黃嵩，陳暢

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科一區(qū)，廣東 汕頭 515041）

血脂水平與冠狀動脈慢性閉塞性病變側(cè)支循環(huán)關(guān)系的研究

黃嵩，陳暢

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科一區(qū)，廣東 汕頭 515041）

目的探討血脂水平與冠狀動脈慢性閉塞性病變側(cè)支循環(huán)的關(guān)系。方法 選取我院2013年7月至2015年6月收治的經(jīng)冠狀動脈造影診斷為冠狀動脈慢性閉塞性病變的78例患者，對其進(jìn)行Rentrop分級 （Rentrop≤1級為不良冠脈側(cè)支循環(huán)，Rentrop≥2級為良好冠脈側(cè)支循環(huán)），分為不良循環(huán)組 （31例）和良好循環(huán)組 （47例）。分析血脂水平與側(cè)支循環(huán)形成的關(guān)系。結(jié)果 不良循環(huán)組的總膽固醇 （TC）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）和甘油三脂 （TG）水平均高于良好循環(huán)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組的高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論 血漿TC、LDL-C和TG水平可影響冠狀動脈慢性閉塞性病變患者的側(cè)支循環(huán)形成，HDL-C水平對側(cè)支循環(huán)形成無顯著影響。

血脂水平；冠狀動脈慢性閉塞性病變；側(cè)支循環(huán)

冠狀動脈慢性閉塞性病變是動脈粥樣硬化的終末階段，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌缺血、壞死，與大面積狹窄比較，恢復(fù)難度更高，只能通過側(cè)支循環(huán)增加心肌灌注量，而冠狀動脈側(cè)支循環(huán)是心臟冠狀動脈灌注不足時啟動的保護(hù)機制［1］。相關(guān)研究［2］表明，心臟先天具有潛在的血管通道，當(dāng)冠狀動脈狹窄閉塞造成心臟血流灌注急劇下降時，處于關(guān)閉狀態(tài)的血管通道就會開通并代償性逐漸增粗。隨著對血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和新生血管研究的不斷深入，造成冠狀動脈慢性閉塞性病變側(cè)支循環(huán)形成的因素越來越得到人們的關(guān)注［3］，年齡、吸煙、飲酒、血脂、血糖等都可能對冠狀動脈慢性閉塞性病變側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生影響。本研究選取我院2013年7月至2015年6月期間經(jīng)冠狀動脈造影診斷為冠狀動脈慢性閉塞性病變的78例患者，探討血脂水平與冠狀動脈慢性閉塞性病變側(cè)支循環(huán)的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月至2015年6月經(jīng)冠狀動脈造影診斷為冠狀動脈慢性閉塞性病變的78例患者，其中男42例，女36例；年齡 46～69歲，平均年齡 （57.3±6.2）歲。所有患者均符合冠狀動脈慢性閉塞性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有冠脈介入治療或搭橋手術(shù)史；合并急性心肌梗死、感染、嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能不全；近期服用激素、免疫抑制劑等影響代謝的藥物；不能耐受冠狀動脈造影檢查。

1.2 方法

按Rentrop分級法對側(cè)支循環(huán)進(jìn)行分級：0級：未顯示任何側(cè)支血管；1級：阻塞血管附近有側(cè)支灌注，但心外膜節(jié)段不可見；2級：部分心外膜節(jié)段被側(cè)支循環(huán)灌注；3級：全部心外膜節(jié)段被側(cè)支循環(huán)灌注。Rentrop 0級為無冠狀動脈側(cè)支循環(huán)，而Rentrop≥1級則為有冠脈側(cè)支循環(huán)。Rentrop≤1級為不良冠脈側(cè)支循環(huán)，Rentrop≥2級則為良好冠脈側(cè)支循環(huán)。78例患者按照Rentrop分級分為不良循環(huán)組 （31例）和良好循環(huán)組（47例）。不良循環(huán)組中，男17例，女14例；良好循環(huán)組中，男25例，女22例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較 ［n（%），±s］

表1 兩組患者的一般資料比較 ［n（%），±s］

組別 n 男性 女性 糖尿病 年齡 （歲） 病程 （d）不良循環(huán)組 3 1 1 7（5 4 . 8）1 4（4 5 . 2）8（2 5.8） 5 5 . 4 ± 5 . 8 6 7.4 ± 2 1.8良好循環(huán)組 4 7 2 5（5 3 . 2）2 2（4 6 . 8）1 0（2 1.3） 5 6 . 8 ± 4 . 9 7 3.7 ± 1 9.2 χ2／t 1.0 9 8 1.0 9 8 0.3 9 6 1 . 1 7 2 1.1 9 2 P＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5

1.3 觀察指標(biāo)

采用DADE Dimension RXL全自動生化分析儀檢測兩組患者空腹血漿總膽固醇 （TC）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL－C）和血漿甘油三脂 （TG）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

不良循環(huán)組的TC、LDL－C和TG水平均顯著高于良好循環(huán)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組患者的HDL－C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血脂水平比較 （±s，mmol／L）

表2 兩組患者的血脂水平比較 （±s，mmol／L）

組別 例數(shù) T C H D L－C L D L－C T G不良循環(huán)組 3 1 2.3 ± 0.6 1 . 1 ± 0 . 2 3.7 ± 0.8 2.8 ± 0.5良好循環(huán)組 4 7 1.6 ± 0.5 1 . 2 ± 0 . 3 2.9 ± 0.7 1.7 ± 0.3 t 5 . 5 8 5 1 . 6 3 1 4 . 6 6 6 1 2 . 1 4 8 P＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 討論

冠心病是現(xiàn)今威脅人類健康的常見疾病，當(dāng)某一冠狀動脈主支或分支嚴(yán)重狹窄或閉塞時，供應(yīng)的心肌可由其發(fā)出的交通支得到血液的供應(yīng)，成為側(cè)支循環(huán)供應(yīng)系統(tǒng)［4］。這些側(cè)支循環(huán)都作為儲備血流通道。良好的側(cè)支循環(huán)可以改變冠心病的病程。有研究［5－6］發(fā)現(xiàn)，血脂的變化會造成內(nèi)皮功能紊亂、微循環(huán)損傷、抑制增殖和應(yīng)激等，對新生血管產(chǎn)生不良影響，加劇動脈粥樣硬化的進(jìn)程，推測在冠狀動脈慢性閉塞性病變患者中，血脂水平的降低對側(cè)支循環(huán)的形成有抑制作用。

潛在側(cè)支動脈血流的開啟主要由兩支冠狀動脈壓力梯度增高引起［7］，冠狀動脈閉塞時，一側(cè)脈管內(nèi)壓力降低，使兩端壓差增強，交通支動脈血流應(yīng)切力增加，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的增值和移行，促進(jìn)組織降解、血管重建，形成能灌注心臟的側(cè)支循環(huán)。

血糖、脂質(zhì)代謝、血壓、肥胖都是引發(fā)冠心病的危險因素。本研究選取脂質(zhì)水平作為觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示良好循環(huán)組的血漿TC、LDL－C和TG水平均顯著低于不良循環(huán)組 （P＞ 0.05），表明當(dāng)血脂水平升高時， 會造成內(nèi)皮損傷［8－9］， 而內(nèi)皮損傷是脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)異常的主要原因，會抑制側(cè)支循環(huán)冠脈交通支的生成［10］。反之，血漿 TC、LDL－C和TG的水平也可以作為預(yù)測側(cè)支循環(huán)是否能夠形成的指標(biāo)［11］。臨床研究［12］表明，采用他汀類藥物對冠狀動脈慢性閉塞性病變患者進(jìn)行降脂治療，能夠有效地激活側(cè)支循環(huán)，提示血脂異常與冠狀動脈側(cè)支循環(huán)形成有關(guān)，與本研究結(jié)果一致。因此，血脂水平升高可抑制內(nèi)皮功能，造成側(cè)支循環(huán)功能不全。

綜上所述，血漿TC、LDL－C和TG的降低與冠狀動脈側(cè)支循環(huán)形成有一定關(guān)系，而肥胖、血糖過高、血壓過高等因素均可影響側(cè)支循環(huán)，需要通過進(jìn)一步的臨床治療改善冠狀動脈慢性閉塞性病變患者的預(yù)后。

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（責(zé)任編輯： 何華）

Study on Relationship between Blood Lipid Levels and Collateral Circulation of Coronary Chronic Obstructive Lesions

HUANG Song,CHEN Chang
(1stWard of Cardiovascular Medicine Department,the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Shantou 515041,China)

ObjectiveTo explore the relationship between lipid levels and collateral circulation of coronary chronic obstructive lesions.Methods 78 cases of patients diagnosed with coronary chronic obstructive lesions by coronary angiography in our hospital from July 2013 to June 2015 were selected.According to the Rentrop classification,patients were divided into good circulation group(31 cases)with Rentrop grades 2～3 and poor circulation group(47 cases)with Rentrop grades 0～1.The relationship between lipid levels and the formation of collateral circulation was analyzed.Results The total cholesterol(TC),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)and triglycerides(TG)levels of poor circulation group were higher than those of good circulation group,with statistical differences(P＜0.05).No statistical difference was found in the high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)between two groups(P＞0.05).Conclusions Plasma TC, LD-C and TG levels can affect the formation of collateral circulation in patients with coronary chronic obstructive lesions.HDL-C level has no significant effect on the formation of collateral circulation.

Lipid levels;Coronary chronic obstructive lesions;Collateral circulation

R541.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0691

2017－01－20

黃嵩 （1982－），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：慢性心功能不全。