屈虹，牟紹玉，唐緒容，周容

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院手術(shù)室，重慶 400014；2.重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400016）

3M透明敷料預(yù)防患兒術(shù)中氧飽和度探頭皮膚紅斑和壓瘡的應(yīng)用

屈虹1，牟紹玉2，唐緒容1，周容1

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院手術(shù)室，重慶 400014；2.重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400016）

目的 探討3M透明敷料預(yù)防患兒術(shù)中氧飽和度探頭皮膚紅斑和壓瘡的臨床應(yīng)用。方法本次隨機(jī)對照試驗(yàn)，選擇本院2015年1月～2015年12月400例手術(shù)患兒，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組200例和對照組200例，實(shí)驗(yàn)組足貼上3M透明敷料后再使用氧飽和度探頭，對照組足上只使用氧飽和度探頭。術(shù)后立即觀察患兒足部皮膚紅斑和壓瘡情況。結(jié)果手術(shù)時(shí)間＜1小時(shí)，皮膚紅斑發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組為3%、對照組為6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)時(shí)間≥1～2小時(shí)，皮膚紅斑發(fā)生率對照組83%高于實(shí)驗(yàn)組30%（P＜0.01）；手術(shù)時(shí)間＞2～≤3小時(shí)，皮膚紅斑發(fā)生率對照組93%高于實(shí)驗(yàn)組70%（P＜0.01）；手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)，兩組皮膚紅斑發(fā)生率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但對照組有4例Ⅰ期壓瘡，實(shí)驗(yàn)組無Ⅰ期壓瘡發(fā)生，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)時(shí)間≤3小時(shí)，體質(zhì)量＞9公斤患兒，皮膚紅斑發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組為9%、對照組為12%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但體質(zhì)量在6～≤9 kg和體質(zhì)量＜6 kg患兒兩組中，皮膚紅斑發(fā)生率對照組（67%，91%）高于實(shí)驗(yàn)組（31%，52%）（P＜0.01）。術(shù)后患兒皮膚紅斑消退時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組（2.27±1.07）小時(shí)＜對照組（2.98±1.31）小時(shí)（P＜0.05）。結(jié)論3M透明敷料可降低術(shù)中氧飽和度探頭皮膚紅斑和Ⅰ期壓瘡發(fā)生率，并縮短紅斑消退時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

壓瘡；3M透明敷料；氧飽和度探頭；隨機(jī)對照試驗(yàn)

壓瘡又稱褥瘡，是由壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致局限性皮膚和（或）深層組織損傷[1]。目前國內(nèi)外有大量研究報(bào)道成人壓瘡發(fā)病率、病因、形成機(jī)制、治療等，而較少有研究報(bào)道兒童或新生兒的壓瘡發(fā)病率和成因。兒童皮膚，特別是嬰兒和新生兒，與成人皮膚有較大形態(tài)和功能差異，例如：嬰兒皮膚比成人皮膚更薄、細(xì)胞更小，角質(zhì)層未發(fā)育成熟，表皮與真皮之間缺乏粘連，而且膠原沉積較少；新生兒在出生時(shí)，失去胎脂保護(hù)導(dǎo)致角質(zhì)層脫落等[2-3]。有文獻(xiàn)報(bào)道兒童監(jiān)護(hù)室（PICU）壓瘡發(fā)生率為27%，新生兒監(jiān)護(hù)室（NICU）壓瘡發(fā)生率23%，并且多數(shù)發(fā)生在入住的2天內(nèi)[4]。外科手術(shù)被認(rèn)為是壓瘡形成的合理因素，Scott報(bào)道[5]成人手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率高于內(nèi)科患者，壓瘡發(fā)生率較高手術(shù)包括心臟手術(shù)31%、泌尿科手術(shù)17%、血管外科16%，普外科13%。手術(shù)患兒更是壓瘡發(fā)生的高危人群，應(yīng)獲得更多關(guān)注。目前國內(nèi)外少有關(guān)于患兒術(shù)中氧飽和度探頭導(dǎo)致的皮膚損傷的報(bào)道，本研究首次報(bào)道術(shù)中氧飽和度探頭導(dǎo)致的患兒皮膚紅斑和壓瘡發(fā)生率，以及通過3M透明敷料進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并獲得較好預(yù)防效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月～2015年12月我院手術(shù)患兒400例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將相同手術(shù)患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對照組，每組200例，包括心外科手術(shù)140例，骨科手術(shù)60例，泌尿科手術(shù)40例，腫瘤科手術(shù)50例，普外科手術(shù)60例，神經(jīng)外科手術(shù)50例。兩組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、Braden評分[6]等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ,具有可比性。見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：月齡＜18月，足背皮膚無皮損，手術(shù)患兒家屬同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)時(shí)間＜30 min，胎齡＜38周，3M透明敷料過敏者。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后立即觀察兩組患兒足背皮膚情況，壓之褪色紅斑，未達(dá)到Ⅰ期壓瘡標(biāo)準(zhǔn)，定義為皮膚局限紅斑。壓瘡評估標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國國家壓瘡指導(dǎo)專家組的壓瘡6期分類[7]。

1.4 材料和設(shè)備 3M透明敷料購自美國3M Health Care公司，型號1624 W。監(jiān)護(hù)儀為mindray,型號518B。

1.5 方法 3M透明敷料以足大腳趾掌指關(guān)節(jié)為中心橫向無張力輕柔的包裹足上下探頭所壓部位，然后去掉外層保護(hù)紙，將氧飽和度探頭夾在足上。

表1 患兒臨床臨床資料比較（±s)Table 1 Comparison of ill childrens’clinic characteristic（±s)

表1 患兒臨床臨床資料比較（±s)Table 1 Comparison of ill childrens’clinic characteristic（±s)

項(xiàng)目體質(zhì)量(kg)手術(shù)時(shí)間(h) Braden評分年齡日齡(天)月齡（月）性別實(shí)驗(yàn)組（n=200）5.13±2.69 2.63±2.01 19.33±2.88對照組（n=200）5.27±2.96 2.61±1.89 20.47±3.05統(tǒng)計(jì)結(jié)果＞0.05(t=0.19)＞0.05(t=0.27)＞0.05(t=0.7) 18.8±6.61 4.87±3.81 19.3±6.23 5.1±4.1＞0.05(t=0.15)＞0.05(t=0.23)男女107 93 104 96＞0.05(χ2=0.9)

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)時(shí)間患兒皮膚紅斑和壓瘡發(fā)生率比較 手術(shù)時(shí)間＜1小時(shí)，皮膚紅斑發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組為3%、對照組為6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)時(shí)間≥1～2小時(shí)，皮膚紅斑發(fā)生率對照組83%高于實(shí)驗(yàn)組30%（P＜0.01）；手術(shù)時(shí)間＞2～≤3小時(shí)，皮膚紅斑發(fā)生率對照組93%高于實(shí)驗(yàn)組70%（P＜0.01）；手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)，兩組皮膚紅斑發(fā)生率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。但對照組有4例Ⅰ期壓瘡，實(shí)驗(yàn)組無Ⅰ期壓瘡發(fā)生，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 不同手術(shù)時(shí)間皮膚紅斑發(fā)生率比較Table 2 Comparison of incidence of skin erythema in different operation time

表3 手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)Ⅰ期壓瘡發(fā)生率比較Table 3 Comparison of incidence of 1 stage pressure ulcer when operation time＞3h

2.2 手術(shù)時(shí)間≤3 h，兩組不同體質(zhì)量患兒皮膚紅斑發(fā)生率比較 手術(shù)時(shí)間≤3 h，體質(zhì)量＞9公斤患兒，兩組皮膚紅斑發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但體質(zhì)量在6～≤9 kg和體質(zhì)量＜6 kg患兒組中，皮膚紅斑發(fā)生率對照組（67%，91%）高于實(shí)驗(yàn)組（31%，52%）（P＜0.01），并且皮膚紅斑發(fā)生率隨著體質(zhì)量減輕有增高趨勢。見表4。

表4 手術(shù)時(shí)間≤3小時(shí)不同體質(zhì)量皮膚紅斑發(fā)生率比較Table 4 Comparison of skin erythema in different weight

2.3 術(shù)后皮膚紅斑消退時(shí)間比較 術(shù)后患兒皮膚紅斑消退時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組（2.27±1.07）小時(shí)＜對照組（2.98±1.31）小時(shí)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 皮膚紅斑消退時(shí)間比較Table 5 Comparison of regression time of the skin erythema

3 討論

壓瘡常見危險(xiǎn)因素包括：移動(dòng)度、活動(dòng)度、感知覺、浸漬、營養(yǎng)、摩擦與剪切、組織灌注與氧合。患兒可能經(jīng)歷所有或一些內(nèi)在和外在危險(xiǎn)因素[4]。Visscher等報(bào)道[8]患兒由于皮膚組織生理功能未發(fā)育完善，低灌注，低活動(dòng)度，神經(jīng)反應(yīng)弱，體液潴留，潮濕，醫(yī)療設(shè)備等都是壓瘡的危險(xiǎn)因素。既往，壓瘡總是被認(rèn)為是成人和老人的并發(fā)癥，但兒童壓瘡發(fā)生有增加趨勢。近十年隨著兒童重癥醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，例如，體外膜式氧合（extracorporeal membrane oxygenation ECMO）、非侵入式機(jī)械通氣（noninvasive mechanical ventilation VMNI）、高頻振動(dòng)通氣等醫(yī)療設(shè)備使用限制患兒活動(dòng)，壓力在皮膚與設(shè)備連接部位產(chǎn)生，導(dǎo)致受壓局部組織缺血引發(fā)壓瘡[9]。Curley等[10]通過前瞻性隊(duì)列研究報(bào)道322例入住兒童監(jiān)護(hù)室患兒，年齡21～8歲，其中27%壓瘡與各類醫(yī)療設(shè)備相關(guān)。有研究報(bào)道[2,11]鼻持續(xù)正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure NCPAP）導(dǎo)致鼻的糜爛、氣管插管導(dǎo)致口唇壓瘡，靜脈置管導(dǎo)致局部皮膚損傷等。引發(fā)這些損傷因素包括不正確使用設(shè)備，設(shè)備大小不匹配，未正確固定，皮膚與周圍組織的未充分觀察等，同時(shí)嬰兒和新生兒不能表達(dá)自身不適，最終導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的醫(yī)院獲得性壓瘡（medical device-related hospital-acquired pressure ulcers）[2]。

手術(shù)是壓瘡的高險(xiǎn)因素之一，因手術(shù)必須采取強(qiáng)迫體位，不能改變體位緩解局部壓力，同時(shí)麻醉藥物和血管活性藥物等都與壓瘡形成有關(guān)[5,12]。有研究報(bào)道[13]壓力是壓瘡發(fā)生的首要因素，短時(shí)間高壓力或低壓力長時(shí)間都可導(dǎo)致壓瘡。氧飽和度探頭產(chǎn)生的壓力雖小，長時(shí)間使用可導(dǎo)致的局部組織損傷。Razmus等[14]報(bào)道氧飽和度探頭與輸液板之間產(chǎn)生的摩擦力導(dǎo)致嬰幼兒脫皮，水泡，急性皮膚損害。氧飽和度探頭在患兒術(shù)中導(dǎo)致皮膚損傷，目前成為突出的護(hù)理難題之一。本研究首先觀察不同手術(shù)時(shí)間氧飽和度探頭導(dǎo)致兩組患兒皮膚紅斑和壓瘡發(fā)生率的影響，發(fā)現(xiàn)兩組皮膚紅斑發(fā)生率與手術(shù)時(shí)間正相關(guān)，隨組手術(shù)時(shí)間延長，皮膚紅斑發(fā)生率有增高趨勢。有研究報(bào)道[15]3M透明敷料為聚氨酯材料，具有良好的持續(xù)黏性，透明透氣、防水防菌,能增加局部組織受力面積，減少壓力和剪切力。因此，我們使用3M透明敷料減輕氧飽和度探頭在患兒術(shù)中導(dǎo)致皮膚損傷，同時(shí)不影響氧飽和度探頭正常使用。本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間＜1小時(shí)，兩組皮膚紅斑發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與局部組織受壓時(shí)間短，組織損傷較小有關(guān)；手術(shù)時(shí)間從≥1到≤3小時(shí)，實(shí)驗(yàn)組紅斑發(fā)生率顯著低于對照組；手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)兩組皮膚紅斑發(fā)生率均為100%，但實(shí)驗(yàn)組無Ⅰ期壓瘡發(fā)生；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組術(shù)后皮膚紅斑消退時(shí)間比對照組短。因此，3M透明敷料能顯著減少氧飽和度探頭在患兒術(shù)中導(dǎo)致皮膚紅斑和壓瘡發(fā)生。其次，本研究發(fā)現(xiàn)兩組患兒皮膚紅斑發(fā)生率與體質(zhì)量呈反比，患兒體質(zhì)量越輕，皮膚紅斑發(fā)生率越高，而體質(zhì)量越重，皮膚紅斑發(fā)生率越低。這可能與患兒年齡或營養(yǎng)狀況相關(guān)，因?yàn)轶w質(zhì)量越大患兒，往往年齡越大或營養(yǎng)越好，皮膚發(fā)育越成熟，對壓力耐受更好。

綜上所述，目前兒童醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的醫(yī)院獲得性壓瘡受到越來越多關(guān)注，為此，應(yīng)制定出評估和預(yù)防的護(hù)理干預(yù)方法。本研究發(fā)現(xiàn)3M透明敷料顯著減少氧飽和度探頭在患兒術(shù)中導(dǎo)致皮膚紅斑和壓瘡發(fā)生，特別是手術(shù)時(shí)間≥1小時(shí)和體質(zhì)量≤9公斤患兒；手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)，3M透明敷料對氧飽和度探頭導(dǎo)致皮膚損傷緩解作用較小，因此在手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)，應(yīng)更換氧飽和度探頭部位，避免長時(shí)間同一部位受壓或使用嬰幼兒的捆綁式氧飽和度探頭降低其對患兒皮膚損傷影響。

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Application of 3M transparent dressing for preventing the perioperative children skin erythema and pressure ulcers of the pulse oximeter probes

Qu Hong1,Mu Shao-yu2，Tang Xu-rong1，Zhou Rong1
(1.Operation Room,Children’s Hospital of Chong qing,Chongqing，400014，China;2.Nurse Department,Chongqing Medical University,Chongqing，400016，China)

Pressure ulcer(PU);3M transparent dressing;Pulse oximeter probes;Randomized controlled trial(RCT)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.014

牟紹玉，E-mail：616176051@qq.com

Abstract：ObjectiveTo investgate clinical application of 3M transparent dressing for preventing the perioperative children skin erythema and pressure ulcers of the pulse oximeter probes.MethodsBetween Jan 2015 and Dec 2015,a total of 400 children with operation from our hospital were randomized into the experimental group(200 cases)and control group(200 cases)in the randomized controlled trial(RCT).The cases of experimental group used the pulse oximeter probe on the feet after securing 3M transparent dressing,however the cases of control group only used the pulse oximeter probe.The skin erythema and pressure ulcers of the foot were immediately observed after postoperation.ResultsWhen operation time＜1hour,there was no statistical significance in incidence of skin erythema between the experimental group(3%incidence)and control group (6%incidence);When operation time≥1-2hours,incidence of skin erythema was significant higher in control group(83%incidence)than in experimental group(30%incidence)(P＜0.01);When operation time＞2-3hours,incidence of skin erythema was significant higher in control group(93% incidence)than in experimental group(70%incidence)(P＜0.01).When operation time＞3hours,there was no statistical significance in incidence of skin erythema of both groups(100%incidence,each group)，but there was statistical significance in incidence of 1 stage pressure ulcer between the experimental group(no one case of PU)and control group(4 cases of PU)(P＜0.05).When operation time≤3hour and for weight＞9kg,there was not statistical significance in incidence of skin erythema between the experimental group(9%incidence)and control group(12%incidence), however at other 2 groups(the weight 6～≤9kg group and the weight＜6kg group),incidence of skin erythema was significant higher in control group(67%，91%，respectively)than in experimental group(31%,52%,respectively)(P＜0.01).Regression time of the skin erythema was significant higher in control group(2.98 eryth)than in experimental group(2.27an in)h(P＜0.05).Conclusion3M transparent dressing can reduce incidence of the skin erythema and PUs caused by the pulse oximeter probe in perioperation and decrease regression time of the skin erythema,therefore,it is worthy of clinical popularization and application.