伍寶銀,粟愿學

?

引導式教育半天流程課對腦癱兒童上肢功能的影響

伍寶銀,粟愿學

[目的]探討引導式教育半天流程課對腦癱患兒上肢功能的影響。[方法]將腦癱患兒100例隨機分為觀察組和對照組各50例,兩組均進行常規(guī)傳統(tǒng)康復治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加用引導式教育半天流程課訓練。治療前后應用日常生活活動能力評估表(ADL)及精細運動功能評估表(FMFM)進行評定。 [結(jié)果]治療后兩組ADL及FMFM評分均較治療前明顯提高(P<0.05),且觀察組較對照組提高更顯著(P<0.05)。[結(jié)論]引導式教育半天流程課更加有效提高腦癱患兒精細運動能力及日常生活活動能力。

引導式教育;半天流程課;腦癱;精細運動功能;日常生活活動能力

腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群,這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦癱的運動障礙常伴有感覺、認知、交流和行為障礙,以及癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題[1]。運動障礙和姿勢異常嚴重影響腦癱患兒的精細運動功能和日常生活活動能力,目前,國內(nèi)主要采用作業(yè)治療來改善腦癱兒童的精細運動功能和日常生活活動[2]。隨著康復醫(yī)學不斷發(fā)展,引導式教育將腦癱患兒以“全人”來看待[3]。引導式教育半天流程課，即將教育課與大運動、精細動作、感知、日常動作、語言及音樂課融合于一體,利用半天時間流程式完成當天的教學訓練計劃。本研究旨在觀察引導式教育半天流程課對腦癱患兒上肢功能即精細運動能力及日常生活活動能力效果,為腦癱患兒的康復治療提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月—2016年6月住院腦癱患兒100例,均符合2006年第九屆全國小兒腦癱康復學術(shù)會議定義和分型標準[4]。入選標準：①月齡20個月～60個月;②所有入選者的患兒家屬自愿并知情同意;③半天流程課期間未接受其他外科手術(shù)或緩解肌肉痙攣等藥物治療。排除標準：①因家屬或患兒原因不能連續(xù)堅持6個月流程課訓練;②家長康復依從性差;③各種原因造成資料收集不完整;④聽力障礙及重度智力低下者。觀察組50例,男31例,女19例;年齡(35.8±22.3)個月;腦癱臨床分型:痙攣型39例，不隨意運動型4例，肌張力低下型2例，混合型5例;對照組50例,男30例,女20例;年齡(35.6±23.4)個月;腦癱臨床分型:痙攣型38例，不隨意運動型5例，肌張力低下型3例，混合型4例。兩組腦癱患兒性別、年齡、腦癱的臨床分型、GMFM88項(粗大運動功能分級)和Gesell(格賽爾)評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法 對照組患兒每天進行基礎(chǔ)治療(運動、作業(yè)、語言)和傳統(tǒng)康復治療(如理療、針灸、按摩及穴位注射)。觀察組在以上康復訓練基礎(chǔ)上加用引導式教育半天流程課。具體訓練方法以國際功能、殘疾和健康分類(ICF)框架中的活動和參與能力為指導[5],根據(jù)不同患兒制定有針對性的治療方案,依據(jù)年齡、大運動水平、認知水平及上肢功能水平編排班級,每個班患兒6人～8人,以植物或水果來命名班名,如芽芽班、苗苗班、葡萄班、草莓班、蘋果班。每個星期上5次半天流程課,每天4節(jié),每節(jié)30 min,課時內(nèi)容有體能、認知、手工及音樂課,中間安排課間操及日常動作訓練(洗手、進食、穿脫衣褲、鞋襪等)。一般利用上午由家長帶領(lǐng)患兒在引導課教師指令下完成集體課內(nèi)容。引導課教師將每個班級的大運動、精細動作、感知、日常動作、語言和音樂融合或設(shè)計成游戲互動來訓練,一般1個星期內(nèi),課時、上課內(nèi)容、上課順序保持不變;1個月內(nèi),根據(jù)孩子們對流程課的理解掌握程度再做微調(diào)。上課形式：每節(jié)課前留10 min給家長做好孩子上課前準備,如排空大小便、兜好尿褲等;教師擺好桌椅,備好教具;包括上課前熱身拍手動作及唱《兩只老虎》歌,每次下課唱《再見》歌,通過兒歌、游戲與音樂等激發(fā)患兒興趣,促使活動緊貼現(xiàn)實生活,并讓患兒可以在熟悉的環(huán)境中開展全方位的教育訓練[6-7]。另外,針對不同患兒在給予引導式教育半天流程課的同時適當進行傳統(tǒng)康復治療。

1.3 療效評估 兩組患兒入院后1周內(nèi)都進行粗大運動、智力測試、精細運動及日常生活能力評估。對照組予以傳統(tǒng)康復治療,治療6個月給予復評；觀察組用半天流程課的引導式教育+傳統(tǒng)康復治療,治療6個月也給予同樣復評。評估工作由經(jīng)過專業(yè)培訓的固定的評估老師進行操作,避免產(chǎn)生誤差?；純鹤≡?個月后,采用上海復旦大學附屬兒童醫(yī)院制定的精細運動功能評估量表(FMFM)[8]、腦癱患兒日常生活活動能力評定表(ADL)[9]進行評定。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗,顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組治療前后FMFM、ADL評分比較 分

3 討論

腦癱是患兒致殘的主要原因,不僅影響了患兒的正常發(fā)育,也給家庭和社會帶來了沉重負擔[10]。全球范圍內(nèi),腦癱發(fā)病率為0.1%～0.5%[11],我國大致為0.4%[12],并呈逐年遞增趨勢。近年來,腦癱康復治療技術(shù)迅速發(fā)展[13]?，F(xiàn)代的康復技術(shù)有運動、作業(yè)、語言等;傳統(tǒng)的康復技術(shù)有按摩、針灸、熏蒸、耳穴及穴位注射等。目前,尚無治療腦癱的特效藥物或特效療法。國內(nèi)外許多學者應用了各種各樣的方法進行研究,目的為了改善腦癱患兒精細運動功能及日常生活活動能力,如湯敬華等[14]研究顯示,腦癱患兒通過小組式作業(yè)治療可提高精細運動功能。李倩等[5]研究用手-臂雙側(cè)徒手強化訓練治療腦癱患兒上肢功能障礙,取得了很好療效。引導式教育是融匯了康復醫(yī)學、心理學、神經(jīng)學與教育醫(yī)學等學科知識的一種康復教育體系。目前,國內(nèi)外許多專家學者研究指出,對于腦癱患兒來說,應用引導式教育具備顯著的臨床效果,可以有效地使患兒的智能、語言與體能活動得到同步的發(fā)展[15]。引導式教育與傳統(tǒng)康復手段相結(jié)合能促進兒童智力發(fā)展、提高日常生活能力[16]。但需要說明的是,國外進行的引導式教育均為全天候的引導式教育,引導員負責孩子所有的教育、發(fā)展和大部分的日常護理工作[17],此種情況在國內(nèi)尤其醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)進行,目前尚不現(xiàn)實[18]。通過以上實驗證明,小兒腦癱康復探索利用半天流程課形式的引導式教育同樣對患兒的精細運動功能及日常生活活動能力有明顯的提高。半天流程課引導式教育訓練適用于南方康復機構(gòu)或社區(qū)進行推廣。由于它的療效與全天候引導式教育療效相似,其運行方式值得南方醫(yī)院或社區(qū)康復機構(gòu)參考。因病例數(shù)及其他條件所限,這批孩子上學以后及工作生活質(zhì)量情況、長期療效有待于跟蹤觀察,可以做進一步的深入研究。

[1] 李曉捷,唐久來,馬丙祥,等.腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型[J].中華實用兒科臨床雜志,2014,29(19)：1520.

[2] 譚瑋瑋,陳國治,張明武,等.采用小組形式開展作業(yè)療法治療學前腦癱兒童的療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學,2014,7(10)：915-917.

[3] 唐久來.兒童腦性癱瘓引導式教育療法[J].中國臨床康復,2004,8(33):7497-7499.

[4] 陳秀潔,李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2007,29(5)：309.

[5] 李倩,候梅,解清云.以ICF為框架解析腦癱兒童作業(yè)療法新進展[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2013,35(11)：898-900.

[6] 王小寧,丁奇,龔勇,等.腦癱兒童應用引導式教育前后的粗大運動功能分析[J].中國民康醫(yī)學,2012,10(25)：44-45.

[7] 劉冬芝,馬彩云,孫瑞平.引導式教育對腦性癱瘓患兒智能發(fā)育的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,29(12)：100-102.

[8] 史惟,李惠,王素娟,等.用Rasch分析法初步制定腦癱兒童精細運動功能評估量表[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2005,27(5):289-293.

[9] 惲曉平,于兌生,丁伯坦,等.康復療法評定學[M].北京：華夏出版社,2008:437-438.

[10] 尤秦雨.作業(yè)療法促進腦癱患兒康復的效果分析[J].臨床醫(yī)學,2013,9(上)：4871.

[11] 李得炎,張?zhí)m亭,尹彪中,等.小兒腦性癱瘓治療與康復工程[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2003：1.

[12] 葉碎林,常義,趙曉麗.腦性癱瘓的外科治療和電生理研究[J].實用醫(yī)學雜志,2002,18(7)：727-728.

[13] 張備,孫莉敏,朱俞嵐,等.小兒腦癱康復治療技術(shù)研究與應用進展[J].中國康復醫(yī)學雜志,2015,30(1)：65-68.

[14] 湯敬華,朱琳,徐磊,等.小組式作業(yè)治療對腦癱患兒精細運動功能影響的臨床研究[J].中國康復,2016,31(1)：11-13.

[15] 夏劍萍,汪立平.引導式教育在小兒腦癱康復治療中的應用研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11(36):125-126.

[16] 張國勛,成蓮英,陳樂云,等.引導式教育在腦癱康復中的價值[J].中國康復理論與實踐,2011,17(11)：1068-1069.

[17] Franki I,Desloovere K,De Cat J,etal.The evidence-base for conceptual approaches and additional therapies targeting lower limb function in children with cerebral palsy:a systematic review using the ICF as a framework[J].J Rehabil Med,2012,44(5)：396-405.

[18] 袁俊英,朱登納,孫二亮,等.引導式教育對腦癱兒童粗大運動功能和Gesell發(fā)育測試結(jié)果的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2001,36(10)：761-764.

(本文編輯孫玉梅)

Influence of half-day flow course of guidance education on upper limb function in children with cerebral palsy

Wu Baoyin,Su Yuanxue

(Guilin Women and Children Hospital,Guangxi 541002 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會課題資助項目，編號：Z2015046。

伍寶銀,主管護師,?？?單位：541002,桂林市婦女兒童醫(yī)院;粟愿學單位：541002,桂林市婦女兒童醫(yī)院。

信息 伍寶銀,粟愿學.引導式教育半天流程課對腦癱兒童上肢功能的影響[J].護理研究，2017，31(16)：2008-2009.

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.024

1009-6493(2017)16-2008-02

2016-10-31;

2017-05-03)