王海燕, 王 紅, 許芙蓉

(1. 湖北省武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 武漢, 430015;2. 湖北省武漢市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 湖北 武漢, 430015)

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30例外生型子宮切口疤痕妊娠的臨床探討

王海燕1, 王 紅2, 許芙蓉1

(1. 湖北省武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 武漢, 430015;2. 湖北省武漢市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 湖北 武漢, 430015)

外生型; 疤痕妊娠; 腹腔鏡; 經(jīng)陰式手術(shù); 療效

瘢痕妊娠是指產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后再次妊娠時(shí)，受精卵、孕囊等著床位置位于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，是一種情況特殊的異位妊娠，若不及時(shí)治療，容易發(fā)生子宮破裂，甚至引發(fā)死亡[1-2]。本文對(duì)本院患者進(jìn)行腹腔鏡下病灶切除術(shù)及經(jīng)陰道子宮下段病灶切除術(shù)治療，探討兩種手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年8月—2015年8月收治的外生型子宮切口疤痕妊娠患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為外生型子宮切口疤痕妊娠的患者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重婦科疾病的患者(如子宮肌瘤、內(nèi)異癥等); 排除手術(shù)禁忌證患者等。對(duì)照組患者年齡21～42歲，平均年齡(28.7±4.6)歲; 妊娠病灶(3.6±1.2) cm; 孕次2～5次，平均孕次(3.4±0.3)次; 陰道流血時(shí)間0～13 d，平均流血時(shí)間(4.8±1.5)d; 剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.8±0.4)次。觀察組患者年齡20～44歲，平均年齡(28.9±4.6)歲; 妊娠病灶(3.7±1.4) cm。孕次2～5次，平均孕次(3.2±0.3)次。陰道流血時(shí)間0～14 d, 平均流血時(shí)間(4.9±1.5) d; 剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.6±0.3)次。2組患者性別、年齡、病灶大小、孕次、陰道流血時(shí)間以及剖宮產(chǎn)次數(shù)均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用腹腔鏡下病灶切除術(shù)治療，在腹腔鏡下打開(kāi)子宮膀胱腹膜反折處，將膀胱推出并經(jīng)陰道吸出，切除病灶后進(jìn)行切口修整, 2-0可吸收線縫合。觀察組患者采用經(jīng)陰道子宮下段妊娠病灶切除術(shù)治療，向下?tīng)坷瓕m頸前唇，注射腎上腺素稀釋液，宮頸外口上方2 cm處進(jìn)行橫切，對(duì)膀胱和宮頸進(jìn)行鈍性分離。上推膀胱至膀胱腹膜反折處，剪開(kāi)并進(jìn)入腹腔。暴露宮頸瘢痕妊娠包塊，于最突出部位做切口，夾出組織并修整切口, 2-0可吸收線進(jìn)行連續(xù)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及費(fèi)用)、疼痛情況、激素水平以及并發(fā)癥情況。采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估[4], 滿分10分，分值越高，疼痛越劇烈。觀察血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用無(wú)顯著差異(P>0.05), 但觀察組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間等顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。術(shù)前2組患者VAS評(píng)分及β-HCG水平無(wú)顯著差異(P>0.05); 術(shù)后觀察組VAS評(píng)分及β-HCG水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者術(shù)后VAS評(píng)分及β-HCG水平均較術(shù)前顯著改善(P<0.05)。見(jiàn)表2。對(duì)照組患者發(fā)生陰道出血1例，陰道血腫1例，感染2例以及膀胱損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%; 觀察組患者發(fā)生陰道出血1例，陰道血腫0例，感染1例以及膀胱損傷0例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組患者手術(shù)情況對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療前后疼痛情況及激素水平對(duì)比

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

剖宮產(chǎn)疤痕妊娠(CSP)是剖宮產(chǎn)術(shù)后較為嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，目前多數(shù)研究[5]顯示, CSP與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕愈合缺陷有關(guān)。外生型CSP是指胚胎組織從瘢痕處向外侵入，形成突出的包塊。目前臨床上采用手術(shù)方式作為CSP的主要治療方式，起到良好治療效果。

隨著顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在臨床上得到大力推廣，成為臨床手術(shù)中較為常用的手術(shù)方式，其以創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)勢(shì)在臨床上廣泛應(yīng)用[7]。腹腔鏡下病灶切除術(shù)是治療CSP的主要手段之一，其不僅可有效切除妊娠物，還能有效修補(bǔ)子宮瘢痕，保留子宮。在腹腔鏡下可直接對(duì)瘢痕進(jìn)行觀察，了解子宮基層具體情況，直接對(duì)妊娠病灶進(jìn)行切除[6]。有研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下病灶切除術(shù)需要醫(yī)生具有熟練的操作和豐富的經(jīng)驗(yàn)，且手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較高，容易發(fā)生出血、膀胱損傷等并發(fā)癥。經(jīng)陰道子宮下段妊娠病灶切除術(shù)是臨床上治療CSP的新方式，利用女性生殖系統(tǒng)的腔隙，避免了腹部的瘢痕切口，滿足患者的審美需求。在治療時(shí)由于徹底切除瘢痕組織，可防止CSP再次復(fù)發(fā)[9-10]。本文對(duì)本院外生型子宮切口疤痕妊娠患者進(jìn)行上述兩種手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除住院時(shí)間及住院費(fèi)用2組患者無(wú)顯著差異外(P>0.05), 觀察組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間等顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)經(jīng)陰道下子宮下段妊娠病灶切除術(shù)操作方便、出血量少，且對(duì)患者造成創(chuàng)傷較少。術(shù)前2組患者VAS評(píng)分以及β-HCG水平無(wú)顯著差異(P>0.05); 術(shù)后觀察組VAS評(píng)分以及β-HCG水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者術(shù)后VAS評(píng)分及β-HCG水平均相對(duì)于術(shù)前有顯著改善(P<0.05)。可見(jiàn)雖然兩種手術(shù)均具有改善患者癥狀的作用，但經(jīng)引導(dǎo)下子宮下段妊娠病灶切除術(shù)效果更佳。2組患者并發(fā)癥包括陰道出血、陰道血腫、感染以及膀胱損傷，觀察組、對(duì)照組發(fā)生率分別為6.67%、26.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，經(jīng)陰道子宮下段妊娠病灶切除術(shù)對(duì)外生型子宮切口疤痕妊娠具有較好療效，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，安全性高，能顯著改善患者臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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2017-01-07

湖北省衛(wèi)生廳基金項(xiàng)目(20151326)

許芙蓉

R 714.22

A

1672-2353(2017)09-207-02

10.7619/jcmp.201709069