余龍

【摘 要】 目的：分析腹腔鏡膽囊切除膽道探查術用于膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的治療價值。方法：本研究中將我院住院部收治膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者60例作為觀察對象。60例患者應用數(shù)字隨機表方法進行分組處理。對照組患者采用開腹手術治療，觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除膽道探查術治療。對比兩組患者圍術期相關指標以及術后并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果：觀察組患者手術切口為（3.8±0.6）cm，手術耗時為（72.8±18.6）min，術中出血量為（38.1±10.2）ml。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），顯著低于對照組（P<0.05），差異顯著且有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：應用腹腔鏡膽囊切除膽道探查術治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石具有手術切口小、手術耗時短、術中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得臨床應用。

【關鍵詞】 膽囊結(jié)石 膽總管結(jié)石 腹腔鏡膽囊切除術 膽道探查術

膽囊結(jié)石為肝膽外科常見多發(fā)疾病之一，合并膽總管結(jié)石患者占膽囊結(jié)石患者的8.0%～25.0%，且該比例有逐年上升趨勢[1]。如何對本病進行科學處理與干預是臨床研究的重點課題之一。為分析腹腔鏡膽囊切除膽道探查術用于膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的治療價值，本研究中將我院收治膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者60例作為觀察對象，60例患者經(jīng)隨機分組處理后對比開腹手術（對照組）與腹腔鏡膽囊切除膽道探查術（觀察組）實施效果的差異，將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中將我院住院部在時間段2014年6月～2016年6月期間收治膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者60例作為觀察對象?；颊邞脭?shù)字隨機表方法進行分組處理，對照組、觀察組中分別納入患者30例。兩組患者基線資料分別為：納入對照組30例患者中，男性為16例，女性為14例，年齡為35～70周歲，平均為（56.8±5.2）歲；納入觀察組30例患者中，男性為18例，女性為12例，年齡為36～68周歲，平均為（55.9±5.6）歲。對比兩組患者的性別、年齡等資料，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用開腹手術治療。操作方法如下：患者實施氣管插管全身麻醉處理，以平臥體位實施手術。于右側(cè)肋邊緣做斜向切口，開腹后對膽囊、膽總管結(jié)石進行觀察，解剖卡洛氏三角，分離膽囊管與膽囊動脈，對膽囊動脈與膽囊管進行結(jié)扎離斷處理。分離膽囊床后縱向切開膽總管前臂，清除可見結(jié)石，確認結(jié)石全部清除后常規(guī)留置T管并縫合膽總管，網(wǎng)膜孔留置引流管。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除膽道探查術治療。操作方法如下：患者實施氣管插管全身麻醉處理，以平臥體位實施手術。以四孔法實施腹腔鏡下膽囊切除術，以肚臍下1.0cm為觀察孔，以劍突下1.0cm為主操作孔，以右側(cè)腋前線0.5cm以及肋緣下的右側(cè)鎖骨中線0.5cm作為輔助操作孔。常規(guī)建立人工氣腹，氣腹壓力按照10.0mmHg～15.0mmHg標準控制，置入腹腔鏡并在30°條件下對患者腹腔組織進行觀察，常規(guī)解剖卡洛氏三角，對膽囊動脈進行游離，切斷結(jié)扎止血。在腹腔鏡操作視野下自膽囊床分離膽囊病灶，常規(guī)電凝止血。然后在膽囊管上、下1.0cm部位切開膽總管，用抓鉗對切口部位管內(nèi)結(jié)石予以充分清除，將膽道鏡自輔助操作孔進入腹腔組織內(nèi)，膽總管內(nèi)置入抓鉗，對結(jié)石進行探查并去除。經(jīng)膽道鏡確認結(jié)石全部清除后常規(guī)留置T管并縫合膽總管，網(wǎng)膜孔留置引流管。

1.3 觀察指標

對比兩組患者圍術期相關指標以及術后并發(fā)癥發(fā)生率差異。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文中記錄的數(shù)據(jù)均采用SPSS專用統(tǒng)計學軟件加以分析，以（均數(shù)±標準差）（x±s）表示計量資料，選用t方法進行組間數(shù)據(jù)對比檢驗，以（n，%）表示計數(shù)資料，選用X2方法進行組間數(shù)據(jù)對比檢驗，P檢驗值<0.05時表示組間數(shù)據(jù)對比具有差異性和統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術切口為（3.8±0.6）cm，手術耗時為（72.8±18.6）min，術中出血量為（38.1±10.2）ml，均顯著低于對照組（P<0.05），差異顯著且有統(tǒng)計學意義。如表1數(shù)據(jù)所示。

3 討論

本研究中通過對比開腹手術與腹腔鏡膽囊切除膽道探查術對膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石治療效果的差異，證實了腔鏡膽囊切除膽道探查術的諸多臨床應用優(yōu)勢。具體表現(xiàn)在：開腹手術后由于手術切口長，對患者損傷大，患者術后多有強烈疼痛感，術后恢復周期長，常見切口感染等并發(fā)癥。但腹腔鏡膽囊切除術通過對微創(chuàng)技術的應用，顯著縮小了手術切口長度，術后恢復時間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率低，對患者術后康復有積極作用[2]。在此基礎之上，配合膽總管探出術，能夠為手術操作者提供膽道鏡手術操作視野對膽總管結(jié)石進行同步切除，避免了開腹手術下因操作視野不清楚所導致的結(jié)石清除不完全或膽總管損傷，提高了療效。

綜上所述：應用腹腔鏡膽囊切除膽道探查術治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石具有手術切口小、手術耗時短、術中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 吳德林，姚寒暉，邵峰等.腹腔鏡聯(lián)合ERCP治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石52例臨床分析[J].肝膽外科雜志，2014，22（6）：433-434.

[2] 慎華平，張國雷，張鳴杰等.ERCP+EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的療效評價[J].肝膽胰外科雜志，2014，26（5）：359-361.