蔡衛(wèi)梅，陸志紅，李偉偉

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蘆貝凝膠對(duì)預(yù)防面頸部惡性腫瘤致放射性皮炎的影響

蔡衛(wèi)梅，陸志紅，李偉偉

[目的]探討面頸部惡性腫瘤放療致放射性皮炎的有效防治方法。[方法]選擇2015年3月—2015年12月在腫瘤科行根治性放療的面頸部腫瘤病人36例,隨機(jī)分為對(duì)照組組和觀察組,其中對(duì)照組18例,觀察組18例,對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)方法護(hù)理,觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上選用蘆貝凝膠進(jìn)行放射性皮炎的防治。[結(jié)果]對(duì)照組放射性皮炎發(fā)生率為94.4%,而觀察組為72.2%;Ⅲ級(jí)以上放射性皮炎對(duì)照組12例,而觀察組0例;觀察組首次癥狀出現(xiàn)時(shí)間較對(duì)照組晚,癥狀持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]面頸部惡性腫瘤病人在放療期間使用蘆貝凝膠,可有效控制局部癥狀,降低放射性皮炎尤其是Ⅲ級(jí)以上放射性皮炎的發(fā)生率,延緩首次癥狀出現(xiàn)時(shí)間,縮短癥狀持續(xù)時(shí)間,保證放療的順利進(jìn)行。

放射性皮炎;蘆貝凝膠;面頸部;惡性腫瘤;放射治療

放射性皮炎是由于各種電離輻射包括X線以及放射性同位素照射皮膚黏膜引起的炎癥性損害,是惡性腫瘤放射治療(簡(jiǎn)稱放療)最常見(jiàn)的并發(fā)癥,約87%的放療病人會(huì)出現(xiàn)紅斑及其以上的放射性皮炎,尤其是放療后期當(dāng)照射劑量積累到一定程度時(shí),會(huì)出現(xiàn)不同程度的放射性皮炎表現(xiàn)。輕者引起皮膚疼痛、刺癢、紅斑;重者引起水腫、潰瘍、出血、壞死,造成放療暫?；蛑袛?給病人帶來(lái)生理、心理上的影響,甚至導(dǎo)致疾病的進(jìn)展[1]。尤其是Ⅲ級(jí)以上的急性放射性皮炎,病人需停止放療,待皮膚損傷修復(fù)后方能繼續(xù)放療[2]。不僅增加病人痛苦,降低生活質(zhì)量,也影響放療的順利完成,從而影響腫瘤的局部控制率[3]。關(guān)于預(yù)防和治療放射性皮炎的報(bào)道研究國(guó)內(nèi)外有很多,筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn),提出用蘆貝凝膠對(duì)放射性皮炎進(jìn)行防治,效果顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年3月—2015年12月在腫瘤科行根治性放療的面頸部惡性腫瘤病人36例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,其中對(duì)照組18例,男11例,女7例;年齡53歲～89歲,平均67.1歲;其中喉癌4例,鼻咽癌3例,頸段食管癌11例;同步行化學(xué)治療13例。觀察組18例,男14例,女4例;年齡49歲～80歲,平均63.9歲;其中鼻咽癌4例,喉癌3例,面頰癌1例,頸段食管癌10例;同步行化學(xué)治療15例。所有病例均有惡性腫瘤的組織學(xué)或病理學(xué)診斷。兩組病例在年齡、性別、照射次數(shù)、照射劑量等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05),具有可比性。放射治療前兩組照射野皮膚均正常。

1.2 方法

1.2.1 放療方案 直線加速器X線常規(guī)放療,放療劑量每次2 Gy,每周5次,總劑量50 Gy～70 Gy。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)健康教育方法護(hù)理,即放療前常規(guī)告知病人放療期間照射野區(qū)域可能出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng),告知保護(hù)照射野皮膚完整的重要性;注意保持照射野皮膚免受理化因素刺激,勿用肥皂、刺激性藥膏洗擦,勿抓撓、貼膠布,避免冷熱刺激,清潔時(shí)用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗;每周為病人更換1次或2次床單、被罩,指導(dǎo)病人穿柔軟、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣并勤更換,外出時(shí)注意采取措施避免陽(yáng)光直射;注意保持照射部位皮膚清潔干燥,標(biāo)記清晰。出現(xiàn)瘙癢、脫屑時(shí)勿用手撕剝周圍干燥脫皮部分,以免損傷正常皮膚,可用冰片、皮炎平涂擦,出現(xiàn)濕性皮炎并有炎性滲出時(shí),給予京萬(wàn)紅燒傷膏,出現(xiàn)Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)皮炎遵醫(yī)囑暫停放療以促使局部皮膚修復(fù)。

1.2.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上選用蘆貝凝膠進(jìn)行放射性皮炎的防治，即自放療第1天開(kāi)始,治療結(jié)束后在照射野皮膚上均勻涂抹一層蘆薈膠,每日2次或3次,但放療前4 h禁止涂抹,直到放療結(jié)束后1月。出現(xiàn)瘙癢、脫屑等皮膚損傷時(shí)在涂抹蘆薈膠之前選用貝復(fù)濟(jì)(重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子)涂抹并增加涂抹次數(shù),每日4次～6次。

1.2.2.3 觀察與記錄 成立皮炎觀察護(hù)理小組,由1名副主任護(hù)師、1名主管護(hù)師、3名護(hù)師組成,所有人員均經(jīng)過(guò)放射性皮炎分級(jí)等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格。每日專職護(hù)士負(fù)責(zé)詢問(wèn)兩組病人的感受,如有無(wú)瘙癢、疼痛感等,觀察照射野皮膚的顏色、性質(zhì)、彈性等變化,如皮膚出現(xiàn)色素沉著、紅斑、脫屑、滲出等及時(shí)處理并詳細(xì)記錄。

1.2.3 藥物

1.2.3.1 完美蘆薈膠 為完美(中國(guó))日用品有限公司生產(chǎn),它由先進(jìn)的“冷凍穩(wěn)定法”從天然草本植物蘆薈中提煉。有文獻(xiàn)報(bào)道,蘆薈可降低放射線誘導(dǎo)的急性皮膚反應(yīng),對(duì)放射線所致皮膚損傷有較好的預(yù)防和控制效果[4]。蘆薈可通過(guò)改善創(chuàng)面巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和表皮細(xì)胞的數(shù)量和功能,促進(jìn)內(nèi)源性表皮生長(zhǎng)因子(EGF) 和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF) 的合成和分泌,從而加速輻射創(chuàng)面的愈合[5]。另一方面,蘆薈還能提高創(chuàng)面區(qū)糖水解酶的活性,破壞炎癥過(guò)程中的結(jié)締組織基質(zhì),達(dá)到抑制炎癥、促進(jìn)傷口愈合的功效。

1.2.3.2 貝復(fù)濟(jì) 即重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠,為珠海億勝生物制藥有限公司生產(chǎn),它由高效表達(dá)牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子基因的大腸桿菌,經(jīng)發(fā)酵、分離和高度純化后制成,動(dòng)物試驗(yàn)表明,本品能促進(jìn)毛細(xì)血管再生,改善局部血液循環(huán),加速創(chuàng)面愈合。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 放射性皮炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)WHO對(duì)急性放射性皮膚損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)為正常；Ⅰ級(jí)為皮膚色素沉著,繼之出現(xiàn)紅斑;Ⅱ級(jí)為皮膚干性脫皮;Ⅲ級(jí)為濕性皮炎、滲液,水皰形成,繼之糜爛,表皮脫落;Ⅳ級(jí)為皮膚發(fā)生潰瘍。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組病人發(fā)生放射性皮炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用秩和檢驗(yàn)。兩組病人放射性皮炎首次發(fā)生的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人放射性皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人放射性皮炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度 例(%)

2.2 兩組病人放射性皮炎首次發(fā)生的時(shí)間及癥狀持續(xù)時(shí)間比較

表2 兩組病人放射性皮炎首次發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間比較 d

3 討論

放射治療是頸部腫瘤的重要治療手段之一,約 91.4%的病人由于放射線作用而引起頸部放射性皮炎[6],同時(shí)腫瘤病人惡性消耗,組織愈合能力低下,導(dǎo)致放射性皮炎的控制十分困難。因此,如何更好地預(yù)防及控制放射性皮炎是臨床工作中亟待解決的難題。

放射性皮炎的主要發(fā)生機(jī)制可歸納為放射線引起的細(xì)胞過(guò)度凋亡及電離輻射產(chǎn)生的自由基對(duì)局部組織的損傷。因而減少局部組織細(xì)胞凋亡,減輕自由基損傷可能是放射性皮炎治療的一條途徑。貝復(fù)濟(jì)是重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(rb-bFGF),是一種多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子,對(duì)來(lái)源于中胚層和外胚層的細(xì)胞(如上皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等) 具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用，可促進(jìn)毛細(xì)血管再生,改善局部血液循環(huán),加速創(chuàng)面的愈合,從而主動(dòng)促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù),全面提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量[7]。張恒[8]報(bào)道在綜合護(hù)理同時(shí)給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用溶液可增加放療耐受性,降低重度放射性皮炎的發(fā)生率,其觀察組Ⅲ級(jí)以上放射性皮炎的發(fā)生率為30.43%,而本研究Ⅲ級(jí)以上放射性皮炎的發(fā)生率為0,顯示蘆貝凝膠聯(lián)用要優(yōu)于單用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用溶液(注:該藥和貝復(fù)濟(jì)為同一公司生產(chǎn)的兩種劑型),且蘆薈凝膠價(jià)格低于重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用溶液,在一定程度上減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。劉小平等[9]報(bào)道蘆薈凝膠可提高放射性皮膚損傷創(chuàng)面微血管數(shù)量,增加創(chuàng)面組織血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體(VEGFR)的表達(dá)。本研究觀察組在放療第1天開(kāi)始,針對(duì)放射性皮炎的發(fā)生給予蘆貝凝膠進(jìn)行防治,期間嚴(yán)密觀察病情變化,出現(xiàn)皮膚損傷及時(shí)給予貝復(fù)濟(jì)涂抹促進(jìn)皮膚快速修復(fù),有效控制癥狀,結(jié)果對(duì)照組放射性皮炎的發(fā)生率為94.4%,而觀察組僅為72.2%;Ⅲ級(jí)以上放射性皮炎對(duì)照組12例,而觀察組0例,表明通過(guò)綜合、針對(duì)性護(hù)理干預(yù),可有效降低Ⅲ級(jí)以上放射性皮炎發(fā)生率,保證放療的順利進(jìn)行。

放療過(guò)程中高達(dá)90%～95%的病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的呈劑量依賴性的急性放射性皮炎,該并發(fā)癥在放療過(guò)程中幾乎不可避免,其中有1/3的病人可發(fā)展成濕性脫皮[10],面頸部惡性腫瘤放療時(shí),由于靶區(qū)位置較淺,放療中皮膚劑量較高,而且頸部皮膚皺褶多,容易摩擦,更易造成皮膚Ⅰ級(jí)～ Ⅳ級(jí)急性放射性皮膚損傷。因此及早發(fā)現(xiàn)和處理局部是放療后病人功能恢復(fù)的重要因素[11]。 本研究觀察組采用蘆貝凝膠防治放射性皮炎發(fā)生,結(jié)果觀察組使用蘆貝凝膠首次癥狀出現(xiàn)時(shí)間較對(duì)照組晚,癥狀持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短,表明觀察組病例對(duì)放療的耐受性要明顯優(yōu)于對(duì)照組。且觀察組無(wú)Ⅲ級(jí)以上放射性皮炎發(fā)生,放療順利完成;而對(duì)照組有2例Ⅲ級(jí)放射性皮炎、10例Ⅳ級(jí)放射性皮炎發(fā)生,因皮炎控制不佳,暫停放療,以促使皮膚修復(fù),延長(zhǎng)了病人治療時(shí)間,增加住院費(fèi)用。

綜上所述,面頸部惡性腫瘤病人在放療期間使用蘆貝凝膠,可有效控制癥狀,降低放射性皮炎尤其是Ⅲ級(jí)以上的放射性皮炎的發(fā)生率,延緩首次癥狀出現(xiàn)時(shí)間,縮短癥狀持續(xù)時(shí)間,增加病人對(duì)放療的耐受性,保證放療的順利完成。蘆薈凝膠為護(hù)膚品,貝復(fù)濟(jì)為促進(jìn)皮膚快速修復(fù)的生長(zhǎng)因子,長(zhǎng)期使用無(wú)明顯副作用,且使用方法方便、簡(jiǎn)單,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of Lubei gels on radiation dermatitis caused by neck malignant tumor

Cai Weimei,Lu Zhihong,Li Weiwei

(The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University,Henan 453100 China)

蔡衛(wèi)梅,主管護(hù)師,本科,單位:453100,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院;陸志紅、李偉偉單位:453100,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。

信息 蔡衛(wèi)梅，陸志紅，李偉偉.蘆貝凝膠對(duì)預(yù)防面頸部惡性腫瘤致放射性皮炎的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(16)：2029-2031.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.033

1009-6493(2017)16-2029-03

2016-02-26;

2017-05-02)