胡佳瑛

【摘 要】 目的：規(guī)范骨科病房疼痛管理，真正做到把無痛還給患者。方法：在多科合作基礎(chǔ)上，對科室人員進(jìn)行疼痛培訓(xùn)，使護(hù)士知曉疼痛管理及骨科無痛病房建立的意義；明確角色職能；重視宣教及再評估的工作；通過合理使用疼痛評分工具，對患者進(jìn)行全面細(xì)致評估；給予進(jìn)行多模式、超前、個體化鎮(zhèn)痛的同時，做好鎮(zhèn)痛與安全之間的平衡。結(jié)果：通過多科合作，規(guī)范化疼痛管理，降低了臨時止痛藥的使用，提高了患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 骨科 疼痛管理

疼痛是不可忍耐的，尤其是骨科圍手術(shù)期的疼痛，可引起機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)的改變和損害[1]。1999年美國健康管理機(jī)構(gòu)正式提出將疼痛列為第5項生命體征，骨科手術(shù)都會有嚴(yán)重疼痛，有患者害怕術(shù)后疼痛而推遲或拒絕手術(shù)，使病情加重而延誤治療時機(jī)，造成不可挽回的損失[2]。因此，做好骨科病房疼痛管理是很重要的護(hù)理工作。同時如何做好疼痛管理工作也是個值得大家思考、探討的問題。我院骨科在疼痛管理取得了滿意的臨床效果，創(chuàng)建了具有邵逸夫特色的管理模式，現(xiàn)與大家分享。

1 方法

1.1 護(hù)士必須知曉的意義：

1.1.1 護(hù)士知曉疼痛管理工作的意義。疼痛管理能使患者術(shù)后更早的進(jìn)行主動功能鍛煉；減少術(shù)后并發(fā)癥；能提高患者的滿意度；減少住院時間及醫(yī)療費用。

1.1.2 護(hù)士知曉建立骨科無痛病房的意義。骨科無痛病房的建立可以提高術(shù)后的鎮(zhèn)痛技術(shù)，提升護(hù)士疼痛管理能力，提高科室疼痛管理質(zhì)量水平，加強(qiáng)多學(xué)科的合作。

1.1.3 醫(yī)院每年進(jìn)行新護(hù)士的疼痛培訓(xùn)，科室培訓(xùn)所有課程中都包含疼痛管理；疼痛管理作為全院必修項目，學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核；醫(yī)院制定了疼痛管理制度，每三年更新一次；醫(yī)院成立了疼痛委員會，科室委員會成員起到溝通、咨詢、指導(dǎo)的作用；科會上都會反饋疼痛管理檢查指標(biāo)，分析原因、討論制定改進(jìn)措施。

1.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，與國際接軌：

1.2.1 臨床工作中還存在一些護(hù)士欠缺疼痛認(rèn)知及疼痛管理經(jīng)驗。我們通過采取專項培訓(xùn)及多樣化的培訓(xùn)，結(jié)合病區(qū)護(hù)理工作的特點，制定具有針對性、實用性的疼痛護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容，將理論知識培訓(xùn)和實際操作指導(dǎo)相結(jié)合。如：資深護(hù)士工作經(jīng)驗的分享；臨床經(jīng)典案例的學(xué)習(xí)和討論；疼痛管理的新技術(shù)、新發(fā)展的學(xué)習(xí)等。

1.2.2 臨床工作中多查看文獻(xiàn)，多學(xué)習(xí)，及時了解國際最新理念，結(jié)合實際情況運用到工作中，提高工作質(zhì)量。

1.3 重視宣教及再評估，全面細(xì)致評估：

1.3.1 患者及家屬仍存在錯誤的疼痛觀念，認(rèn)為：術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象，無需鎮(zhèn)痛；止痛藥會上癮；止痛藥的副反應(yīng)會不利于術(shù)后康復(fù)；止痛藥按需服用等等。因此，我們很重視宣教，制作了宣教手冊，宣教內(nèi)容統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，讓患者及家屬知道疼痛對機(jī)體帶來的不良影響，糾正他們錯誤的觀念，使他們積極配合治療，早日康復(fù)。

1.3.2 給予疼痛干預(yù)后的患者，我們都會再次評估。我們可以及時知道鎮(zhèn)痛的效果、發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛時出現(xiàn)的副反應(yīng)、知道是否需要調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

1.3.3 疼痛評估是疼痛治療的第一步，是很重要的一個環(huán)節(jié)，因此我們對疼痛性質(zhì)、疼痛時間、疼痛部位，疼痛控制進(jìn)行全面系統(tǒng)的評估。我們主動關(guān)注患者靜息、活動及夜間狀態(tài)時的疼痛，認(rèn)真、耐心傾聽患者主訴，關(guān)注患者的體位及活動情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時給予處理。

1.3.4 “疼痛治療是一門藝術(shù)”。我們所有實施疼痛治療的醫(yī)生和護(hù)士就像一架天平，天平的左邊是鎮(zhèn)痛，天平的右邊是副反應(yīng)。鎮(zhèn)痛前，我們會進(jìn)行宣教：鎮(zhèn)痛的作用、注意事項、副反應(yīng)及應(yīng)對措施；進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者的顧慮。鎮(zhèn)痛后，我們主動對鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評價，主動進(jìn)行評估，傾聽患者的主訴，及時發(fā)現(xiàn)患者問題，及時給予處理。同時我們有醫(yī)院疼痛團(tuán)隊協(xié)助做好鎮(zhèn)痛與安全之間的平衡。

1.3.5 宣教時，我們首先對患者的學(xué)習(xí)意愿、學(xué)習(xí)能力等方面進(jìn)行評估，然后確立學(xué)習(xí)需求，制定學(xué)習(xí)計劃，接著根據(jù)患者的文化、語言、能力、年齡選擇不同的教育方法，利用書面材料、多媒體材料及實物進(jìn)行通俗易懂、生動形象的宣教，最后進(jìn)行過程和結(jié)果的評價。這種宣教方法就是我們醫(yī)院倡導(dǎo)的Teach-back。通過Teach-back技術(shù)，患者對疼痛知識的理解能力提高了，從而提高了患者的依從性和預(yù)后。

1.4 合理使用評分工具，尊重患者的自我報告：

1.4.1 選擇疼痛評分工具時，我們基于個體需求，多項選擇，使患者能夠理解，醫(yī)務(wù)人員容易解釋評分及記錄方便。整個住院過程中，對同一位患者使用同一種疼痛評估工具，達(dá)到雙贏的狀態(tài)。

1.4.2 疼痛是主觀的，疼痛評分的金標(biāo)準(zhǔn)是患者的主訴。我們進(jìn)行疼痛評分時，尊重和接受患者的自我報告。

1.5 多模式、超前、個體化鎮(zhèn)痛：

1.5.1 聯(lián)合使用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法，由于每種藥物的劑量減小，副作用相應(yīng)降低，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，從而達(dá)到最大的效應(yīng)。我們采用多種用藥途徑：透皮吸收、口服、皮下、靜脈、切口內(nèi)等等；多種方式：間斷用藥或持續(xù)輸注、物理療法、按摩、心理支持、PCA等。

1.5.2 超前鎮(zhèn)痛使患者術(shù)后減輕、控制疼痛，能有利于術(shù)后康復(fù)。

1.5.3 不同的個體對藥物反應(yīng)存在個體差異，我們根據(jù)患者文化背景、病情、實驗室指標(biāo)，選擇適合患者的疼痛方案，鎮(zhèn)痛方案因人而異。

1.6 多學(xué)科合作，明確角色職能：

1.6.1 麻醉科、康復(fù)科、藥劑科、精神衛(wèi)生科參與、指導(dǎo)疼痛管理。

1.6.2 我們明確疼痛管理中的角色。管理中，護(hù)士是疼痛的評估者；措施的實施者；疼痛知識的宣教者、教育者；是其他部門的協(xié)作者。面對疼痛，護(hù)士責(zé)無旁貸。

2 結(jié)果

通過規(guī)范骨科病房的疼痛管理，患者的依從性、滿意度提高了，疼痛的抱怨減少了；杜冷丁使用量減少了：2014年使用量41例，2015年使用量下降至15例；初始疼痛評估記錄符合率95%以上；髖膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后康復(fù)率由86%上升至95%。

參考文獻(xiàn)

[1]徐建國.疼痛藥物治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：264-266，267

[2]吳軼璇，李鳳.外科手術(shù)后患者疼痛控制的新進(jìn)展.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2 11 79.