純糖尿病組的HbAlC、LDL-C水平存在較大差別，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組與單純糖尿病組的HDL-C、FBG、TC、TG水平差異較小，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組與單純糖尿病組的CRP、Hcy水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 多因素分析 以HDL-C、TC、FBG、HbAlC、TG、LDL-C、CRP、Hcy為自變量，是否發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)橐蜃兞浚贚ogistic回歸模型中進(jìn)行多因素分析，發(fā)現(xiàn)HbAlC（OR=2.18，P＜0.05）、LDL-C（OR=2.27，P＜0.05）、CRP（OR=2.57，P＜0.05）、Hcy（OR=3.44，P＜0.05）與糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生相關(guān)，是該并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表1 單因素分析

3 討論

糖尿病是由生活方式、環(huán)境、遺傳等多種因素作用下而發(fā)生的慢性全身性疾病，主要表現(xiàn)為胰島素缺陷和胰島素抵抗。其中，糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制仍處于研究當(dāng)中，有學(xué)者認(rèn)為氧化應(yīng)激、山梨醇代謝異常、糖基化終末產(chǎn)物以及蛋白激酶C等與該并發(fā)癥的發(fā)生有著緊密聯(lián)系[4]。有學(xué)者認(rèn)為Hcy與糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生有相關(guān)性[5]。本次研究中，2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組與單純糖尿病組的HbAlC、LDL-C水平存在較大差別，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組與單純糖尿病組的HDL-C、FBG、TC、TG水平差異較小，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組與單純糖尿病組的CRP、Hcy水平差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HbAlC、LDL-C、CRP、Hcy是糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，該結(jié)果提示CRP、Hcy與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變關(guān)系緊密。Hcy是含有硫基的氨基酸，主要產(chǎn)生于蛋氨酸代謝過程[6]。健康人體內(nèi)，血漿中的Hcy水平與細(xì)胞吸收、代謝該物質(zhì)的動態(tài)平衡有著直接聯(lián)系。糖尿病患者胰島素缺乏或胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)使得機(jī)體內(nèi)Hcy的吸收和代謝失衡，使得Hcy水平上升[7]。有學(xué)者研究指出，高同型半胱氨酸水平糖尿病患者的微血管病變發(fā)生率比正常同型半胱氨酸水平糖尿病患者高。目前，已經(jīng)有研究指出2型糖尿病血管病變的發(fā)生與CRP有著緊密關(guān)系，CRP能有效預(yù)測2型糖尿病。CRP對感染的敏感度較高，具有免疫識別特性，能對免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，可促使白細(xì)胞反應(yīng)增強(qiáng)[8]。白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等炎癥源性細(xì)胞因子對CRP水平產(chǎn)生影響，對血管內(nèi)皮因子的釋放有積極作用，促進(jìn)微血管基膜厚度增大，能減小神經(jīng)組織血供流量，使得自主神經(jīng)、周圍神經(jīng)、神經(jīng)元受損，最終阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)。且Hcy水平過高，會通過氧化應(yīng)激作用、一氧化氮途徑來對微血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，從而使得糖尿病周圍神經(jīng)病變病情加重。綜上所述，血漿C反應(yīng)蛋白（CRP）和同型半胱氨酸水平（Hcy）與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變有著緊密關(guān)聯(lián)，可通過測定CRP、Hcy來對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行篩查。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.031