張玉俠

【摘 要】 老年患者較其他人群更易出現(xiàn)靜脈輸液問題，社區(qū)衛(wèi)生所要優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程，營造安全、溫馨的醫(yī)療環(huán)境，加強安全教育培訓(xùn)，強化安全意識……保障老年患者這一特殊群體的靜脈輸液安全，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生所方便、經(jīng)濟等優(yōu)勢，為營造和諧社會貢獻力量。

【關(guān)鍵詞】 老年患者 社區(qū)門診 靜脈輸液 安全管理 服務(wù)意識

老年患者常常合并患有多種慢性病，在社區(qū)衛(wèi)生所進行靜脈輸液的人數(shù)逐漸增多，加之藥物理化性質(zhì)復(fù)雜，老年患者較其他人群更易出現(xiàn)靜脈輸液問題，因此，加強社區(qū)衛(wèi)生所老年患者的靜脈輸液安全管理顯得尤為重要，從而為中老年人的身體健康提供保障。

1 方便、優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程

樹立以方便患者就醫(yī)過程為出發(fā)點的基本思想。與大型醫(yī)院相比較，社區(qū)門診能縮短患者等待的時間，省去往返醫(yī)院的勞頓之苦，進而促進和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。將老年人的診治過程基本上安排在一樓，設(shè)立無障礙通道，在廁所也安裝方便老年人使用的相應(yīng)設(shè)施，地板防滑，樓道安裝有扶手。采購價格低廉的藥品，與相關(guān)管理部門密切協(xié)調(diào)，方便老年人使用醫(yī)?？ā?/p>

2 營造安全、溫馨的醫(yī)療環(huán)境

社區(qū)衛(wèi)生所干凈衛(wèi)生，由專人負責清潔，在大廳或輸液室的墻上可以懸掛各種裝飾畫，隨季節(jié)或流行病的爆發(fā)情況張貼相應(yīng)的提示標語或標牌。加強安全警示語標牌的管理，如在入口處設(shè)置“小心跌倒”“注意防滑”等安全標牌，雨天或嚴寒冬季時特別設(shè)置“小心地滑”標牌，在飲水處設(shè)置“小心燙傷”標牌，收費處設(shè)置“請保管好您的錢物，謹防失竊”“收費公示”等提示語標牌。標牌要醒目、顯眼，并由專人定期不定期的檢查維護。在輸液室設(shè)置電視的高度要適宜，方便老年患者觀看；輸液室安裝空調(diào)，隨季節(jié)變化調(diào)節(jié)好溫度；將就診的患者按照疾病類型進行分類，相同病種集中安排在一個區(qū)域，既方便患者互相交流，又便于醫(yī)護人員管理。輸液室的搶救設(shè)備齊全。除了硬件設(shè)施完備外，醫(yī)護人員還應(yīng)熱情耐心，遇到重病患者或行動不便者要主動攙扶，仔細詢問病情，給予悉心護理。

3 建立快捷、安全的取藥流程

社區(qū)衛(wèi)生所要簡化取藥流程。由于老年患者一般輸液時間較長，家人或孩子又不常在身邊，因而社區(qū)衛(wèi)生所要加強留存藥品管理，科學(xué)分類，標記規(guī)范、清晰，信息全面，嚴防藥品變質(zhì)、污染，、搞混。

4 加強安全教育培訓(xùn)，強化安全意識

護理人員的安全意識是保證靜脈輸液安全的前提。經(jīng)常組織單位內(nèi)部進行安全教育小講座，結(jié)合實際工作中碰到的問題進行案例分析，定期或不定期組織醫(yī)護人員外出培訓(xùn)，也可有邀請專家給全體醫(yī)護人員進行講解有關(guān)的法律和操作規(guī)范，加深對老年患者靜脈輸液安全管理重要性的理解和認識，使全體人員樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念。

5 健全和完善靜脈輸液安全管理網(wǎng)絡(luò)

建立中老年患者靜脈輸液治療小組，明確靜脈輸液治療小組成立的必要性和意義。護理安全管理體系為護理部、護士長、護理安全員，老年患者靜脈輸液治療小組每周督查1次。在護理質(zhì)量考核上不能僅僅滿足于輸液是否完成，更重要的是檢查輸液全程是否安全。

6 加強輸液用具和輸注藥物安全管理

制定制度，嚴格落實。護理人員要確保輸液用具安全，輸注藥物前檢查的項目包括：輸液用具的有效性，包裝完整性，用具的合規(guī)性……按照國家規(guī)定制定嚴格的檢查制度，護士長每周1次，科內(nèi)每月記錄1次輸液用具檢查情況，護理部隨機抽查，杜絕用具不安全隱患。

護士接到藥物后認真查對，查對的內(nèi)容包括：注射單字跡是否清晰；藥物與藥單是否相符；醫(yī)生開藥處方是否存在配伍禁忌；核對患者姓名時要讓患者自己說清楚名字，護士復(fù)述一遍、患者確認后方可輸液；對聽力、個人行為能力嚴重障礙者必須與家屬做好核對以防差錯……發(fā)現(xiàn)問題后護士要及時與醫(yī)生或藥房進行有效溝通，避免老年患者由此產(chǎn)生不信任感而影響治療工作的順利開展。

7 合理調(diào)配護理人員數(shù)量

據(jù)研究數(shù)據(jù)可知，輸液患者能夠忍受等待治療的最長時間是15min，大部分患者都期望及要求在等待10 ～ 15min得到治療服務(wù)。因此應(yīng)合理調(diào)配醫(yī)護人員數(shù)量，減少高峰期患者的等待時間，否則會由于等待時間過長而易使醫(yī)護人員忙中出錯，也會避免由于等待時間過長而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

8 注重靜脈輸液過程中的安全管理

穿刺時可采用與患者交談等方式以分散其注意力，減輕其緊張情緒。穿刺成功后，觀察患者輸液情況，輸液速度不宜過快，每分鐘20 ～40滴為宜。若速度過慢，時間過長，會影響藥效的發(fā)揮。適時對患者進行輸液健康教育，注意藥物副作用，根據(jù)病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，交待患者及家屬不要自行調(diào)節(jié)滴速等注意事項。密切觀察靜脈輸液不良反應(yīng)，多巡視、多觀察、多詢問，建立靜脈輸液巡視單。及時發(fā)現(xiàn)、排除輸液故障，保證輸液安全。社區(qū)門診的醫(yī)療條件、設(shè)備有限，實行雙向轉(zhuǎn)診是確保醫(yī)療安全的有力保障。發(fā)生藥物過敏反應(yīng)及不良反應(yīng)后應(yīng)及時處理或轉(zhuǎn)診，以免引起不良后果。

9 樹立情感服務(wù)意識

輸液過程中要細致認真，態(tài)度溫和，微笑面對。要針對老年患者特點進行個性化服務(wù)，行動不便的老年患者輸液時注意經(jīng)常協(xié)助變換坐姿，注意詢問患者的需要，滿足患者需求。老年患者輸液過程中排尿次數(shù)明顯增多，入廁時做好協(xié)助，保護穿刺處，以避免針頭脫出增加患者的痛苦。

目前我國正在積極采取各種措施應(yīng)對即將到來的老齡化浪潮，隨著醫(yī)療體制的進一步改革，社區(qū)衛(wèi)生所將是以后全民醫(yī)療體系中極其重要的一個組成部分，這對社區(qū)衛(wèi)生所醫(yī)護工作提出了新的挑戰(zhàn)，不僅要求醫(yī)護人員要掌握扎實的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還需在服務(wù)意識等方面全面提升，如注重空巢老人的心理疏導(dǎo)，加強老年患者心理分析，了解和學(xué)習(xí)社會學(xué)等人文方面的知識……從而進一步提高醫(yī)療水平、保障輸液安全，特別是要保障老年患者這一特殊群體的靜脈輸液安全，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生所方便、經(jīng)濟等優(yōu)勢，為營造和諧社會貢獻力量。

參考文獻

[1]李欣欣，劉仲梅，張全英，等.靜脈輸液治療中的護理風險管理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016， 27（2）：170一172.

[2]王華生.全密閉式輸液方式的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014， 14 （1）：52-53.