費(fèi)霄霞

[摘要] 目的 分析研究循證護(hù)理在急診手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，以供參考。方法 方便選擇該院180例，于2016年1—12月入院的急診手術(shù)患者作為研究對象，將180例急診手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組90例，對照組將使用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，觀察組則是在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理的干預(yù)，對兩組手術(shù)室患者的手術(shù)時(shí)長、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)長（50.58±2.59）min、以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（5.34±1.01）d均少于對照組手術(shù)時(shí)長（69.58±2.51）min、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（8.16±4.4）d，而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4%，明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率16%，觀察組急診手術(shù)患者護(hù)理滿意度92%高于對照組護(hù)理滿意度76%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對急診手術(shù)患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，治療應(yīng)用效果明顯，有利于減少患者手術(shù)時(shí)以及術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，明顯降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并且有效的提高急診患者對與護(hù)理工作的滿意度，值得在我院今后對急診手術(shù)患者的護(hù)理工作中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急診患者；常規(guī)護(hù)理；循證護(hù)理；并發(fā)癥

7[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0154-03

Analysis of Application Effect of Evidence-based Nursing in Patients with Acute Operation

FEI Xiao-xia

Department of Operative Anesthesia， Chongqing Ninth Peoples Hospital， Chongqing， 400700 China

[Abstract] Objective To analysis the application effect of evidence-based nursing in patients with acute operation for reference. Methods 180 cases of acute operation patients from January to December， 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 90 cases in each， the control group adopted the routine nursing method in the operating room for intervention， while the observation group adopted the evidence-based nursing intervention on the basis of the control group， and the operation time， recovery time after operation， incidence rate of complications and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The operation time and recovery time after operation in the observation group were less than those in the control group [（50.58±2.59）min， （5.34±1.01）d vs （69.58±2.51）min， （8.16±4.4）d]， and the incidence rate of observation group was obviously lower than that in the control group（4% vs 16%）， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group（92%vs 76%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment and application effect of evidence-based nursing intervention for acute operative patients is obvious， which is conducive to reducing the operation time and recovery time after operation， obviously reduce the incidence rate of postoperative complications and effectively improve the satisfactory degree of acute patients to the nursing work， and it is worth promotion and application in the future nursing work for acute operative patients.

[Key words] Emergency patients； Routine nursing； Evidence-based nursing； Complication

急診手術(shù)患者，大多數(shù)病情較重，且病情變化發(fā)展迅速，對診療和護(hù)理工作提出挑戰(zhàn)，對患者的各種突發(fā)情況處理也會比較的困難[1]。而想要更好的使急診患者快速康復(fù)，除了成功的手術(shù)外，更需要對患者進(jìn)行合理且有效的護(hù)理，如果護(hù)理工作不能有效的針對患者情況，會在影響患者手術(shù)效果的同時(shí)，帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，還會引發(fā)患者對醫(yī)院的不滿，造成醫(yī)院糾紛等情況[2]，而所謂循證護(hù)理是指護(hù)理人員根據(jù)患者被送往醫(yī)院后的癥狀進(jìn)行快速判斷，并根據(jù)初診判斷進(jìn)行緊急搶救和治療，提升患者搶救速率和生存率。基于上述的情況，該研究的對象是2016年1—12月期間該院收治的180例急診手術(shù)患者，觀察研究循證護(hù)理在急診手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，以供日后對于急診手術(shù)患者的護(hù)理方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的對象方便選取該院收治的180例急診手術(shù)患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組有90例急診手術(shù)患者。觀察組急診患者的年齡在22～35歲之間，平均年齡為（29.7±6.8）歲，其中男性患者40例，女性患者50例，體重46.2～79.3 kg，平均體重（60.2±3.1） kg。對照組急診患者的年齡在21～37歲之間，平均年齡為（30.1±5.9）歲，其中男性患者47例，女性患者43例，體重45.2～80.3 kg，平均體重（61.2±2.5） kg。兩組急診患者在年齡、體重等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且與兩組患者和家屬進(jìn)行溝通告知相關(guān)事宜和注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書，以取得患者和家屬的配合，且排除兩組患者患有肝腎衰竭、凝血功能障礙、精神障礙、凝血系統(tǒng)障礙等疾病，避免由于參加調(diào)查影響重大疾病的治療。

1.2 護(hù)理方法

對照組90例急診患者采用急診手術(shù)護(hù)理常規(guī)。急診患者入院后，首先遵照醫(yī)囑進(jìn)行必要的手術(shù)前常規(guī)檢查，如生化檢驗(yàn)、影像檢查。做好生命體征動態(tài)監(jiān)測、病情觀察和記錄。術(shù)前檢查評估手術(shù)中所需使用的儀器和器械性能是否穩(wěn)定、運(yùn)行是否正常，手術(shù)過程中對急診患者的身體各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測和記錄，配合手術(shù)醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，正確安置手術(shù)體位，做好手術(shù)用物清點(diǎn)等工作。主要是以配合手術(shù)為主的護(hù)理工作模式。

觀察組90例急診患者在采用急診手術(shù)護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，主要包括：①急診入院后，護(hù)理人員協(xié)助急診患者完成各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查，評估患者的心理情況，記錄有關(guān)急診患者的生命體征基礎(chǔ)數(shù)據(jù)以及各項(xiàng)檢查陽性數(shù)據(jù)，并根據(jù)患者個(gè)人綜合情況，擬定護(hù)理計(jì)劃。②入手術(shù)室前，需要護(hù)理人員與清醒患者或家屬溝通，了解患者既往史、手術(shù)史、藥物過敏史。詳細(xì)的向患者說明手術(shù)的注意事項(xiàng)和相關(guān)事宜，如講解手術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行禁食禁飲的必要性，避免因食物反流造成誤吸而誘發(fā)窒息。同時(shí)需要護(hù)理人員對急診患者簡要介紹手術(shù)知識，如麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)過程等，幫助患者堅(jiān)定手術(shù)成功的信心并對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感。了解患者對手術(shù)的認(rèn)知度，告知患者放松心情，樹立信心，這樣可以有效的減輕患者因擔(dān)心手術(shù)而造成緊張，焦慮、恐懼等不良情緒。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，情緒變化可導(dǎo)致生命體征變化，同時(shí)影響患者治療和預(yù)后效果。③手術(shù)過程中，護(hù)理人員需要根據(jù)急診患者自身情況調(diào)整手術(shù)室內(nèi)環(huán)境，對于大失血、休克患者可以適當(dāng)將室內(nèi)溫度升高至26℃，輸注加溫后的液體。手術(shù)中，禁止醫(yī)護(hù)人員討論與患者病情無關(guān)的話題，禁止醫(yī)務(wù)人員跨手術(shù)間操作，避免由于人員流動導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染。護(hù)理人員應(yīng)該堅(jiān)守在手術(shù)間，守護(hù)在患者身邊，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，積極應(yīng)對術(shù)中出現(xiàn)的各種情況。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員遵守?zé)o菌操作，避免由于操作不規(guī)范，導(dǎo)致患者發(fā)生局部或全身感染。④手術(shù)配合中，護(hù)理人員要配合手術(shù)醫(yī)師的需要，隨時(shí)關(guān)注患者輸液是否合理，嚴(yán)密觀察儀器上患者的各種數(shù)據(jù)，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整患者體位，擺放體位時(shí)應(yīng)避免肢體過度外展，損傷神經(jīng)，影響血液循環(huán)，同時(shí)應(yīng)保證患者正常呼吸[4]，且護(hù)理人員在緊急搶救手術(shù)過程中，對下達(dá)的口頭醫(yī)囑必須復(fù)述，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，防止由于接收錯誤信息，導(dǎo)致臨床操作錯誤。術(shù)中用藥應(yīng)將安瓿保留至手術(shù)結(jié)束，以便核對查驗(yàn)。⑤溝通交流時(shí)，要注意避免在急診患者面前談?wù)撦^重的病情，溝通時(shí)注意語言內(nèi)容真實(shí)通俗易懂、語氣平和等，護(hù)理人員在與患者溝通中，多了解患者的顧慮并進(jìn)行解答，多使用可以幫助患者建立手術(shù)信心的語句，盡量減少手術(shù)時(shí)急診患者出現(xiàn)心理壓力[3]，同時(shí)可以通過有效溝通減少患者術(shù)中疼痛等情況。⑥手術(shù)結(jié)束后，轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，且注意患者運(yùn)送過程中的保暖情況。轉(zhuǎn)運(yùn)重癥監(jiān)護(hù)室或普通病房時(shí)，應(yīng)與進(jìn)行床旁當(dāng)面交接，主要交接患者麻醉方式、手術(shù)方式、各種管道、皮膚情況、生命體征及術(shù)中輸液輸血用藥情況等，且雙方交接清楚確認(rèn)簽字。手術(shù)室護(hù)理人員要對急診患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，了解患者的傷口恢復(fù)情況，各項(xiàng)檢測數(shù)據(jù)等。護(hù)理人員應(yīng)告知患者治療后預(yù)期目標(biāo)，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀，及時(shí)解決患者的問題，滿足患者在治療上合理的需要。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

在急診手術(shù)患者的治療過程中，觀察記錄觀察組和對照組之間急診患者的手術(shù)時(shí)長、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥出現(xiàn)情況。通過發(fā)放具有科室特點(diǎn)的自制調(diào)查問卷表進(jìn)行問卷調(diào)查，每份問卷調(diào)查表為百分制，其中85～100分為非常滿意，60～84分為一般滿意，60分為不滿意，調(diào)查急診手術(shù)患者及家屬對治療過程中護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中并發(fā)癥出現(xiàn)情況以及護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)比較，手術(shù)時(shí)長以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為計(jì)量資料，用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等情況

通過對比兩組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等情況，發(fā)現(xiàn)觀察組急診手術(shù)患者手術(shù)時(shí)長為（50.58±2.59）min、以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（5.34±1.01）d均少于對照組手術(shù)時(shí)長為（69.58±2.51）min、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（8.16±4.4）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組患者臨床護(hù)理滿意度

通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者非常滿意構(gòu)成比為60%，一般滿意構(gòu)成比為23%，不滿意構(gòu)成比為7%，護(hù)理滿意度為92%，而對照組患者非常滿意構(gòu)成比為52%、一般滿意構(gòu)成比為17%、不滿意構(gòu)成比為11%，護(hù)理滿意度為76%，相比觀察組急診手術(shù)患者對護(hù)理的滿意度高于對照組，以及患者觀察組患者并發(fā)生發(fā)生率為4%和對照組為16%，相比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急診手術(shù)患者大多數(shù)為病情復(fù)雜且情況較為緊急的伴有大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷的突發(fā)性疾病，因?yàn)榧痹\手術(shù)患者的病情變化快，突發(fā)情況多較為嚴(yán)重，就更需要在治療急診手術(shù)患者時(shí)，有著良好的且科學(xué)有效護(hù)理方法，要求護(hù)理方法以及護(hù)理內(nèi)容的安排上都要保證合理且貼合急診患者實(shí)際情況[5]。循征護(hù)理中的循證，其實(shí)是指在手術(shù)室急診護(hù)理中，護(hù)理人員的知識和經(jīng)驗(yàn)在尋求實(shí)證過程中的價(jià)值，并與臨床實(shí)際問題相結(jié)合[6]。這對于提高醫(yī)療護(hù)理學(xué)科在整個(gè)醫(yī)療中的地位有著積極的意義。對急診手術(shù)患者進(jìn)行循證護(hù)理，是在循證醫(yī)學(xué)的影響下而開始形成的一種護(hù)理模式，循證手術(shù)室護(hù)理是指護(hù)理人員要審慎、明確以及明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，然后將其與護(hù)理人員自身豐富的臨床知識和經(jīng)驗(yàn)互相結(jié)合，結(jié)合急診患者的實(shí)際情況，制定出符合急診患者需求的護(hù)理計(jì)劃的過程[7]。

對于急診手術(shù)患者，循證護(hù)理，不僅需要對急診患者各項(xiàng)生命體征等數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測和記錄等一般的常規(guī)手術(shù)室護(hù)理方法，還需要對患者進(jìn)行更為科學(xué)具體的有效護(hù)理。一般的急診手術(shù)患者，因?yàn)椴∏橥蝗唬瑫跇O度恐慌的情況進(jìn)入手術(shù)室，他們一般不了解手術(shù)前、手術(shù)中的注意事項(xiàng)，且因?yàn)檫M(jìn)入手術(shù)室時(shí)，患者身體正在承擔(dān)極大的痛苦，再加上對手術(shù)環(huán)境的不熟悉、手術(shù)過程的不了解、手術(shù)預(yù)后的擔(dān)憂，會使急診患者出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，會造成極大的心理壓力，這將對患者手術(shù)后康復(fù)造成不利的因素，循證護(hù)理在護(hù)理過程中，要求護(hù)理人員詳細(xì)的向急診患者說明手術(shù)前需了解的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食禁水的重要性，同時(shí)需要護(hù)理人員對急診患者介紹手術(shù)過程，如進(jìn)行麻醉方式、手術(shù)過程等，這樣可以有效的減輕患者的不良情緒和心理壓力。

對于急診手術(shù)患者進(jìn)行循證護(hù)理，可以有效的加強(qiáng)患者術(shù)后恢復(fù)效果，一般對手術(shù)室患者進(jìn)行的常規(guī)護(hù)理，缺少針對患者本人情況來講的護(hù)理方法，常規(guī)方法，會使得護(hù)理人員只注重例行檢查，等文書化工作。該研究中，進(jìn)行了循證護(hù)理干預(yù)的急診手術(shù)患者，與進(jìn)行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的急診手術(shù)患者相對比，進(jìn)行循證護(hù)理的觀察組患者手術(shù)時(shí)長為（50.58±2.59）min、以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（5.34±1.01）d均少于對照組手術(shù)時(shí)長為（69.58±2.51）min、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（8.16±4.4）d，以及患者觀察組患者并發(fā)生發(fā)生率為4%和對照組為16%，在該研究中，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率與對照組的差異情況與張梅等[8]的研究結(jié)果中觀察組手術(shù)時(shí)長為（51.62±2.01）min和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（5.28±1.17）d，明顯較對照組組低這一結(jié)論相符，這證明，進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)的急診患者可以更好的配合醫(yī)生治療，理解手術(shù)治療方案，了解手術(shù)效果。這樣就能有效的減少手術(shù)時(shí)長。在手術(shù)結(jié)束后，對患者及其家屬進(jìn)行的護(hù)理滿意度調(diào)查中，進(jìn)行了循證護(hù)理干預(yù)的急診患者滿意度也高于進(jìn)行了常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的急診患者，這可以有效的減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，兩種護(hù)理方法所得結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對急診手術(shù)患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，可以減少患者手術(shù)時(shí)以及術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，明顯降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并且有效的提高急診患者對與護(hù)理工作的滿意度。值得在今后急診手術(shù)患者的臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-05）