高鶴，楊曉丹

（1.平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院,河南 平頂山 467500；2.平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

高鶴1，楊曉丹2

（1.平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院,河南 平頂山 467500；2.平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 探討墊式可摘局部義齒修復(fù)治療老年患者牙列缺損伴重度磨耗的效果。方法選取牙列缺損伴重度磨耗老年患者60例作為研究對(duì)象，將患者分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組患者予以普通可摘義齒重建修復(fù)治療，觀察組患者予以墊式可摘局部義齒修復(fù)治療，隨訪(fǎng)1年，觀察兩組修復(fù)效率、滿(mǎn)意度及咀嚼效率。結(jié)果觀察組修復(fù)優(yōu)良率為93.33%較對(duì)照組73.33%高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；觀察組義齒佩戴舒適、咀嚼有力、肌疲勞感消失、面容改觀的滿(mǎn)意度分別為80.0%、83.33%、90.0%、60.0%顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論墊式可摘局部義齒修復(fù)治療老年患者牙列缺損伴重度磨耗，能夠改善咬合關(guān)系，改善咀嚼功能。

牙列缺損；重度磨耗；老年；墊式可摘局部義齒；修復(fù)；咀嚼功能

老年牙列缺損患者余牙均伴隨不同程度的磨耗，其中重度磨耗的發(fā)生率高達(dá)45%。余牙重度耗磨，會(huì)導(dǎo)致余牙垂直高度過(guò)短，不僅影響其正常咬合關(guān)系，還會(huì)破壞面容美觀性，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷等疾病[1]。咬合修復(fù)重建主要通過(guò)重建，改善口頜系統(tǒng)功能，提升咀嚼效率。本文探討墊式可摘局部義齒修復(fù)治療老年患者牙列缺損并重度耗磨的效果及對(duì)咀嚼功能及面容美觀性的影響，以提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年4月～2014年4月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的牙列缺損并重度耗磨老年患者60例作為研究對(duì)象，男36例，女24例，年齡65～83歲，平均（73.26±2.26）歲。X線(xiàn)片顯示關(guān)節(jié)間隙增大，后間隙變小。參照Kennedy對(duì)牙列缺損進(jìn)行分類(lèi)：21例Ⅰ類(lèi)，35例Ⅱ類(lèi)，4例Ⅲ類(lèi)。經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)通過(guò)，均自愿簽署知情同意書(shū)。根據(jù)治療方式將患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方式 常規(guī)口腔檢查，行牙潔治，清除牙菌斑，治療牙周?。惶畛溲懒腥睋p部位，調(diào)磨牙齒尖部；拔除松動(dòng)牙齒及不能保留的牙齒；適當(dāng)調(diào)整缺失牙對(duì)切端等。記錄下頜處于放松狀態(tài)下，上下頜牙齒拾面的間隙，正常范圍為2～4 cm，根據(jù)患者實(shí)際息止頜面間隙進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并結(jié)合牙齒及面部形態(tài)制定適駘墊試戴，1～2個(gè)月后分析患者試戴的舒適性、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥改善情況，確定最佳頜位。根據(jù)兩組患者不同治療方式分別制定墊式可摘局部義齒，制作完成后試戴，適當(dāng)調(diào)整。間隔6個(gè)月入院復(fù)診1次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）隨訪(fǎng)1年，觀察兩組修復(fù)效果。評(píng)估內(nèi)容包括義齒固定、咀嚼功能、食物嵌頓、面容改觀4個(gè)方面，分為優(yōu)、良、差三種；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)×100%。（2）隨訪(fǎng)1年，采用調(diào)查問(wèn)卷形式評(píng)估患者對(duì)義齒佩戴舒適、咀嚼有力、肌疲勞感消失、面容改觀的滿(mǎn)意度，總分均為100分，其中85～100分為滿(mǎn)意，70～84分為基本滿(mǎn)意，69分及以下為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；不同時(shí)間梯度行F檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)治療效果 隨訪(fǎng)1年，觀察組修復(fù)優(yōu)良率為93.33%較對(duì)照組73.33%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組修復(fù)治療效果對(duì)比（%）

2.2 修復(fù)滿(mǎn)意度 觀察組義齒佩戴舒適、咀嚼有力、肌疲勞感消失、面容改觀的滿(mǎn)意度分別為80.0%、83.33%、90.0%、60.0%顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療1年后修復(fù)滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討論

正常狀態(tài)下，牙齒為生理性耗磨，即牙齒萌出、牙槽生長(zhǎng)與長(zhǎng)期咀嚼運(yùn)動(dòng)耗磨處于平衡狀態(tài)。然而，受到其他因素的影響，如：咬合關(guān)系紊亂、口腔不良衛(wèi)生習(xí)慣等，可能增加牙齒耗磨程度，使其處于病理性狀態(tài)。大部分中老年牙缺損患者因牙齒松動(dòng)、長(zhǎng)期咀嚼等，與咬合關(guān)系異常，可能造成口角偏低、面容改變等[2-3]。同時(shí)，部分患者還會(huì)伴隨出現(xiàn)牙槽骨骼吸收，牙齒垂直高度降低，影響其及咀嚼功能。臨床常采用普通可摘局部義齒修復(fù)治療，但義齒強(qiáng)度不足，易出現(xiàn)折斷的現(xiàn)象。近年來(lái)，墊式可摘取局部義齒修復(fù)逐漸用于臨床治療老年牙列缺損并重度磨耗中，取得滿(mǎn)意效果。

有研究表明，牙列缺失并重度耗磨患者易出現(xiàn)頜間降低，若未行有效修復(fù)治療，可能誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂[4]。墊式可摘取局部義齒修復(fù)治療期間，可恢復(fù)息止頜面間隙，改善咀嚼肌緊張狀態(tài)；抑制髁突前移，增加關(guān)節(jié)間隙，恢復(fù)牙齒的垂直距離；墊與牙體的接觸面較為廣泛，能夠均勻分布缺牙區(qū)與余牙部位受力，不僅能夠提高固定穩(wěn)定性，還可提高佩戴舒適度；墊能夠能完全覆蓋，避免牙間隙暴露在外，可改善食物嵌頓現(xiàn)象。本研究，觀察組牙齒修復(fù)效果及義齒佩戴舒適、咀嚼有力、肌疲勞感消失、面容改觀的滿(mǎn)意度均較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。國(guó)內(nèi)研究表明，墊式可摘取局部義齒能夠恢復(fù)牙合平衡，提高咀嚼肌的收縮能力，改善咀嚼功能[5]，與本組研究結(jié)果相符。

[1] 王鯤,孫俊延,孫致宗，等.牙列缺損伴重度磨耗的咬合重建序列治療體會(huì)[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(3):162-164,183.

[2] 郭小文,孫益平.老年人牙列重度磨耗伴牙列缺損墊式可摘局部義齒的修復(fù)[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2011,51(6): 55-57.

[3] 何明宜,聶麗萍,古貴剛，等.老年人牙列缺損可摘局部義齒修復(fù)設(shè)計(jì)回顧性研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(2): 93-96.

[4] 李亞男,劉洪臣,石校偉，等.牙列重度磨耗伴缺損老年患者兩種咬合重建治療的效果比較[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011,9(3):174-177.

[5] 段風(fēng),馬慶云,趙軍海，等.固定臨時(shí)冠橋和墊式可摘局部義齒在咬合重建中的臨床效果[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016, 37(3):120-122.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.071