唐 燕

(四川省廣元市第二人民醫(yī)院 呼吸科, 四川 廣元, 628017)

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慢性阻塞性肺炎急性加重期辯證治療的療效及影響因素分析

唐 燕

(四川省廣元市第二人民醫(yī)院 呼吸科, 四川 廣元, 628017)

目的 分析慢性阻塞性肺炎加重期辯證治療的臨床效果及影響因素。方法 選取慢性阻塞性肺炎加重期患者82例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組。觀察組給予常規(guī)西藥治療+辯證治療，對照組給予常規(guī)西藥治療。比較2組相關觀察指標、臨床治療效果及影響因素。結果 2組中醫(yī)癥候評分、咳嗽消失時間、住院時間、體溫恢復正常時間比較有顯著差異(P<0.05)。觀察組總有效率為95.12%, 顯著高于對照組的73.17%(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，影響慢性阻塞性肺炎加重期治療效果的因素主要為年齡60～78歲、抑郁、焦慮、營養(yǎng)不良(P<0.05)。結論 慢性阻塞性肺炎加重期辯證治療有一定的療效，能夠有效改善患者氣促、咳嗽等臨床表現(xiàn)。

加重期; 慢性阻塞性肺炎; 辯證治療; 療效; 影響因素

慢性阻塞性肺炎加重期是臨床上較常見的嚴重慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者常有持續(xù)性氣流受限、呼吸不通暢、不同程度的呼吸困難、支氣管或者肺部感染等臨床表現(xiàn)，其不僅有較高的發(fā)病率，還有較高的病死率，嚴重降低患者的生存質(zhì)量，威脅患者的生命安全[1-2]。目前臨床上主要應用中藥、西藥等藥物進行治療，其中西藥在緩解患者臨床表現(xiàn)上有一定的優(yōu)勢，但仍不能夠有效改善患者肺功能，甚至還會導致其反復發(fā)作[3]。本研究探討慢性阻塞性肺炎加重期辯證治療的療效及影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年7月—2016年7月進行治療的慢性阻塞性肺炎加重期患者82例，均經(jīng)本院倫理委員會批準后實施，并按隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組。觀察組中男22例，女19例，年齡47～77歲，平均年齡(60.60±14.07)歲; 慢性阻塞性肺炎嚴重程度: Ⅰ級10例, Ⅱ級25例, Ⅲ級6例，病程3～14年，平均病程(9.91±2.04)年。對照組中男23例，女18例，年齡48～78歲，平均年齡(60.10±13.46)歲; 慢性阻塞性肺炎嚴重程度: Ⅰ級12例, Ⅱ級23例, Ⅲ級6例，病程3～13年，平均病程(9.27±2.31)年。2組患者在臨床表現(xiàn)、病程、性別比等基線資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。納入標準: ① 患者本人均對本次研究目的知情，自愿參加，并簽署了同意書; ② 所有患者在治療前均沒有自行服用相關藥物; ③ 均符合慢性阻塞性肺炎加重期的診斷標準[4]。排除標準: ① 肺纖維化、肺部原發(fā)性疾病等其他類型的肺部疾病; ② 慢性阻塞性肺炎病情嚴重程度為Ⅳ級; ③ 有嚴重藥物過敏史; ④ 認知功能不正常、神志不清楚或有精神疾病史; ⑤ 惡性腫瘤; ⑥ 其他器官嚴重功能障礙。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)西藥治療，即給予患者相關針對性治療，如給予支氣管擴張劑、止咳平喘藥、抗菌藥物以及祛痰藥等來改善患者咳嗽、氣促等臨床表現(xiàn)，嚴重的可遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素等藥物，同時積極改善患者缺氧狀態(tài)，給予持續(xù)低流量吸氧等相關治療。觀察組患者給予常規(guī)西藥治療+辯證治療，常規(guī)西藥治療與對照組一致，具體辯證治療如下: ① 痰濕壅肺證：給予患者姜半夏、橘紅、薤白各12 g, 厚樸、白蔻仁、紅參各9 g，每天1劑，分2次服用; ② 痰熱壅肺證：給予患者全瓜蔞、白頭翁各15 g, 麥冬12 g, 法半夏、川貝母、梔子、西洋參各9 g, 每天1劑，分2次服用; ③ 兼證：兼腑實：患者口服復方蘆薈膠囊(河北萬邦復臨藥業(yè)有限公司，國藥準字: Z13020306), 1～2粒/次, 1～2次/d; 兼血瘀：患者口服血府逐瘀口服液(吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司，國藥準字: Z10950063), 10 mL/次, 3次/d。在用藥的過程中，密切觀察患者有沒有任何不適，若出現(xiàn)，應立即停止用藥，并通知醫(yī)生。

1.3 評價指標

對比2組相關觀察指標、臨床治療效果及其影響因素。相關觀察指標主要包括中醫(yī)癥候評分、咳嗽消失時間、住院時間、體溫恢復正常時間。中醫(yī)癥候評分的內(nèi)容主要包括痰量、痰性、喘息、咳嗽、發(fā)熱、舌質(zhì)與舌苔，每1項內(nèi)容均采取3級評分標準，即0～2分。臨床治療效果的判斷標準[5], 具體如下: ① 顯效：治療后，患者的咳嗽、氣促、體溫升高、肺部濕啰音等相關臨床表現(xiàn)及其體征均完全消失，X線胸片顯示肺部炎性改變完全消除，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性; ② 有效：治療后，患者的咳嗽、氣促、體溫升高、肺部濕啰音等相關臨床表現(xiàn)及其體征均得到改善, X線胸片顯示肺部炎性改變消除或者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性; ③ 無效：治療后，患者的咳嗽、氣促、體溫升高、肺部濕啰音等相關臨床表現(xiàn)及其體征均得到輕微改善，或者沒有任何變化，X線胸片顯示肺部炎性改變沒有緩解，甚至有所增加?？傆行?有效+顯效。影響因素主要包括年齡段、心理狀況、營養(yǎng)情況。其中患者抑郁、焦慮按國際統(tǒng)一標準焦慮、抑郁評測表對患者的心理狀況進行評分，若患者得分小于50分，則表示患者沒有焦慮、抑郁，反之則有不同程度的焦慮、抑郁。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析時采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，用均數(shù)±標準差表示計量資料，用值檢驗計數(shù)資料，用t檢驗比較組間，多元回歸分析采用Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者的中醫(yī)癥候評分、咳嗽消失時間、住院時間、體溫恢復正常時間較對照組顯著降低(P<0.01)。見表1。觀察組患者治療后的總有效率顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。在慢性阻塞性肺炎加重期治療中，治療無效患者有13例，其中60～78歲有9例，占69.23%, 47～60歲有4例，占30.77%; 抑郁有9例，占69.23%, 焦慮有10例，占76.92%; 營養(yǎng)不良有11例，占84.62%。采用Logistic回歸分析對相關指標進行統(tǒng)計學處理，發(fā)現(xiàn)影響治療效果的因素主要為年齡60～78歲、抑郁、焦慮、營養(yǎng)不良(χ2=3.8462、3.8462、7.5385、12.4615,P=0.0499、0.0499、0.0060、0.0004)。

表1 2組患者相關觀察指標比較

與對照組比較, **P<0.01。

表2 2組患者的臨床治療效果比較

與對照組比較, **P<0.01。

3 討 論

慢性阻塞性肺炎加重期的發(fā)生與肺栓塞、肺部感染、支氣管感染、肺不張等因素有一定的關系，若不采取及時有效的治療，很可能會導致患者死亡[6]。中醫(yī)學[7]認為肺器官相對嬌弱，不耐寒熱，很容易遭受外邪入侵，導致患者出現(xiàn)咳嗽、氣促、咳痰等臨床表現(xiàn)。因此，對于慢性阻塞性肺炎加重期的治療，應該在抗感染、化痰、止咳等西藥治療來改善患者臨床表現(xiàn)的基礎上，應用中藥進行治療，來提高患者肺功能，避免其反復發(fā)作，改善患者預后。

本研究結果表明，觀察組患者的中醫(yī)癥候評分、咳嗽消失時間、住院時間、體溫恢復正常時間較對照組顯著降低; 觀察組患者治療后的總有效率較對照組顯著升高(P<0.05)。中醫(yī)認為慢性阻塞性肺炎加重期多為風熱反復侵襲肺部所導致的痰熱、血瘀、肺氣壅阻，因此在慢性阻塞性肺炎加重期辯證治療中，其主要根據(jù)患者的實際病情選擇不同的中藥物進行治療[8]。在治療過程中，不同中藥成分具有不同的藥理作用，其中姜半夏、橘紅能夠使患者呼吸通暢，祛除痰液[9]; 白蔻仁、薤白、厚樸、紅參等可以燥濕，宣肺，緩解患者咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn)，進而使全方達到燥濕、化痰的目的[10]; 麥冬、法半夏能夠有效清除肺部燥熱，化痰，養(yǎng)陰潤肺，改善患者咳嗽等癥狀; 全瓜蔞、川貝母、梔子等能夠宣泄肺火，清熱祛痰，進而使全方達到清熱、潤肺、化痰的功效[11]; 復方蘆薈膠囊能夠有效潤腸通便，清肝熱，有效改善腑實者的臨床表現(xiàn); 血府逐瘀口服液能夠有效祛除瘀血，改善患者血液循環(huán)[12-13]。現(xiàn)代藥理研究[14-15]發(fā)現(xiàn)，白蔻仁、薤白、厚樸等中藥物中的有效成分不僅能夠調(diào)節(jié)患者機體的免疫功能、抗菌、抗病毒、降低機體對抗菌藥物的耐藥性，還能夠改善患者的呼吸系統(tǒng)功能，提高患者肺部通氣功能，糾正患者的缺氧狀態(tài)，從而顯著提高臨床療效，縮短患者咳痰消失時間、咳嗽消失時間等，促進患者康復。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，影響慢性阻塞性肺炎加重期治療效果的因素主要為年齡60～78歲、抑郁、焦慮、營養(yǎng)不良(P<0.05)。不良的心理狀況很可能會導致患者不能夠正確地看待自己的病情，降低患者治療的積極性、主動性，同時降低患者的食欲，嚴重影響患者生理、心理的健康[16-17]。同時蛋白質(zhì)、熱量等物質(zhì)攝入不足會導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，進而導致其不能夠很好地滿足患者機體的需求，再加上部分患者年齡較大，從而導致患者身體的抵抗力進一步降低，影響治療的效果[18-22]。因此在根據(jù)患者病情進行辨證治療、對癥下藥的同時，還應注意患者的心理狀況、營養(yǎng)狀況等，更好地提高臨床療效。

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Efficacy and influencing factors of dialectical therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease in exacerbation stage

TANG Yan

(DepartmentofRespiratory,GuangyuanSecondPeople′sHospital,Guangyuan,Sichuan, 628017)

Objective To analyze clinical effects and influencing factors of dialectical therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease in exacerbation stage. Methods Eighty-two patients with chronic obstructive pulmonary disease in exacerbation stage were selected and randomly divided into observation group and control group. Patients in the observation group were treated with conventional western medicine plus dialectical therapy, while patients in the control group were given conventional western medicine. Outcomes, clinical effect and influencing factors in the two groups were compared. Results There were significant differences in TCM symptom score, cough disappeared time, length of hospital stay, time of body temperature returned to normal level between the two groups (P<0.05). The overall response rate in the observation group was 95.12%, which was significantly higher than 73.17% in the control group (P<0.05). Logistic regression analysis showed that influencing factors were age from 60 to 78, depression, anxiety and malnutrition (P<0.05). Conclusion Dialectical therapy is effective in treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease in exacerbation stage, it can effectively improve the breath shortness, coughing and other clinical manifestations.

exacerbation; chronic obstructive pulmonary disease; dialectical therapy; efficacy; influencing factors

2016-11-20

四川省衛(wèi)生廳立項課題(2015299)

R 441.8

A

1672-2353(2017)09-039-03

10.7619/jcmp.201709010