張俊梅　李彩萍

【摘 要】 觀察腹腔鏡下微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床護(hù)理作用。本院在2012年02月～2016年6月收治60例膽囊結(jié)石合并膽囊炎病人，按收治時(shí)刻次序均勻分為兩組，調(diào)查組30例，對(duì)照組30例，兩組均實(shí)施腹腔鏡下微創(chuàng)療法，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，調(diào)查組實(shí)施綜合護(hù)理措施，對(duì)兩組病人的術(shù)中、術(shù)后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。綜合護(hù)理配合腹腔鏡下微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，取得杰出的臨床效果，且具有安全性高、創(chuàng)傷性小等長(zhǎng)處，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)療法 護(hù)理效果

【Abstract】 to observe the laparoscopic minimally invasive therapy clinical nursing effect for the treatment of gallbladder stone with cholecystitis.In our hospital in June 02， 2012 ～ 2016， 60 cases of gallbladder stone with cholecystitis patients， according to the time order evenly divided into two groups， treated group 30 cases and control group 30 cases， two groups are the implementation of laparoscopic minimally invasive treatment， control group routine nursing care， the team implement comprehensive nursing measures， the intraoperative and postoperative results of two groups of patients were analyzed.Synthesis of laparoscopic minimally invasive treatment and nursing for the treatment of gallbladder stone with cholecystitis is superior to conventional care group， the clinical effect of excellence， and has high safety， and the advantages of small traumatic， worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 minimally invasive treatment； Nursing effect；

膽囊結(jié)石合并膽囊炎是由很多因素導(dǎo)致的疾病如暴飲暴食、勞累、吃過多油膩食物、精神因素等。目前，內(nèi)鏡發(fā)展迅速，腹腔鏡下微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎越來(lái)越受到普外科醫(yī)師的重視，同時(shí)在治療中應(yīng)用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法對(duì)手術(shù)結(jié)果和預(yù)后均有巨大影響，因此為了進(jìn)一步了解腹腔鏡下微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院在2012年02月～2016年6月收治60例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者，均經(jīng) B 超、腹部CT 、內(nèi)鏡確診為膽囊結(jié)石合并膽囊炎。觀察組30例，男性18例，女性12例，年齡26-68歲，平均年齡（40.12±6.89）歲；對(duì)照組30例，男性19例，女性11例，年齡29～66歲，平均年齡（41.86±7.09）歲。兩組患者性別、年齡相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均施行腹腔鏡下微創(chuàng)療法：采用常規(guī)四孔法，氣腹壓維持在13～15mmHg，臍下 1 cm 穿刺點(diǎn)為觀察孔。以劍突下為操作孔，首先將膽囊管、膽囊動(dòng)脈分離，然后膽道鏡由劍突下孔進(jìn)入膽管，最后經(jīng)劍突下切口直接用膽道取石鉗取石并作膽囊切除。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，做好心理護(hù)理：術(shù)前及時(shí)了解膽囊結(jié)石患者的心態(tài)，針對(duì)不同情況向患者及其家屬介紹手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)、手術(shù)的基本操作步驟，以取得患者及其家屬的理解與合作。飲食：應(yīng)囑病人低脂清淡飲食，防止引起膽囊炎急性發(fā)作而影響手術(shù)的進(jìn)行。配合做好必要的各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備工作，并了解有無(wú)手術(shù)禁忌證。

觀察組實(shí)行綜合護(hù)理，具體如下：

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

病情觀察及對(duì)癥護(hù)理 定時(shí)監(jiān)測(cè)T、R、P、BP并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。根據(jù)患者的神志、末梢循環(huán)、尿量等變化，從而判斷有無(wú)休克。注意患者腹痛情況的觀察，若有腹膜炎應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并緊急處理。

心理護(hù)理 在患者方面：患者在這種情況下，感覺生命受到威脅，而出現(xiàn)緊張和恐懼的情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心聽他們的傾訴，并給予積極肯定的回答，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備 當(dāng)認(rèn)真做好了病情觀察及對(duì)癥護(hù)理和心理護(hù)理以后，接著完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：首先建立靜脈通道和補(bǔ)液擴(kuò)容及作好交叉配血、做好皮膚清潔工作，其次術(shù)前禁飲食及胃腸減壓并協(xié)助患者采取舒適體位，然后留置導(dǎo)尿管并記錄尿量，遵醫(yī)囑使用抗菌藥物抗感染并糾正休克及水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后常規(guī)護(hù)理

① 仔細(xì)觀察患者的生命體征、神志、尿量的變化，并且作好詳細(xì)的記錄。定時(shí)觀察膽汁引流量、顏色和性質(zhì)。

②當(dāng)全麻尚未完全清醒時(shí)，咳嗽反射較弱，易發(fā)生咽喉部疼痛、呼吸道感染等癥狀。待患者麻醉清醒后應(yīng)指導(dǎo)其有效排痰，對(duì)于年老體弱排痰困難者，協(xié)助患者翻身拍背，必要時(shí)予以吸痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

③鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，有利于腸道功能盡快恢復(fù)，可以盡早進(jìn)食，縮短住院時(shí)間。

④觀察腹部體征（如腹痛腹脹等）及排氣排便情況。

⑤肩部部酸痛的護(hù)理：腹腔中co2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面，引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等。一般無(wú)需特殊處理，可自行緩解，應(yīng)向患者作好解釋工作。

（2）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

①腹腔出血：若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致死亡。嚴(yán)密觀察血壓和脈搏的變化，嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性狀。

② 高碳酸血癥：表現(xiàn)為呼吸淺慢、paco2升高。

③膽管損傷致膽漏：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征及腹部體征，觀察引流管內(nèi)引流液的性質(zhì)和量，有無(wú)膽汁流出和黃疸、腹膜炎體征。

④黃疸：LC術(shù)后發(fā)生黃疸是術(shù)后肝功能不全所致，予以保肝治療后黃疸逐漸減退，每天用溫水為患者擦洗皮膚，更換衣褲，告訴患者避免搔抓以免引起皮膚破潰感染。

⑤皮下氣腫：由于腹內(nèi)壓力升高，手術(shù)后可見皮下氣腫，用手壓之有捻發(fā)感，應(yīng)給予病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)上下肢及起床活動(dòng)，一般均可消失。

2 討論

膽囊結(jié)石合并膽囊炎發(fā)病首先往往較為突然，其次以右上腹部鈍痛或絞痛并向右肩或胸背部放射，然后出現(xiàn)惡心及嘔吐等相關(guān)臨床表現(xiàn)。在發(fā)病早期可以不出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，如果有化膿性感染時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。進(jìn)一步會(huì)出現(xiàn)雙眼鞏膜黃染、腹痛加重不能觸碰等癥狀，給患者帶來(lái)極大的痛苦。它病理機(jī)制是：首先是膽囊壁、膽囊頸充血水腫，其次膽壁的纖維組織鈣化、增生而增厚，再次膽囊頸管收縮，然后膽汁堵塞不易排出，最后造成膽汁淤積從而引起膽囊結(jié)石合并膽囊炎。

參考文獻(xiàn)

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[2]膽囊結(jié)石并膽囊炎患者行手術(shù)切除治療的護(hù)理體會(huì)[J]. 蘇興玲. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師. 2014（21）