黃斌

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

重癥肌無力患者胸腺切除術(shù)中喉罩麻醉的應(yīng)用研究

黃斌

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的 研究重癥肌無力患者胸腺切除術(shù)中喉罩麻醉的應(yīng)用研究。方法選取120例重癥肌無力患者進行研究，患者均接受胸腺切除手術(shù)，將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各60例。觀察組采取喉罩，對照組給予氣管插管。結(jié)果兩組的MAP值在T2和T3、T4、T5、T6明顯低于T0和T1（P＜0.05），且觀察組各個時點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組在T2、T5、T6時點的HR值明顯低于T0和T1（P＜0.05），T3明顯高于T0和T1（P＜0.05），而觀察組T4、T5、T6明顯在降低（P＜0.05）。與T1相比，觀察組的BIS在T3、T4、T5、T6的值以及對照組的BIS在T2、T3、T4、T5、T6的值都明顯降低（P＜0.01），T2對照組的BIS與觀察組相比，觀察組明顯低于對照組（P＜0.01）；兩組之間的SpO2相比，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，觀察組的SpO2鎮(zhèn)靜后與鎮(zhèn)靜前相比，有下降趨勢差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組的SpO2與鎮(zhèn)靜前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論重癥肌無力患者胸腺切除術(shù)中使用喉罩麻醉對患者的血流動力學(xué)指標(biāo)影響較小，同時患者術(shù)后恢復(fù)清醒的時間以及拔管時間明顯縮短，是一種安全有效的方法。

重癥肌無力；胸腺切除術(shù)；喉罩

重癥肌無力（MG）是一種與胸腺疾病相關(guān)的抗體介導(dǎo)的免疫性疾病，前期通常使用氣管導(dǎo)管通氣，但是往往對患者術(shù)后的恢復(fù)有一定的負(fù)面影響。目前在臨床上多采用胸腺切除術(shù)，該切除方法已經(jīng)成為公認(rèn)的最有效的治療手段。從1988年第一次臨床使用喉罩（LMA）以來，由于喉罩具有操作簡單、對患者刺激較小以及麻醉程度可以適當(dāng)控制等優(yōu)點，所以該技術(shù)已經(jīng)逐漸在取代著傳統(tǒng)的麻醉方法[1-2]。本次研究選取120例重癥肌無力患者，探究喉罩麻醉在重癥肌無力患者胸腺切除術(shù)中的應(yīng)用意義。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年11月～2015年12月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院接受治療的120例重癥肌無力患者進行研究，所有入組的患者均在入組前接受肌疲勞檢測、X線片、新斯的明試驗陽性以及CT檢測確診為重癥肌無力患者，并且所有患者在接受手術(shù)前均無其他不正當(dāng)治療?；颊吣挲g16～66歲，平均（38.7±7.5）歲；其中男62例，女58例；平均病程為(15.2±4.6)個月，其中＜12個月的患者共50例，＞12個月的患者共70例；臨床分型完全按照Ossermann分型進行，其中Ⅰ型患者共有44例，Ⅱa型患者共有52例，Ⅱb型患者共24例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有心、肺等系統(tǒng)性疾病的患者。（2）患有電解質(zhì)紊亂的患者。（3）具有胃飽、胃反流等疾病。（4）具有氣道疾病。（5）食管裂孔疝。（6）不同意參加本次研究的患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各60例，觀察組采取喉罩，對照組給予氣管插管。兩組患者臨床資料無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有入組的患者在進入手術(shù)室后檢查電腦雙頻指數(shù)（BIS）、脈搏血氧飽和度（SpO2）以及心率（HR）檢查，連續(xù)監(jiān)測并記錄患者的平均動脈壓（MAP）。采用0.03～0.05mg/kg的咪定安定、1.5～2.5 mg/kg的丙泊酚以及2.0～4.5 μg/kg的芬太尼進行麻醉誘導(dǎo)，然后使用加壓面罩給予氧氣。等到患者的失去意識，自主呼吸受到抑制并且誘導(dǎo)藥物達到相應(yīng)的濃度后，給予觀察組患者插入SLIPA喉罩進行通氣；對照組患者采用2.0%的利多卡因麻醉咽喉以及氣管表面，然后進行氣管插管通氣。根據(jù)患者的實際情況以及手術(shù)進行的狀況來實行麻醉維持，麻醉維持采用靜脈注射丙泊酚和瑞芬太尼，同時間斷吸入七氟醚。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者HR、BIS、MAP、SpO2水平，并進行記錄分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的MAP值在T2和T3、T4、T5、T6明顯低于T0和T1（P＜0.05），且觀察組各個時點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組在T2、T5、T6時點的HR值明顯低于T0和T1（P＜0.05），T3明顯高于T0和T1（P＜0.05），而觀察組T4、T5、T6明顯降低（P＜0.05）。與T1相比，觀察組的BIS在T3、T4、T5、T6的值以及對照組的BIS在T2、T3、T4、T5、T6的值均明顯降低（P＜0.01），T2對照組的BIS與觀察組相比，觀察組明顯低于對照組（P＜0.01）；兩組之間的SpO2相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的SpO2鎮(zhèn)靜后與鎮(zhèn)靜前相比，有下降趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組的SpO2與鎮(zhèn)靜前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者HR、BIS、MAP、SpO2、水平比較分析（±s）

表1 兩組患者HR、BIS、MAP、SpO2、水平比較分析（±s）

注：與觀察組相比，aP＜0.01；與同組T1相比，bP＜0.01

時 點 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 MAP觀察組105.11±15.96 107.42±15.12 88.54±15.09 106.81±18.93 102.76±13.41 92.63±15.34 89.47±13.86對照組102.43±18.34 103.54±16.82 89.57±18.54 90.14±15.69 91.51±15.88 85.97±14.63 87.42±13.63 HR觀察組70.46±11.23 71.98±12.02 65.39±16.81 76.64±18.33 72.38±13.03 63.49±11.38 59.12±11.06對照組73.53±9.89 69.35±12.59 62.83±9.2 64.74±7.91 65.46±11.35 63.67±10.34 61.54±8.53 BIS觀察組96.48±2.52 96.45±2.36 87.47±3.52 46.37±7.79a55.72±5.78a51.11±5.52a48.32±4.42a對照組96.51±2.79 93.03±3.73 72.04±3.52ab43.27±6.63a49.09±4.89a46.27±5.53a45.21±4.40aSpO2觀察組98.73±0.8 96.65±1.5 95.54±1.6 95.02±1.5 94.67±1.3 9.24±1.5 94.43±1.3對照組98.65±1.3 97.82±1.4 97.00±1.8 97.54±0.8 97.83±1.5 96.34±1.8 97.32±1.5

3 討論

MG屬于自身免疫性疾病，該疾病的患者神經(jīng)和肌肉之間的接頭傳遞功能出現(xiàn)了障礙，在臨床上通常表現(xiàn)為橫紋肌無力。由于該種疾病的特殊性導(dǎo)致術(shù)后患者患呼吸衰竭的概率十分大，所以在手術(shù)過程中選擇合適的麻醉方法，適當(dāng)?shù)穆樽砉芾韺τ诨颊咝g(shù)后的恢復(fù)具有十分重要的作用。近年來，臨床上多采用胸腺切除手術(shù)進行治療MG，氣管插管來控制患者的呼吸。但是氣管插管通常會刺激到患者的咽喉腔粘膜，從而對患者的血流動力學(xué)造成一定的影響，容易誘發(fā)心血管疾病[3-5]。喉罩是一種保持患者在手術(shù)過程中呼吸暢通的工具，由于操作起來簡單而且不會對患者的聲帶以及器官造成損傷，乳腺癌根治術(shù)相對來說無須牽扯到患者的內(nèi)臟，波及范圍較為表淺，該類患者有助于降低由于手術(shù)本身所導(dǎo)致的血流動力學(xué)以及呼吸變化對研究結(jié)果造成的影響。喉罩采用聲門上通氣的方法，巧妙地避免了心血管不良反應(yīng)的發(fā)生[6-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，同對照組相比，采用喉罩控制患者的呼吸時血流動力學(xué)指標(biāo)波動較輕，這說明喉罩通氣不會對患者的聲帶以及氣管腔造成損傷。

另外，置入喉罩時對患者的交感神經(jīng)通常刺激非常小，所以在使用相同劑量的瑞芬太尼時，采用喉罩通氣需要的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物的劑量會明顯減少，而且對機體造成的刺激也相對較小，所以喉罩組患者通常在手術(shù)后拔管時間以及自主恢復(fù)時間等明顯會縮短。

綜上所述，重癥肌無力患者胸腺切除術(shù)中使用喉罩麻醉對患者的血流動力學(xué)指標(biāo)影響較小，同時患者術(shù)后恢復(fù)清醒的時間以及拔管時間明顯縮短，是一種安全有效的方法。

[1] 王泳心,崔有斌,周達，等.重癥肌無力合并胸腺病變患者血清AchR抗體、Titin抗體和RyR抗體的檢測及其臨床意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(2):218-221.

[2] 王衛(wèi).胸腺瘤相關(guān)重癥肌無力發(fā)病的免疫學(xué)機制研究進展[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2013,38(7):606-610.

[3] 關(guān)兵峰,崔新征,方華，等.重癥肌無力患者胸腺組織中膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶和煙堿型乙酰膽堿受體的表達[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2012,47(3):299-302.

[4] 邱笛,李勁頻,莫雪安，等.全身型重癥肌無力患者異常胸腺microRNA表達譜的初步研究[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2015,22(3):171-176,181.

[5] 李永麗,李立,李靜孟，等.重癥肌無力患者胸腺增生組織中11000條帶的蛋白質(zhì)組學(xué)分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）, 2012,47(3):291-295.

[6] 劉太省,王武軍,劉路浩，等.胸腔鏡與胸骨正中劈開胸腺擴大切除術(shù)治療非胸腺瘤重癥肌無力的Meta分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014(5):808-811.

[7] 劉秀珍,王宏月,呂一冬，等.喉罩麻醉在重癥肌無力胸腺切除術(shù)中的臨床應(yīng)用及意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2015(32):4578-4580.

[8] 張文文,葉保國,韓春瑩，等.兩種控制通氣模式對老年患者喉罩麻醉下行腹腔鏡手術(shù)時呼吸功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(2):387-388.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.066