金福植，金浩哲，金海燕

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院（延邊醫(yī)院）西區(qū)醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果探討

金福植，金浩哲，金海燕

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院（延邊醫(yī)院）西區(qū)醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

目的 探討七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果。方法以60例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象（屬于2015年10月～2016年10月期間）。隨機(jī)分成對(duì)照組（丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉）與觀察組（七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉），每組30例患者。比較兩組不同階段的收縮壓、舒張壓、心率以及蘇醒時(shí)間、麻醉蘇醒程度評(píng)分、拔管時(shí)間、瑞芬太尼用量和麻醉效果。結(jié)果兩組患者各時(shí)段的舒張壓、心率對(duì)比差別不大，氣腹五分鐘后與手術(shù)后的心率與插管前相比差別較大（P＜0.05），但組間對(duì)比差別不大，對(duì)照組患者手術(shù)后的收縮壓與插管前、氣腹前及氣腹后五分鐘相比更低（P＜0.05），且與同時(shí)間段的觀察組患者相比更低（P＜0.05）；在蘇醒時(shí)間、麻醉蘇醒程度評(píng)分、拔管時(shí)間、瑞芬太尼用量及麻醉優(yōu)良率方面均是觀察組更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。結(jié)論七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果顯著。

七氟烷；瑞芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽囊疾病的首選術(shù)式，具有操作簡(jiǎn)單、安全、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，能夠在最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率，得到廣泛醫(yī)護(hù)人員及患者的認(rèn)可。腹腔鏡手術(shù)對(duì)麻醉效果的要求較高，如何提高麻醉效果是臨床上一直研究的課題。本文為了探討七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果，將在本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者共60例作為研究對(duì)象，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2015年10月～2016年10月期間在本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，共60例。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將60例患者分成對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組30例患者當(dāng)中，男性患者有17例，女性患者有13例；患者年齡24～62歲，平均年齡（43.28±10.31）歲。觀察組30例患者當(dāng)中，男性患者有18例，女性患者有12例；患者年齡23～64歲，平均年齡（43.19±10.47）歲。兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有明確的診斷結(jié)果，與腹腔鏡膽囊切除指征相符合，不存在手術(shù)禁忌證和麻醉禁忌證。（2）無全身其他疾病，例如惡性腫瘤、心臟病等，心理、智力、精神均正常。（3）知情本次研究?jī)?nèi)容并自愿簽署了知情同意書的患者。

1.2 方法 兩組均做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：肌肉注射阿托品和苯巴比妥鈉、開放靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)等。兩組采用同種麻醉誘導(dǎo)方案：靜脈注射咪達(dá)唑侖、丙泊酚以及維庫(kù)溴銨和芬太尼，采取氣管插管方式連接呼吸機(jī)，給予患者機(jī)械輔助呼吸，將氧流量調(diào)整為每分鐘1.5L，潮氣量設(shè)置為9～11 mL/kg，頻率設(shè)置為每分鐘15～20次，麻醉誘導(dǎo)成功后采用微量泵每分鐘靜脈泵入0.05～0.40 g/kg瑞芬太尼。

對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上每小時(shí)持續(xù)靜脈泵入6～10 mg/kg丙泊酚，觀察組在上述基礎(chǔ)上持續(xù)給予患者吸入2%～4%七氟烷。

麻醉期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者腹壓和生命體征的變化情況，將腹壓穩(wěn)定在13 mmHg上下，根據(jù)血壓及心率及時(shí)對(duì)麻醉深度進(jìn)行調(diào)整，停止麻醉時(shí)間為術(shù)畢縫合皮膚時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）記錄兩組患者不同時(shí)間段（插管前、氣腹前、氣腹后五分鐘、手術(shù)后）的收縮壓、舒張壓及心率。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的蘇醒時(shí)間，采用蘇醒評(píng)分法（Steward）評(píng)估麻醉蘇醒程度，總分為6分，超過4分表示可拔管，記錄拔管時(shí)間與瑞芬太尼用量。（3）評(píng)估兩組的麻醉效果[1]，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。麻醉過程中無疼痛感且術(shù)后能夠迅速蘇醒，則說明麻醉效果為優(yōu)；麻醉過程中出現(xiàn)間斷性的輕度疼痛感，術(shù)后蘇醒時(shí)間稍長(zhǎng)，則表示麻醉效果為良；若麻醉過程中具有明顯的疼痛感，術(shù)后蘇醒時(shí)間過長(zhǎng)，則將麻醉效果判定為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0版軟件處理，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)生命指標(biāo) 兩組患者不同時(shí)段的舒張壓和心率對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者氣腹五分鐘后與手術(shù)后的心率和插管前相比差別較大，但組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者手術(shù)后的收縮壓與插管前、氣腹前及氣腹后五分鐘相比更低，且低于同時(shí)間段的觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的麻醉相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者的蘇醒時(shí)間、麻醉蘇醒程度評(píng)分、拔管時(shí)間及瑞芬太尼用量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組的麻醉效果 對(duì)照組的麻醉優(yōu)良率同觀察組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)對(duì)比（±s，n=30）

表1 兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)對(duì)比（±s，n=30）

項(xiàng)目收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）對(duì)照組觀察組插管前131.24±15.36 79.24±11.24 82.14±8.36氣腹前123.24±11.57 72.15±11.26 66.28±6.47氣腹后五分鐘134.36±10.28 78.67±12.57 70.24±7.57手術(shù)后113.46±13.84 76.34±13.28 69.18±6.46插管前131.26±16.37 78.13±10.25 82.43±8.24氣腹前123.24±10.71 75.46±10.24 66.24±7.08氣腹后五分鐘132.43±10.40 79.26±11.21 70.31±6.89手術(shù)后126.27±11.47 76.46±12.25 68.28±7.13

表2 兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s，n=30）

表2 兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s，n=30）

組別蘇醒時(shí)間（min）麻醉蘇醒程度評(píng)分（分）拔管時(shí)間（min）瑞芬太尼用量（μg）觀察組7.57±2.13 5.27±1.36 9.34±2.74 569.35±96.47對(duì)照組14.24±2.89 4.18±1.23 13.57±3.58 1026.37±129.64

表3 兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉效果對(duì)比（n，%）

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)引起的并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單，安全性高，能夠有效治療膽囊疾病，已成為普外科常規(guī)手術(shù)方案，但影響手術(shù)成功與否的因素較多，包括患者術(shù)中體位、心率、氣腹建立情況以及迷走神經(jīng)張力增加情況等[2]，因此，為了提高手術(shù)的治療效果和安全性，對(duì)麻醉效果的要求較高。結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)可總結(jié)麻醉理想狀態(tài)應(yīng)是循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定、誘導(dǎo)迅速、麻醉期間無呼吸抑制、鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜徹底、術(shù)后無麻醉藥物殘留以及停藥后可迅速恢復(fù)[3]。目前臨床上將丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼作為效果最佳的麻醉方案，丙泊酚為短效麻醉藥物，瑞芬太尼為鎮(zhèn)痛藥物及超短效麻醉藥物，將兩種藥物聯(lián)合使用能夠縮短麻醉起效時(shí)間，具有較高的可控性，因此本文為了探討七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果，將丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉方案作為對(duì)照。

七氟烷（新型鹵素類麻醉藥）給藥方式為吸入，能夠?qū)⒀獨(dú)夥峙湎禂?shù)維持在0.69[4]，屬較低水平，進(jìn)而加快誘導(dǎo)速度。七氟烷能夠降低患者腦部氧代謝率和顱內(nèi)壓，可對(duì)心肌組織和腦部進(jìn)行保護(hù)，具有較低的溶解度[5-6]，有利于盡快消除麻醉效果，縮短蘇醒時(shí)間，七氟烷對(duì)患者氣道不會(huì)造成較大刺激，對(duì)心率無較大影響，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、制動(dòng)效果顯著[7-8]，可抑制自主反射，明顯松弛肌肉組織，同時(shí)不會(huì)使患者心肌對(duì)兒茶酚胺藥物的敏感性增加[9]，麻醉效果穩(wěn)定，調(diào)控性較高，可避免藥物在術(shù)后蓄積于體內(nèi)，安全性較高。

瑞芬太尼（μ型阿片受體激動(dòng)劑）進(jìn)入人體后可快速（一分鐘左右）達(dá)到血-腦平衡狀態(tài)[10]，能夠在短時(shí)間內(nèi)被血液和組織水解，達(dá)到短時(shí)、高效的麻醉效果。瑞芬太尼與其他芬太尼類藥物不同，其毒副作用與鎮(zhèn)痛作用和劑量相關(guān)[11]，劑量越高，造成的毒副作用越大，毒副作用包括低血壓、心動(dòng)過緩、骨骼肌強(qiáng)直、惡心嘔吐等，因此，如何降低瑞芬太尼用量但又可保證麻醉效果十分關(guān)鍵。

本次研究將60例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，術(shù)中采取不同的麻醉方式，研究結(jié)果顯示，兩組患者插管前、氣腹前及氣腹后五分鐘、手術(shù)后的舒張壓和心率對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各組氣腹五分鐘后與手術(shù)后的心率和插管前相比差別較大（P＜0.05），組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)照組患者手術(shù)后的收縮壓低于插管前、氣腹前及氣腹后五分鐘，且低于同時(shí)間段的觀察組（P＜0.05）；觀察組的蘇醒時(shí)間（7.57±2.130）min、麻醉蘇醒程度評(píng)分（5.27±1.36）分、拔管時(shí)間（9.34±2.74）min、瑞芬太尼用量（569.35±96.47）μg、麻醉優(yōu)良率（93.33%）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果較為理想，值得在臨床上大力推行。

[1]李春發(fā).瑞芬太尼復(fù)合七氟烷在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(4):58-59.

[2]鄭曄.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果觀察[J].北方藥學(xué),2014,11(10):57.

[3]張煒.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉分析[J].中國(guó)處方藥,2015,13(2):49-50.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.026