蔣麗

【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)連續(xù)靜注丙種球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎療效。方法：以2014年2月～2016年10月，入選得80例小兒重癥肺炎入組，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組、觀察組各40例，均常規(guī)治療，對(duì)照組注射1次丙種免疫球蛋白，1日1次，觀察組連續(xù)2日。結(jié)果：1周后，觀察組與對(duì)照組D-二聚體、CRP、CPIS評(píng)分低于治療前，觀察組CRP、CPIS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未見(jiàn)多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)1例難治性肺炎。結(jié)論：連續(xù)靜脈注射丙種球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎，可縮短住院時(shí)間，控制炎癥。

【關(guān)鍵詞】 小兒 重癥肺炎 丙種球蛋白

免疫療法是治療重癥肺炎的重要方法，丙種球蛋白是常用藥物。但目前尚無(wú)規(guī)范的丙種球蛋白使用方法，鑒于其價(jià)格，臨床上常靜脈注射1次，但越來(lái)越多的研究顯示，部分患者對(duì)該藥無(wú)反應(yīng)，連續(xù)注射理論上可增強(qiáng)患兒對(duì)該藥的反應(yīng)性。本次研究采用對(duì)比研究，以2014年2月～2016年10月，入選得80例小兒重癥肺炎入組，分析連續(xù)靜注輔助治療小兒重癥肺炎的療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2014年2月～2016年10月兒科收治的重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2-12歲；②明確診斷為重癥肺炎，存在肺外損害；③處于急性期；④初次入院；⑤無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等影響研究的藥物；⑥家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物禁忌癥，對(duì)藥物過(guò)敏或其他過(guò)敏者、抗IgA缺乏者；②合并其他類(lèi)型嚴(yán)重的器質(zhì)性、系統(tǒng)疾病，如先心??；③家屬拒絕參與研究；④出現(xiàn)肺不張、胸膜反應(yīng)、胸腔積液等并發(fā)癥，達(dá)到手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)。入選患者80例，其中男41例、女39例，年齡2～11歲，平均（5.4±1.2）歲。病程（6.2±1.6）日。癥狀表現(xiàn)：發(fā)熱62例（高熱24例），咳嗽76例，咳痰45例，關(guān)節(jié)疼痛15例。肺部體征：左側(cè)呼吸音偏低13例、右側(cè)呼吸音偏低20例、濕羅音47例。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）上升34例，C反應(yīng)蛋白水平（CRP）偏高75例。胸部X線片檢查，左側(cè)34例、右側(cè)46例，表現(xiàn)不同程度的肺紋理增粗，46例伴現(xiàn)斑片狀或點(diǎn)狀浸潤(rùn)影。心電圖異常31例，其中表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速26例、伴竇性心律不齊5例。肝脾腫大6例。皮疹11例。尿紅細(xì)胞升高7例，心肌酶譜異常15例。實(shí)驗(yàn)室檢查：支原體感染34例，細(xì)菌感染46例。合并貧血7例、營(yíng)養(yǎng)不良15例，慢性咳嗽15例。有肺炎住院病史13例。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組、觀察組各40例，兩組患者年齡、性別、癥狀表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查、心電圖表現(xiàn)、合并癥、病史等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者都常規(guī)治療，對(duì)癥治療、病因治療、支持治療、抗干擾治療，霧化吸入氨溴索、糖皮質(zhì)激素化痰鎮(zhèn)咳抗炎，后期口服孟魯司特鈉抗炎，吸氧糾正低氧血癥，出現(xiàn)呼吸窘迫表現(xiàn)者進(jìn)行進(jìn)行機(jī)械通氣，經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗感染藥物，包括第三代頭孢類(lèi)抗生素、紅霉素、阿奇霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物等，部分患者聯(lián)合小劑量低分子肝素，改善微循環(huán)，給予器官保護(hù)治療，磷酸肌酸鈉防治心肌損傷。對(duì)照組：靜脈注射丙種免疫球蛋白，1次，0.5g/kg。觀察組：次日再注射1次。

1.3 觀察指標(biāo)

住院時(shí)間，治療前、1周后兩組患者臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）評(píng)分、D-二聚體、CRP水平。嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，住院時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)采用（Mena±SD）符號(hào)（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生例或率符號(hào)n、%表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1周后，觀察組與對(duì)照組D-二聚體、CRP、CPIS評(píng)分低于治療前，觀察組CRP、CPIS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組住院時(shí)間（19.4±2.5）日，高于觀察組（17.6±3.5）日，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未見(jiàn)多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)1例難治性肺炎。見(jiàn)表1。

3 討論

免疫與肺炎發(fā)生關(guān)系密切，體液免疫、細(xì)胞免疫、免疫細(xì)胞、細(xì)胞因子在免疫炎癥損害中發(fā)揮重要作用。免疫球蛋白可能通過(guò)參與免疫調(diào)控復(fù)雜的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，從而參與疾病的發(fā)生進(jìn)展，減輕免疫炎癥損害，從而加速癥狀控制，增進(jìn)療效。Meta分析，丙種球蛋白在手足口病、兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥等疾病治療中具有較高價(jià)值，患兒可從中獲益[2-3]。本次研究顯示，相較于單次注射，連續(xù)靜脈注射觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，盡管兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，但觀察組1周后CRP、CPIS評(píng)分更低，提示連續(xù)靜脈注射有助于炎癥、病情的控制，加速患者康復(fù)。綜上所述：連續(xù)靜脈注射丙種球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎，可縮短住院時(shí)間，控制炎癥。

參考文獻(xiàn)

[1]楊 敏，劉文君，白永旗，等.糖皮質(zhì)激素與靜脈注射人免疫球蛋白治療兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥 meta 分析[J].臨床兒科雜志，2016，34（9）：694-702.

[2]崔 贏，欒 蘭，黃 瑞.靜脈輸注人免疫球蛋白不良反應(yīng)的臨床特點(diǎn)[J].實(shí)用