許群英，徐瑛

（江西省弋陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334400）

剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥60例臨床觀察

許群英，徐瑛

（江西省弋陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334400）

目的 分析手術(shù)治療剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床效果。方法選取收治的剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=28）和觀察組（n=32）。對(duì)照組采用保守方案治療，觀察組采用手術(shù)措施治療，比較兩組的療效。結(jié)果觀察組治愈率為100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率不高，經(jīng)臨床檢查可明確診斷，采用手術(shù)方案治療效果顯著。

剖宮產(chǎn)；腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥；保守治療；手術(shù)治療

子宮內(nèi)膜異位癥十分常見，在育齡婦女中較為多發(fā)。內(nèi)膜異位在直腸子宮陷凹、卵巢、腹膜等部位常見，很少在腹壁中發(fā)現(xiàn)。隨著人們生活觀念的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，剖宮產(chǎn)分娩率逐漸增加，剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，不但對(duì)患者的身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致不孕不育的發(fā)生。本研究選取60例剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，對(duì)其臨床治療措施和效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月～2014年1月江西省弋陽縣人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者60例，年齡22～41歲，平均年齡（32.05±4.10）歲；均有剖腹產(chǎn)史，本次發(fā)病與上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間相距5～31個(gè)月。所有患者均給予嚴(yán)格的臨床體征、B超和CT檢查，并明確診斷為剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)患者治療期間接受的不同同治療方案，將60例患者分為兩組。對(duì)照組28例（男14例，女14例），年齡22～40歲，平均年齡（31.25±5.41）歲，本次發(fā)病與上次剖腹的時(shí)間為5～30個(gè)月，平均時(shí)間（15.10±2.50）個(gè)月。觀察組患者32例（男20例，女12例），年齡23～41歲，平均年齡（33.40±4.45）歲，本次發(fā)病與上次剖腹的時(shí)間為5.5～31個(gè)月，平均時(shí)間（14.50±3.15）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

發(fā)病與上次剖腹時(shí)間（個(gè)月）15.10±2.50 14.50±3.15 0.875＞0.05組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)32 28女性12 14 --年齡（歲）33.40±4.45 15.10±2.50 1.225＞0.05性別男性20 14 0.47＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組患者臨床期間采用保守方案治療，米非司酮12.5 mg/次，1次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。觀察組患者采用手術(shù)方式治療，經(jīng)硬膜外麻醉處理后，取患者仰臥體位，經(jīng)腹壁病灶切除手術(shù)治療，在腫塊外側(cè)0.5 cm的部位行手術(shù)切口，并逐層切口組織，直達(dá)病灶，將腫塊徹底切除，經(jīng)0.9%氯化鈉溶液清理切口部位，并逐層關(guān)閉，術(shù)后常規(guī)給予抗炎藥物治療[2]，以有效預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 注意觀察患者治療期間的癥狀變化，傾聽患者的疼痛主訴，注意其腫塊變化。采用GQOL-74評(píng)價(jià)列表[3]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，主要包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為0～100分。總分換算為0～100分。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ⑴治愈：治療后患者的盆腔結(jié)節(jié)情況全部消失，疼痛情況有明顯緩解；⑵有效：治療后患者的盆腔觸痛結(jié)節(jié)縮小或軟化，觸痛緩解，疼痛情況明顯緩解；⑶無效：治療后患者的臨床癥狀未消失，經(jīng)超聲檢查可見卵巢囊性腫塊，但邊界不明晰，并有少數(shù)光點(diǎn)，檢查囊液可見稠厚狀，或存在密集粗光點(diǎn)的混合性腫塊，經(jīng)2～3個(gè)月的臨床觀察，腫塊未消失[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者的治療有效率為100%，對(duì)照組為50%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的療效比較（n）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較分析（±s）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較分析（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)32 28軀體功能79.107±5.10 70.08±8.05心理功能82.109±7.15 71.25±7.55社會(huì)功能80.27±10.25 65.30±9.05物質(zhì)生活75.24±7.95 72.30±10.01總分80.28±7.99a70.31±7.55

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女臨床期間常見的病癥，隨著剖宮產(chǎn)患者的增加其發(fā)生率明顯上升，臨床期間的主要表現(xiàn)為包塊、經(jīng)期增大、疼痛，其他時(shí)間疼痛緩解，包塊縮小，嚴(yán)重者導(dǎo)致不孕[5]。對(duì)患者的正常生活具有嚴(yán)重的負(fù)面影響，加強(qiáng)其臨床檢查、診斷和治療具有重要意義。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，但剖宮產(chǎn)手術(shù)是其發(fā)生的先決條件，所以許多醫(yī)師和學(xué)者均對(duì)醫(yī)源性種植學(xué)說表示贊成，認(rèn)為在剖宮產(chǎn)手術(shù)的操作過程中，一旦對(duì)切口的保護(hù)工作不足，就會(huì)引起活性子宮內(nèi)膜細(xì)胞污染手術(shù)切口。在特定條件下，患者的機(jī)體在激素水平的刺激下，會(huì)發(fā)生過度的增殖和分化[6]。也有醫(yī)師認(rèn)為，主要是通過血管或周圍的淋巴管來促進(jìn)子宮切口增殖分化而形成[7]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病隱匿，主要表現(xiàn)為切口處腹痛。故許多患者醫(yī)師主張采用手術(shù)方式治療，認(rèn)為手術(shù)能夠一次性的治愈疾病，但部分醫(yī)師認(rèn)為，采用保守治療更具優(yōu)越性[8]。

綜上所述，為有效降低子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)證，盡量減低剖宮產(chǎn)分娩的發(fā)生率，對(duì)于必須手術(shù)分娩的產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)治療期間的切口保護(hù)，以免暴力分娩破損胎盤。同時(shí)，手術(shù)中應(yīng)避免使用紗布擦拭多處血液。此外，切口關(guān)閉前，應(yīng)使用生理鹽水充分沖洗。

[1]康美霞，游麗雅.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察及治療[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：326-328.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.024