郭麗瓊，涂蕾，馮振妍，馮濤

（廣州市第八人民醫(yī)院 骨二科，廣東 廣州 510440）

責任制功能康復訓練指導對脛骨遠端骨折術(shù)后機體功能康復的影響

郭麗瓊，涂蕾，馮振妍，馮濤

（廣州市第八人民醫(yī)院 骨二科，廣東 廣州 510440）

目的探討責任制功能康復訓練指導對脛骨遠端骨折術(shù)后患者機體功能康復的影響。方法 選取我院2015年1月至2016年10月行脛骨遠端骨折加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)的100例患者，分為對照組和觀察組各50例。對照組按傳統(tǒng)護理工作模式由每天上班護士完成患者的治療和功能康復訓練指導，觀察組由責任護士對住院期間患者實施責任制功能康復訓練指導。結(jié)果 觀察組的掌握護理知識評分、護理依從性、踝關節(jié)功能護理效果、并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結(jié)論 責任制功能康復訓練指導能夠促進患者掌握康復護理知識，提高其護理依從性，促進踝關節(jié)功能康復和降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

責任制；功能康復訓練；脛骨遠端骨折；護理

責任制整體護理工作模式具有全程、連續(xù)、責任、全面的特點［1］，把患者的護理質(zhì)量與護士工作職責相結(jié)合，每個患者由固定的責任護士分管，每個責任護士對分管患者的病情、心理、康復進行全程、全面的護理，提高其術(shù)后康復質(zhì)量和護理滿意度。由于脛骨中下段軟組織薄弱、血運差，若脛骨遠端骨折術(shù)后護理不當，功能康復訓練不正確或不落實，容易造成骨折延遲愈合以及引發(fā)感染、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴重時會影響患者的踝關節(jié)功能［2］。因此，本研究對患者實施責任制功能康復訓練護理模式，對督促患者落實康復訓練、減少并發(fā)癥、促進患肢功能康復具有重要作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年1月至2016年10月行脛骨遠端骨折加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)的100例患者，分為對照組和觀察組各50例。對照組中，男38例，女 12例；年齡18～69歲，平均 （38.6±5.6）歲；致傷原因：車禍 28例，高處墜落 12例，重物壓傷6例，摔傷4例；開放骨折26例，合并腓骨骨折28例；傷后至接受手術(shù)時間為4 h～12 d，平均4.3 d。觀察組中，男 36例，女 14例；年齡19～72歲，平均 （39.6± 5.7）歲；致傷原因：車禍26例，高處墜落11例，重物壓傷7例，摔傷6例；開放骨折30例，合并腓骨骨折29例；傷后至接受手術(shù)時間為3.5 h～13 d，平均4.4 d。兩組患者均簽署手術(shù)知情同意書。排除合并心、肝、腎重要臟器疾病，嚴重心肺功能障礙、精神疾病和心腦血管疾病患者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下由同組醫(yī)生應用微創(chuàng)接骨板接骨技術(shù)施行脛骨遠端骨折鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)，對于開放性骨折患者，給予徹底清創(chuàng)后再行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予抗感染和按脛骨骨折手術(shù)后治療。

1.3 術(shù)后康復護理訓練方法

1.3.1 對照組 該組采取傳統(tǒng)護理模式。術(shù)后加強對血壓、脈搏、傷口滲液、肢端腫脹、感覺、疼痛的觀察，給予對癥處理；術(shù)后用軟枕墊高患肢，與心臟水平為20°～30°；由每天上班的護士對患者進行康復護理知識宣教和患肢康復訓練指導；評價患者對康復護理知識的掌握和患肢功能康復護理效果。

1.3.2 觀察組 該組在對照組基礎上實行責任制護理，每名患者由固定的責任護士分管，對患者的護理、功能康復訓練實行責任包干管理，落實患者的康復護理措施、功能康復效果與責任護士職責掛鉤。責任制康復訓練護理措施如下：①建立責任制康復護理小組，每名責任護士固定分管6～8名患者。②責任護士對患者進行個性化的康復護理知識宣教、功能康復訓練指導、康復功能效果評價、并發(fā)癥的觀察和預防等護理。責任制康復護理形式有面對面講解、派發(fā)宣教手冊、組織觀看康復宣教錄像等。③責任護士與主管醫(yī)生共同完成分管患者的查房、治療及護理。④責任護士休息時與代管護士做好病情和康復進展的交接與記錄，保障患者在責任護士休息期間得到延續(xù)護理。⑤康復護理訓練內(nèi)容及注意事項：麻醉作用消失后，可指導患者在床上自主活動肢體各關節(jié)，行腓長肌和股四頭肌舒縮功能鍛煉，5～10 min／次，3次／天；術(shù)后第2天行踝關節(jié)功能鍛煉：踝關節(jié)跖屈與背伸各15～20 s，交替進行，5～10 min／次，3次／天；活動時注意觀察傷口情況，盡早進行功能鍛煉，功能訓練活動量和關節(jié)活動度應根據(jù)患者的情況循序漸進，以不感覺疲勞和骨折部位不發(fā)生疼痛為度，踝關節(jié)活動范圍由小變大，勿操之過急。

1.4 療效判定①踝關節(jié)功能評價：術(shù)后隨訪6個月，根據(jù)Mazure踝關節(jié)評價分級系統(tǒng)評價踝關節(jié)功能護理效果［3］。優(yōu)：關節(jié)功能評分＞92分，踝關節(jié)無腫脹，步態(tài)正常，活動自如；良：關節(jié)功能評分為87～92分，踝關節(jié)輕微腫脹，步態(tài)正常，活動度為正常的75%；中：關節(jié)功能評分為65～86分，活動時疼痛，步態(tài)正常，活動度為正常的50%，需服非甾體類抗炎藥；差：關節(jié)功能評分＜65分，行走或靜息痛，跛行，踝關節(jié)腫脹，活動度為正常的50%。②半年后X線檢查評價患者的骨折愈合情況。③評估兩組患者對康復護理知識的掌握程度和護理依從性。④記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的護理知識掌握評分、訓練起始時間和護理依從性比較觀察組的護理知識掌握評分、訓練起始時間和護理依從性均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的護理知識掌握評分、訓練起始時間和護理依從性比較［±s，n （%）］

表1 兩組的護理知識掌握評分、訓練起始時間和護理依從性比較［±s，n （%）］

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 護理知識掌握 （分）訓練起始時間 （h）完全依從部份依從 不依從 依從性觀察組 5 0 7 8 ± 8.6* 4 ± 0.8* 3 0（6 0）1 4（2 8） 6（1 2） 4 4（8 8）*對照組 5 0 6 9 ± 8.4 1 2 ± 2.4 1 0（2 0） 1 5（3 0） 2 5（5 0） 2 5（5 0）

2.2 兩組的踝關節(jié)功能護理效果和護理滿意度比較觀察組的踝關節(jié)功能護理效果和滿意度均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的踝關節(jié)功能護理效果和護理滿意度比較 ［n，n（%）］

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率與骨折愈合時間比較觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率和骨折愈合時間均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率與骨折愈合時間比較 ［n（%），±s］

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率與骨折愈合時間比較 ［n（%），±s］

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 畸形愈合 不愈合 延遲愈合 傷口感染 骨折愈合時間 （周）觀察組 5 0 1（2）* 1（2）* 4 （8）* 3 （6）* 4.4 7 ± 0.3 4*對照組 5 0 1 0（2 0） 8（1 6） 1 2（2 4） 1 1（2 2） 6.3 7 ± 0.6 7

3 討論

本研究對脛骨遠端骨折手術(shù)患者實施責任制功能康復訓練護理模式，護士一對一對患者進行健康知識宣教和功能康復訓練指導，同時注意觀察和評估其康復效果，找出影響康復因素，及時調(diào)整康復護理訓練內(nèi)容，為患者提供個性化的康復護理指導，提高患者的康復信心、康復訓練依從性和對康復知識的掌握程度，有利于肢體功能的康復。

脛骨遠端骨折多為暴力損傷所致，受傷部位往往波及踝關節(jié)，內(nèi)固定治療和術(shù)后康復護理不當容易影響踝關節(jié)功能。觀察組采用責任制功能康復訓練護理，將護士職責與康復訓練效果相結(jié)合，促進護士積極落實患者康復護理工作，并引導、督促患者主動進行踝關節(jié)早期功能康復訓練，明顯促進踝關節(jié)功能康復，提高臨床療效［4］和服務滿意度。

脛骨遠端皮膚軟組織較少、血運差，受傷和術(shù)后易導致軟組織損傷嚴重、腫脹明顯，影響患肢功能鍛煉；術(shù)后易發(fā)生張力性水泡、傷口感染、延遲愈合和不愈合等并發(fā)癥［5］。因此，責任護士應盡早指導患者進行患肢肌肉舒縮運動和關節(jié)功能康復訓練，可減輕局部腫脹，促進血液回流和骨折愈合。

綜上所述，責任制功能康復訓練護理模式可促進患者掌握康復護理知識，提高護理依從性，促進踝關節(jié)功能康復。

[1]丁金玲.責任制護理小組管理模式在心臟內(nèi)科的應用 [J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(16)：1943-1945.

[2]鄺國軍,駱永鋒,吳俊,等.兩種微創(chuàng)療法治療脛骨遠端骨折臨床療效分析 [J].實用骨科雜志,2016,22(5)：450-454.

[3]Mazyr JM,Schwartz E,Simon SR.Anklearthrodesis.Longterm follow-up with gait analysis[J].J Bone Joint Surg Am,1979,61(7)：964-975.

[4]胡少珍,鄧燕婷,劉瑞勤.床位分管床邊責任制護理模式在創(chuàng)傷骨科的應用 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(5)：112-114.

[5]顧鴻程,朱義用,劉曉峰,等.MIPO技術(shù)結(jié)合LCP內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折 [J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2016,24(4)：53-56.

（責任編輯：鐘婷婷）

Effect of Accountable Functional Rehabilitation Training Guidance on Body Functional Rehabilitation of Patients after Distal Tibial Fracture Surgery

GUO Liqiong,TU Lei,FENG Zhenyan,FENG Tao
(2ndDepartment of Orthopedics,Guangzhou Eighth People's Hospital,Guangzhou 510440,China)

Objective To explore the effect of the accountable functional rehabilitation training guidance on body functional rehabilitation of patients after distal tibial fracture surgery.Methods 100 cases of patients with distal tibial fractures undergoing compression plate internal fixation in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected and divided into control group and observation group,with 50 cases in each group.Daily work nurses completed the treatment and functional rehabilitation training guidance of patients in control group according to the traditional nursing mode,and the primary nurses completed the accountable functional rehabilitation training guidance of patients in observation group during the hospitalization.Results The observation group was significantly superior to the control group in the score of rehabilitation nursing knowledge,nursing compliance,nursing effect of ankle function,incidence of complications and nursing satisfaction degree,with statistical differences(all P＜0.05).Conclusions Accountable functional rehabilitation training guidance can promote patients to master the rehabilitation nursing knowledge,improve their nursing compliance,promote the rehabilitation of ankle function and reduce the incidence of complications,which is worthy of clinical promotion.

Accountability;Functional rehabilitation training;Distal tibial fracture;Nursing

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0725

2016－12－05

2017-02-17

郭麗瓊，本科學歷，主管護師。