曾 巍,錢小芳,劉桂華

?

臨床護士正念水平與職業(yè)倦怠及主觀幸福感的相關(guān)性研究

曾 巍,錢小芳,劉桂華

[目的]調(diào)查婦幼專科醫(yī)院臨床護士正念水平、職業(yè)倦怠與主觀幸福感的現(xiàn)狀,并分析三者之間的相關(guān)性。[方法]采用正念注意覺知量表、護士職業(yè)倦怠量表及主觀幸福感指數(shù)量表,對福州市某婦幼?？迫壖椎柔t(yī)院的332名臨床一線護士進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]臨床護士的正念水平總分為(53.88±10.63)分,處于中等水平;職業(yè)倦怠總分為(129.47±19.73)分,主觀幸福感總均分為(9.88±1.99)分;不同年齡臨床護士的正念水平,不同年齡、護齡、婚姻狀況和技術(shù)職稱的臨床護士職業(yè)倦怠差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);正念水平與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)(r=-0.445,P<0.001),與主觀幸福感呈正相關(guān)(r=0.336,P<0.001),職業(yè)倦怠與主觀幸福感呈負(fù)相關(guān)(r=-0.439,P<0.001)。[結(jié)論]臨床護士的主觀幸福感和職業(yè)倦怠與正念水平相關(guān),應(yīng)針對不同人群特征采取針對性措施提高臨床護士的正念水平,有助于緩解職業(yè)倦怠,提升主觀幸福感,同時也為護理人力資源管理尋求有效干預(yù)策略拓展新視角。

護士;正念;職業(yè)倦怠;主觀幸福感;護理人力資源管理

正念療法的創(chuàng)始人喬·卡巴金(Jon Kabat-Zinn)將正念定義為:有意識、此時此刻和不加評判的注意[1]?，F(xiàn)代意義上的“正念”具有更為豐富的內(nèi)涵,既可用來描述一種心理狀態(tài)或心理特質(zhì),也可以被看作一系列與自我調(diào)節(jié)、元認(rèn)知和接納相關(guān)的心理過程[2]。正因為“正念”能把人們從自動化思維、習(xí)慣和不健康的行為模式中脫離出來,因此被認(rèn)為在培養(yǎng)靈活的和自我支持的行為規(guī)則中發(fā)揮重要作用。由于護士工作的特殊性,大部分臨床護士均存在不同程度的工作倦怠[3],究其原因除工作的高強度、環(huán)境復(fù)雜性等客觀因素外,與個體的應(yīng)對方式、人格特征等也顯著相關(guān)[4]。而主觀幸福感是衡量個體生活質(zhì)量的重要綜合

性心理指標(biāo),包括個人生活滿意度總體評價、體驗的積極和消極情緒,在一定程度上也會影響工作表現(xiàn)[5]。由于主觀幸福感是個體根據(jù)自身的標(biāo)準(zhǔn)對其生活質(zhì)量做出的整體性評估[6],而正念的觀察和不反應(yīng)維度能在積極的重新評價中起核心作用[7],因此理論上正念具有提升主觀幸福感的作用。關(guān)于臨床護士的正念水平、職業(yè)倦怠及主觀幸福感在各自領(lǐng)域都有較為深入的研究,但很少涉及三者間的相關(guān)研究?；谀壳皩ψo士隊伍穩(wěn)定性的研究熱度,本研究在了解臨床護士正念水平、職業(yè)倦怠和主觀幸福感的基礎(chǔ)上初步探討了三者的相關(guān)性,為后續(xù)護理人力資源管理者提升護士主觀幸福感、降低職業(yè)倦怠尋求有效的干預(yù)策略拓展新視角。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取福州市某婦幼?？迫壖椎柔t(yī)院的臨床一線護士332名為研究對象。入選要求:取得護士執(zhí)業(yè)證書;從事臨床護理工作≥1年;近期無重大應(yīng)激事件。其中,年齡20歲～53歲(29.10歲±6.22歲);科室:婦產(chǎn)科(包括產(chǎn)科、產(chǎn)房、婦科)187名(56.3%),兒科55名(16.6%),ICU(包括NICU、PICU、成人ICU)90名(27.1%);職稱:護士169名(46.2%),護師144名(39.3%),主管護師43名(11.7%),副主任護師10名(2.7%);護齡1年～32年(8.19年±6.75年)年;夜班數(shù)0次/月～13次/月(7.42次/月±3.98次/月),均為女性。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查方法。問卷采用無記名方式獨立填寫,3 d后回收問卷。調(diào)査前告之被試研究的目的和內(nèi)容,取得知情同意。共發(fā)放問卷366份,收回有效問卷332份,有效回收率為90.7%。研究工具如下。

1.2.1 正念注意覺知量表(Mindful Attention Awareness Scale,MAAS) 由Brown和Ryan編制,楚玉琴等[8]翻譯修訂,用于測量當(dāng)前的注意和覺知概念的正念水平。該量表為單一維度,包括15個條目,涉及日常生活中個體的認(rèn)知、情緒、生理等方面。采用6級評分法,得分越高表示個體的正念水平越高。得分范圍為15分～90分,其中66分～90分為較好,41分～65分為中等,低于40分為較差。經(jīng)檢驗該量表的內(nèi)部一致性信度為0.851。

1.2.2 護士職業(yè)倦怠量表(Nursing Burnout Scale,NBS) 由西班牙學(xué)者M(jìn)oreno-Jiménez等編制,宋雙[9]翻譯修訂,該量表共有57個條目,包含職業(yè)倦怠、癥狀表現(xiàn)、壓力源、人格特征及應(yīng)對方式5個維度,用于測量臨床護士的職業(yè)倦怠程度。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.92,內(nèi)容效度為0.93,結(jié)構(gòu)效度及校標(biāo)效度良好。采用4級評分法,4分表示完全同意,3分表示基本同意,2分表示基本不同意,1分表示完全不同意。其中條目25～27，31，32，35，36，39，41～43為反向計分題,總分越高,倦怠程度越高。

1.2.3 幸福感指數(shù)量表(Index of Well-Being,IWB) 本研究采用Campbell等編制,經(jīng)翻譯而成的中文版[10],用于測量受試者目前所體驗到的幸福程度,包括總體情感指數(shù)量表和生活滿意度問卷,前者由8個條目組成,從不同角度描述了情感內(nèi)涵;后者僅有1個條目,每個項目均采用1級～7級的7級計分。計分方法為:(前8項的平均分)+(最后1項的得分)×1.1=主觀幸福感總分,量表的得分范圍為2.1分(最不幸福)～14.7分(最幸福),得分越高說明主觀幸福感越強。該量表情感指數(shù)的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89,重測信度為0.43,與生活滿意度單一測題的效標(biāo)相關(guān)系數(shù)為0.55[10]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用描述性統(tǒng)計、單因素分析、偏相關(guān)性分析等統(tǒng)計方法,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床護士正念水平、職業(yè)倦怠、主觀幸福感的得分情況 臨床護士的正念水平總分為(53.88±10.63)分,處于中等水平。其中正念水平較好的有53名,占15.8%；中等的有249名,占75.1%；較差的有30名,占9%。在各條目得分中,條目8:“通常,我完成任務(wù)的時候沒有全身心的投入”得分最高(4.240分),條目5:“如果身體的緊張或不適沒有嚴(yán)重到一定的程度,我是不會注意到它們的”得分最低(2.697分)。臨床護士職業(yè)倦怠總分為(129.47±19.73)分,各維度得分最高的是“壓力源”(2.46±0.39)分,其次是“癥狀表現(xiàn)”(2.43±0.56)分,得分最低的是“應(yīng)對方式”(2.02±0.32)分。本組護士職業(yè)倦怠總體處于無或極輕微水平，但仍有95名(26.3%)護士處中重度工作倦怠。臨床護士主觀幸福感總均分為(9.88±1.99)分,其中總體情感指數(shù)得分為(4.82±0.97)分,生活滿意度得分為(4.56±1.17)分。

2.2 不同特征臨床護士正念水平、職業(yè)倦怠和主觀幸福感比較(見表1)

表1 不同特征臨床護士正念、職業(yè)倦怠、主觀幸福感水平比較±s) 分

2.3 臨床護士正念水平、主觀幸福感和職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析 經(jīng)偏相關(guān)分析,在控制了年齡、工齡、婚姻狀況、技術(shù)職稱等人口學(xué)資料混雜因素后,結(jié)果顯示正念水平與職業(yè)倦怠及其各維度呈負(fù)相關(guān),與主觀幸福感、總體情感指數(shù)呈正相關(guān),職業(yè)倦怠及其各維度與主觀幸福感呈負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 臨床護士正念水平、職業(yè)倦怠、主觀幸福感的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 臨床護士正念、職業(yè)倦怠、主觀幸福感水平 本調(diào)查結(jié)果顯示,婦幼?？漆t(yī)院臨床護士正念水平得分為(53.88±10.63)分,處于中等水平,低于陳思佚等[11]對718名中國大學(xué)生測驗的結(jié)果。從各條目得分排名說明,很多護士在工作時能夠全身心投入,但往往會忽視自身身體的不適。護士職業(yè)倦怠總分為(129.47±19.73)分,按照宋雙[9]研究的結(jié)果,用于中國護士工作倦怠篩查的最適宜標(biāo)準(zhǔn)為:≤140.5分為無或極輕微工作倦怠,140.6分～160.4分為輕中度工作倦怠,≥160.5分為重度工作倦怠。本組護士職業(yè)倦怠總體處于無或極輕微水平,但仍有95名(26.3%)護士處于中重度工作倦怠,仍應(yīng)予以重視。本組主觀幸福感總均分為(9.88±1.99)分,按量表理論數(shù)值2.1分～6.0分為低度幸福感;6.1分～10.0分為中度幸福感;10.1分～14.7分為高度幸福感,本組護士均分接近高度幸福感水平,明顯高于梁添玉等[12-13]對福州市急診科、杭州市市直屬醫(yī)院及縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生護士進(jìn)行的主觀幸福感調(diào)查,原因可能與本研究未納入急診科等高壓力科室有關(guān),但也從某些側(cè)面反映醫(yī)院環(huán)境條件、薪酬、管理制度等較為合理。

3.2 不同特征臨床護士正念水平、職業(yè)倦怠與主觀幸福感的比較分析 由表1可見,不同年齡階段護士正念水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中31歲～40歲階段正念水平最低,其可能原因在于此年齡階段護士常常是科室的中堅力量,工作繁忙同時又要兼顧家庭,常常疲于奔波在工作和家庭之間,無精力及意識關(guān)注自身的感受,導(dǎo)致正念水平降低。在職業(yè)倦怠方面,不同年齡、護齡、技術(shù)職稱、婚姻狀況的護士差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在許多文獻(xiàn)[14-16]中見過類似報道。從數(shù)據(jù)上看,31歲～40歲階段、5年～15年護齡、已婚的護師或主管護師是職業(yè)倦怠的危險群體,原因可能為此類群體相對于剛踏入臨床的護士,工作熱情降低;有臨床工作經(jīng)驗,能夠勝任日常護理工作,但相對于高年資的護士,在處理突發(fā)狀況時仍會顯經(jīng)驗不足;同時面臨職稱晉升、家庭及生育等壓力,因而較容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠,因此此群體應(yīng)作為護理管理者重點關(guān)注對象。該組護士的主觀幸福感在不同人口資料學(xué)統(tǒng)計中差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可能與調(diào)查醫(yī)院較為單一且受其他混雜因素的影響有關(guān)。

3.3 臨床護士正念水平與職業(yè)倦怠、主觀幸福感的關(guān)系 偏相關(guān)性分析結(jié)果顯示,職業(yè)倦怠及其各維度都與正念水平存在負(fù)相關(guān),即正念水平越低,其職業(yè)倦怠越重。正念是一個內(nèi)涵豐富的概念,正念水平高的人能夠敏感意識到自己的想法和感受,同時客觀的接受它們,這可以減輕人對消極反饋的反應(yīng),幫助避免不良情緒的惡性循環(huán)。當(dāng)出現(xiàn)倦怠情緒時,正念水平高的人不會將不良情緒帶入工作中或者不斷找尋原因,而是接受自己此時情緒的低落或者憤怒,感受它、分析它，將不良情緒作為客體去觀察它、包容它,允許自己將不良情緒消化后再重新出發(fā),這在很大程度上可以緩解因情緒日積月累得不到處理而產(chǎn)生的倦怠感。

偏相關(guān)分析的結(jié)果還顯示正念水平與主觀幸福感呈正相關(guān),即正念水平越高,主觀幸福感越強,這與劉斯漫等[17]在大學(xué)生人群中所做的調(diào)查結(jié)果相同。究其原因,禪修正念的人或正念水平較高的人更多時候能夠接納當(dāng)下的環(huán)境和自我,容易清晰地看到問題的本質(zhì)和解決問題的辦法,以更理性的方式應(yīng)對生活中的問題,因此幸福感更強。同時,正念產(chǎn)生的積極效應(yīng)如放松、洞察力、和諧、寬容等對主觀幸福感也能產(chǎn)生積極的影響。劉興華等[18]對72名志愿者的隨機對照試驗,也表明正念訓(xùn)練能有效提升參與者的主觀幸福感。本研究還顯示職業(yè)倦怠與主觀幸福感呈負(fù)相關(guān),這與張淋淋等[19]的報道相同,但職業(yè)倦怠是否能通過正念影響主觀幸福感以及如何影響將是本研究進(jìn)一步要探討的內(nèi)容。

4 小結(jié)

總之,本研究調(diào)查得出本組臨床護士的正念水平總體偏低,其與職業(yè)倦怠及主觀幸福感都具有相關(guān)性。提升正念在理論上能夠緩解職業(yè)倦怠,提升主觀幸福感。但由于正念不同于以往的思維模式,打破原來的思維習(xí)慣往往需要意志力的練習(xí),因此,未來護理人力資源管理者可創(chuàng)造條件向護士群體提供正念訓(xùn)練課程,不僅可以將正念的核心價值如接納、寬容、同理心等滲透于工作過程,同時也可緩解護士的職業(yè)倦怠,提升護士主觀幸福感,維持護士隊伍的穩(wěn)定。

[1] Kabat-Zinn J.Full Catastrophe living,using the wisdom of your body and mind to face stress,pain,and illness[M].New York:Dell,1990:1.

[2] 范璐,任俊.正念訓(xùn)練:一種能夠提高樂商的干預(yù)方法[J].常州工學(xué)院學(xué)報(社科版),2013,31(3):78-81.

[3] 陳超然,王強,盧光莉,等.臨床護士工作倦怠與社會支持及歸因方式的相關(guān)性研究[J].中華護理雜志,2015,50(7):892-894.

[4] 閆嵩悅,計紅蘋,張曉忠,等.臨床護士人格特征、職業(yè)倦怠與應(yīng)對方式相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)院管理,2016,36(1):75-77.

[5] 趙芳芳,陳宏林,顧艷葒,等.護士主觀幸福感的現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中華護理雜志,2012,47(6):531-533．

[6] Diener ED,Suh EM,Lucas RE,etal.Subjective well-being:three decades of progress[J].Psychol Bull,1999,125(2):276-302.

[7] 劉斯漫,劉柯廷,李田田,等.大學(xué)生正念對主觀幸福感的影響:情緒調(diào)節(jié)及心理彈性的中介作用[J].心理科學(xué),2015,38(4):889-895.

[8] 楚玉琴,劉興華.心智覺知對癌癥、尿毒癥患者心理干預(yù)研究初探[D].北京:首都師范大學(xué),2009:1．

[9] 宋雙.護士職業(yè)倦怠量表的評價研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2007:1.

[10] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增訂版):82-131.

[11] 陳思佚,崔紅,周仁來,等.正念注意覺知量表(MAAS)的修訂及信效度檢驗[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2012,20(2):148-151.

[12] 梁添玉,陳涵,黃艷,等.福州地區(qū)急診科護士主觀幸福感與社會支持的相關(guān)性研究[J].中華護理雜志,2015,50(8):1014-1017.

[13] 巫江麗.護士主觀幸福感評價及促進(jìn)策略研究[D].杭州:浙江理工大學(xué),2013:1.

[14] 曲茂源,畢曉媛.濰坊市護士職業(yè)倦怠影響因素調(diào)查分析[J].齊魯護理雜志,2016,22(9):61-62.

[15] 任娟,李世杰,肖婷,等.攀枝花市護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及其影響因素[J].職業(yè)與健康,2015,31(9):1173-1175.

[16] 底幸然.護士職業(yè)倦怠因素的調(diào)查分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(12):196-197.

[17] 劉斯漫,劉柯廷,李田田,等.大學(xué)生正念對主觀幸福感的影響:情緒調(diào)節(jié)及心理彈性的中介作用[J].心理科學(xué),2015,38(4):889-895.

[18] 劉興華,徐慰,王玉正.正念訓(xùn)練提升志愿者幸福感的6周隨機對照試驗[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2013,27(8):587-601.

[19] 張淋淋,崔靜.軍隊醫(yī)院合同制護士工作倦怠與主觀幸福感的相關(guān)性研究[J].護理管理雜志,2012,12(4):237-239.

(本文編輯孫玉梅)

Correlative rearch among mindfulness,job burnout and subjective well-being among clinical nurses

Zeng Wei,Qian Xiaofang,Liu Guihua

(Quanzhou Medical College,Fujian 362000 China)

Objective: To investigate the status quo of clinical nurses’ mindfulness,job burnout,and subjective well-being and to analyze the correlation among the three.Methods:Mindful Attention Awareness Scale(MAAS),Nursing Burnout Scale(NBS) and Index of Well-Being(IWB) were used to access mindfulness,job burnout and subjective well-being among 332 clinical nurses in a maternal and child specialist grade A tertiary hospital of Fuzhou city.Results:The total score of mindfulness was(53.88±10.63) points,which was at the middle level.The total score of job burnout and subjective well-being were(129.47±19.73) points and(9.88±1.99) points.Mindfulness was statistically significantly different among different ages(P<0.05).Job burnout was statistically significant among different ages,nursing ages,marital status and technical titles(P<0.05).Mindfulness was negatively correlated with job burnout(r=-0.445,P<0.001) and was positively correlated with subjective well-being(r=0.336,P<0.001).Job burnout was negatively correlated with subjective well-being(r=-0.439,P<0.001).Conclusions:Both subjective well-being and job burnout were related to mindfulness.For different characteristics of nurses,nursing managers should take targeted measures to improve clinical nurses’ level of mindfulness to relieve nurses job burnout and improve nurses subjective well-being,which expanded a new version of the intervention strategy for nursing human resource management.

nurses;mindfulness;job burnout;subjective well-being;nursing human resource management

福建省醫(yī)學(xué)創(chuàng)新性課題計劃項目，編號：2014-CX-8；福建省婦幼保健院科研基金項目，編號：L14-7。

曾巍,碩士研究生在讀,單位:362000,泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校(350004,福建醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院);錢小芳(通訊作者)、劉桂華單位:350001,福建省婦幼保健院.

信息 曾巍,錢小芳,劉桂華.臨床護士正念水平與職業(yè)倦怠及主觀幸福感的相關(guān)性研究[J].護理研究，2017，31(16)：1982-1985.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.016

1009-6493(2017)16-1982-04

2016-06-15;

2017-05-05)