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        七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果探討

        2017-06-09 08:53:34金福植金浩哲金海燕
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年15期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡效果

        金福植,金浩哲,金海燕

        (延邊大學(xué)附屬醫(yī)院(延邊醫(yī)院)西區(qū)醫(yī)院,吉林 延邊 133000)

        七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果探討

        金福植,金浩哲,金海燕

        (延邊大學(xué)附屬醫(yī)院(延邊醫(yī)院)西區(qū)醫(yī)院,吉林 延邊 133000)

        目的 探討七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果。方法以60例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象(屬于2015年10月~2016年10月期間)。隨機(jī)分成對(duì)照組(丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉)與觀察組(七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉),每組30例患者。比較兩組不同階段的收縮壓、舒張壓、心率以及蘇醒時(shí)間、麻醉蘇醒程度評(píng)分、拔管時(shí)間、瑞芬太尼用量和麻醉效果。結(jié)果兩組患者各時(shí)段的舒張壓、心率對(duì)比差別不大,氣腹五分鐘后與手術(shù)后的心率與插管前相比差別較大(P<0.05),但組間對(duì)比差別不大,對(duì)照組患者手術(shù)后的收縮壓與插管前、氣腹前及氣腹后五分鐘相比更低(P<0.05),且與同時(shí)間段的觀察組患者相比更低(P<0.05);在蘇醒時(shí)間、麻醉蘇醒程度評(píng)分、拔管時(shí)間、瑞芬太尼用量及麻醉優(yōu)良率方面均是觀察組更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。結(jié)論七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果顯著。

        七氟烷;瑞芬太尼;腹腔鏡膽囊切除術(shù);麻醉

        腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽囊疾病的首選術(shù)式,具有操作簡(jiǎn)單、安全、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)勢(shì),能夠在最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率,得到廣泛醫(yī)護(hù)人員及患者的認(rèn)可。腹腔鏡手術(shù)對(duì)麻醉效果的要求較高,如何提高麻醉效果是臨床上一直研究的課題。本文為了探討七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果,將在本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者共60例作為研究對(duì)象,以下是詳細(xì)報(bào)告。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 以2015年10月~2016年10月期間在本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象,共60例。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將60例患者分成對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組30例患者當(dāng)中,男性患者有17例,女性患者有13例;患者年齡24~62歲,平均年齡(43.28±10.31)歲。觀察組30例患者當(dāng)中,男性患者有18例,女性患者有12例;患者年齡23~64歲,平均年齡(43.19±10.47)歲。兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)具有明確的診斷結(jié)果,與腹腔鏡膽囊切除指征相符合,不存在手術(shù)禁忌證和麻醉禁忌證。(2)無全身其他疾病,例如惡性腫瘤、心臟病等,心理、智力、精神均正常。(3)知情本次研究?jī)?nèi)容并自愿簽署了知情同意書的患者。

        1.2 方法 兩組均做好術(shù)前準(zhǔn)備工作:肌肉注射阿托品和苯巴比妥鈉、開放靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)等。兩組采用同種麻醉誘導(dǎo)方案:靜脈注射咪達(dá)唑侖、丙泊酚以及維庫(kù)溴銨和芬太尼,采取氣管插管方式連接呼吸機(jī),給予患者機(jī)械輔助呼吸,將氧流量調(diào)整為每分鐘1.5L,潮氣量設(shè)置為9~11 mL/kg,頻率設(shè)置為每分鐘15~20次,麻醉誘導(dǎo)成功后采用微量泵每分鐘靜脈泵入0.05~0.40 g/kg瑞芬太尼。

        對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上每小時(shí)持續(xù)靜脈泵入6~10 mg/kg丙泊酚,觀察組在上述基礎(chǔ)上持續(xù)給予患者吸入2%~4%七氟烷。

        麻醉期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者腹壓和生命體征的變化情況,將腹壓穩(wěn)定在13 mmHg上下,根據(jù)血壓及心率及時(shí)對(duì)麻醉深度進(jìn)行調(diào)整,停止麻醉時(shí)間為術(shù)畢縫合皮膚時(shí)。

        1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) (1)記錄兩組患者不同時(shí)間段(插管前、氣腹前、氣腹后五分鐘、手術(shù)后)的收縮壓、舒張壓及心率。(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者的蘇醒時(shí)間,采用蘇醒評(píng)分法(Steward)評(píng)估麻醉蘇醒程度,總分為6分,超過4分表示可拔管,記錄拔管時(shí)間與瑞芬太尼用量。(3)評(píng)估兩組的麻醉效果[1],統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。麻醉過程中無疼痛感且術(shù)后能夠迅速蘇醒,則說明麻醉效果為優(yōu);麻醉過程中出現(xiàn)間斷性的輕度疼痛感,術(shù)后蘇醒時(shí)間稍長(zhǎng),則表示麻醉效果為良;若麻醉過程中具有明顯的疼痛感,術(shù)后蘇醒時(shí)間過長(zhǎng),則將麻醉效果判定為差。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0版軟件處理,計(jì)量資料用“±s”表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的各項(xiàng)生命指標(biāo) 兩組患者不同時(shí)段的舒張壓和心率對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者氣腹五分鐘后與手術(shù)后的心率和插管前相比差別較大,但組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組患者手術(shù)后的收縮壓與插管前、氣腹前及氣腹后五分鐘相比更低,且低于同時(shí)間段的觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組患者的麻醉相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者的蘇醒時(shí)間、麻醉蘇醒程度評(píng)分、拔管時(shí)間及瑞芬太尼用量均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 兩組的麻醉效果 對(duì)照組的麻醉優(yōu)良率同觀察組相比更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表1 兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)對(duì)比(±s,n=30)

        表1 兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)對(duì)比(±s,n=30)

        項(xiàng)目收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)對(duì)照組觀察組插管前131.24±15.36 79.24±11.24 82.14±8.36氣腹前123.24±11.57 72.15±11.26 66.28±6.47氣腹后五分鐘134.36±10.28 78.67±12.57 70.24±7.57手術(shù)后113.46±13.84 76.34±13.28 69.18±6.46插管前131.26±16.37 78.13±10.25 82.43±8.24氣腹前123.24±10.71 75.46±10.24 66.24±7.08氣腹后五分鐘132.43±10.40 79.26±11.21 70.31±6.89手術(shù)后126.27±11.47 76.46±12.25 68.28±7.13

        表2 兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s,n=30)

        表2 兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s,n=30)

        組別蘇醒時(shí)間(min)麻醉蘇醒程度評(píng)分(分)拔管時(shí)間(min)瑞芬太尼用量(μg)觀察組7.57±2.13 5.27±1.36 9.34±2.74 569.35±96.47對(duì)照組14.24±2.89 4.18±1.23 13.57±3.58 1026.37±129.64

        表3 兩組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉效果對(duì)比(n,%)

        3 討論

        腹腔鏡膽囊切除術(shù)引起的并發(fā)癥少,操作簡(jiǎn)單,安全性高,能夠有效治療膽囊疾病,已成為普外科常規(guī)手術(shù)方案,但影響手術(shù)成功與否的因素較多,包括患者術(shù)中體位、心率、氣腹建立情況以及迷走神經(jīng)張力增加情況等[2],因此,為了提高手術(shù)的治療效果和安全性,對(duì)麻醉效果的要求較高。結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)可總結(jié)麻醉理想狀態(tài)應(yīng)是循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定、誘導(dǎo)迅速、麻醉期間無呼吸抑制、鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜徹底、術(shù)后無麻醉藥物殘留以及停藥后可迅速恢復(fù)[3]。目前臨床上將丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼作為效果最佳的麻醉方案,丙泊酚為短效麻醉藥物,瑞芬太尼為鎮(zhèn)痛藥物及超短效麻醉藥物,將兩種藥物聯(lián)合使用能夠縮短麻醉起效時(shí)間,具有較高的可控性,因此本文為了探討七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果,將丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉方案作為對(duì)照。

        七氟烷(新型鹵素類麻醉藥)給藥方式為吸入,能夠?qū)⒀獨(dú)夥峙湎禂?shù)維持在0.69[4],屬較低水平,進(jìn)而加快誘導(dǎo)速度。七氟烷能夠降低患者腦部氧代謝率和顱內(nèi)壓,可對(duì)心肌組織和腦部進(jìn)行保護(hù),具有較低的溶解度[5-6],有利于盡快消除麻醉效果,縮短蘇醒時(shí)間,七氟烷對(duì)患者氣道不會(huì)造成較大刺激,對(duì)心率無較大影響,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、制動(dòng)效果顯著[7-8],可抑制自主反射,明顯松弛肌肉組織,同時(shí)不會(huì)使患者心肌對(duì)兒茶酚胺藥物的敏感性增加[9],麻醉效果穩(wěn)定,調(diào)控性較高,可避免藥物在術(shù)后蓄積于體內(nèi),安全性較高。

        瑞芬太尼(μ型阿片受體激動(dòng)劑)進(jìn)入人體后可快速(一分鐘左右)達(dá)到血-腦平衡狀態(tài)[10],能夠在短時(shí)間內(nèi)被血液和組織水解,達(dá)到短時(shí)、高效的麻醉效果。瑞芬太尼與其他芬太尼類藥物不同,其毒副作用與鎮(zhèn)痛作用和劑量相關(guān)[11],劑量越高,造成的毒副作用越大,毒副作用包括低血壓、心動(dòng)過緩、骨骼肌強(qiáng)直、惡心嘔吐等,因此,如何降低瑞芬太尼用量但又可保證麻醉效果十分關(guān)鍵。

        本次研究將60例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象,術(shù)中采取不同的麻醉方式,研究結(jié)果顯示,兩組患者插管前、氣腹前及氣腹后五分鐘、手術(shù)后的舒張壓和心率對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,各組氣腹五分鐘后與手術(shù)后的心率和插管前相比差別較大(P<0.05),組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)照組患者手術(shù)后的收縮壓低于插管前、氣腹前及氣腹后五分鐘,且低于同時(shí)間段的觀察組(P<0.05);觀察組的蘇醒時(shí)間(7.57±2.130)min、麻醉蘇醒程度評(píng)分(5.27±1.36)分、拔管時(shí)間(9.34±2.74)min、瑞芬太尼用量(569.35±96.47)μg、麻醉優(yōu)良率(93.33%)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        綜上,七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果較為理想,值得在臨床上大力推行。

        [1]李春發(fā).瑞芬太尼復(fù)合七氟烷在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(4):58-59.

        [2]鄭曄.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果觀察[J].北方藥學(xué),2014,11(10):57.

        [3]張煒.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉分析[J].中國(guó)處方藥,2015,13(2):49-50.

        [4]馬忠驥.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(11):1390-1391.

        [5]吳超.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于女性腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的臨床效果評(píng)價(jià)[J].北方藥學(xué),2015,12(7):30-31.

        [6]龐曉東.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用效果及安全性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(9):1199-1200.

        [7]柳琦.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(27):27-28.

        [8]李曉棟.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的效果及安全性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(B06):58-60.

        [9]張軍紅.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(26):164-165.

        [10]王玲.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(24):140-141.

        [11]鄭寶平.淺析七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(18):81-82.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.026

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