宋亮，鞏守剛，郭建芳

（山東省莘縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 莘縣 252400）

止顫湯聯(lián)合多巴絲肼片治療肝腎陰虛型帕金森病非運(yùn)動癥狀的臨床價值研究

宋亮，鞏守剛，郭建芳

（山東省莘縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 莘縣 252400）

目的 探討止顫湯聯(lián)合多巴絲肼片治療肝腎陰虛型帕金森病非運(yùn)動癥狀的臨床價值。方法選取80例非運(yùn)動癥狀的肝腎陰虛型帕金森病患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各40例。兩組患者均給與多巴絲肼片治療3個月，觀察組在以上用藥基礎(chǔ)上給與自擬止顫湯治療，帕金森病非運(yùn)動癥狀問卷表（NMSQuest）觀察治療前后非運(yùn)動癥狀評分變化及治療療效。結(jié)果對照組治療前后胃腸道癥狀、睡眠障礙癥狀、自主神經(jīng)癥狀、神經(jīng)精神癥狀、感覺及其他癥狀、總分評分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率82.50%明顯高于對照組62.50%（P＜0.05）。結(jié)論止顫湯聯(lián)合多巴絲肼片治療肝腎陰虛型帕金森病能明顯改善患者非運(yùn)動癥狀，療效確切。

止顫湯；多巴絲肼片；肝腎陰虛型；帕金森??；非運(yùn)動癥狀

帕金森?。╬arkinson’s disease，PD）是發(fā)生在黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路的一種變性病變，患者大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)-多巴胺被破壞，因此出現(xiàn)肌肉僵直、靜止性震顫、姿勢反射障礙及運(yùn)動障礙等癥狀，已經(jīng)成為致殘的主要因素之一。目前，帕金森病的治療以西藥為主，但僅能控制癥狀延緩病程。選取80例肝腎陰虛型帕金森病患者采用止顫湯聯(lián)合多巴絲肼片治療，觀察對非運(yùn)動癥狀的治療臨床價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月～2015年6月山東省莘縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科80例肝腎陰虛型帕金森病患者為研究對象，將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各40例。對照組男17例、女23例，年齡40～74歲，平均（62.30±3.48）歲，病程2～7 h，平均（5.13±1.79）h，Hoehn-Yahr分級（1.71±0.56）分；觀察組男16例，女24例，年齡40～78歲，平均（62.11±3.51）歲，病程2～8 h，平均（5.15±1.73）h，Hoehn-Yahr分級（1.73±0.53）分；兩組患者臨床比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給與多巴絲肼片0.125g/次，3次/d，服用一個月加量至0.375 g/次，治療3個月。觀察組在以上用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合止顫湯治療，止顫湯自擬：天冬、玄參、山萸肉、龜板、地龍各15 g，丹參、牡蠣、龍骨各30 g，膽星、僵蠶、川芎、天麻各10 g，蟬蛻6 g，1劑/d，水煎2次后混合分2次口服，每天取蜈蚣1條、全蝎3 g研磨分2次沖服。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后非運(yùn)動癥狀評分，采用帕金森病非運(yùn)動癥狀問卷表（NMSQuest）進(jìn)行調(diào)查[1]，療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[2]，（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療后分?jǐn)?shù)× 100.00%=減分率，減分率如為100.00%為臨床痊愈，50.00%～99.00%之間為明顯進(jìn)步，20.00%-49.00%之間為進(jìn)步，1.00%～19.00%之間為稍有進(jìn)步，0.00%為治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NMSQuest評分比較 對照組治療前后臨床癥狀、總分評分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.70、t=3.94、t=3.27、t=2.71、t=2.86、t=8.17，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NMSQuest評分比較（±s）

表1 兩組治療前后NMSQuest評分比較（±s）

組別胃腸道癥狀睡眠障礙癥狀自主神經(jīng)癥狀神經(jīng)精神癥狀感覺及其他癥狀總分觀察組（n=40）治療前61.45±3.12 43.65±2.70 63.50±4.38 62.12±5.26 25.23±2.73 256.15±15.32治療后63.17±2.56*46.22±3.12*68.31±3.21*65.34±5.36*27.13±3.19*287.80±19.11*對照組（n=40）治療前61.93±3.02 43.98±2.66 63.14±4.72 61.99±5.20 25.40±2.75 258.33±15.49治療后62.11±2.34 44.16±2.59 64.03±3.33 62.30±5.31 25.67±3.11 264.87±16.42

2.2 兩組治療療效比較 觀察組治療總有效率（臨床痊愈率＋明顯進(jìn)步率＋進(jìn)步率＋稍有進(jìn)步率）為82.50%明顯高于對照組62.50%（χ2=4.01，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療療效比較

3 討論

帕金森病除了表現(xiàn)為運(yùn)動遲緩、靜止性震顫等運(yùn)動癥狀還會出現(xiàn)睡眠障礙、自汗等非運(yùn)動癥狀，并且非運(yùn)動癥狀是否能得到改善是直接影響到患者生活質(zhì)量的主要因素，單純采取西藥治療對運(yùn)動癥狀改善較為明顯，但對非運(yùn)動癥狀的改善往往效果不佳。

帕金森病在中醫(yī)中屬于“顫振證”，中醫(yī)理論認(rèn)為帕金森病為肝腎陰虛、氣血不足時如挾火、風(fēng)、瘀、痰時可發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制是本虛標(biāo)實(shí)指證[3]。多巴絲肼是芐絲肼和左旋多巴的復(fù)方制劑，是治療帕金森病的主要藥物，顯示療效較好；止顫湯是根據(jù)帕金森病中醫(yī)病機(jī)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)、患者病情自擬[3]，根據(jù)肝腎陰虛表現(xiàn)，取天冬、玄參及山萸肉能補(bǔ)益肝腎，龜板可滋陰潛陽，白芍可解痙，川芎及單身活血通絡(luò)，牡蠣及龍骨潛陽鎮(zhèn)肝，膽星清熱，天麻平肝熄風(fēng)，地龍、僵蠶、全蝎及蜈蚣均可搜風(fēng)通絡(luò)，以上藥物可通過君臣佐使共同作用起到熄風(fēng)止顫、活血通絡(luò)及滋補(bǔ)肝腎的功效，能明顯改善患者臨床癥狀。本研究結(jié)果也顯示，聯(lián)合止顫湯治療的觀察組患者治療后臨床癥狀及整體評分均較治療前明顯改善，但是未應(yīng)用止顫湯治療的對照組則治療前后以上癥狀改善部明顯，表明止顫湯對于帕金森病患者非運(yùn)動癥狀的改善是具有明顯作用的，單純使用多巴絲肼治療對非運(yùn)動癥狀改善效果不佳。

綜上所述，止顫湯聯(lián)合多巴絲肼片治療肝腎陰虛型帕金森病能明顯改善患者非運(yùn)動癥狀，療效確切，這可能是中醫(yī)治療帕金森病注重整體調(diào)治觀念，其具體機(jī)制尚需要進(jìn)一步研究。

[1] 王雁,李馨,李海燕,等.帕金森病非運(yùn)動癥狀的量表介紹及評價[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2015,28(4):314-316.

[2] 麥輝.兩種方法治療帕金森病的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(22):3396-3398.

[3] 楊小麗，崔宏春，閆肅.解痙止顫方聯(lián)合多巴絲肼治療肝腎陰虛型帕金森病56例[J].陜西中醫(yī),2010,31(10):1335-1336.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.055