楚相君

（山東省平度市第四人民醫(yī)院，山東 平度 266700）

微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察

楚相君

（山東省平度市第四人民醫(yī)院，山東 平度 266700）

目的 對(duì)微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效進(jìn)行回顧性分析。方法選取腰椎間盤突出癥患者共104例，將104例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分成開(kāi)放組與微創(chuàng)組，各52例。開(kāi)放組患者通過(guò)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療；微創(chuàng)組患者通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果微創(chuàng)組腰椎間盤突出癥患者的術(shù)中出血量、術(shù)中用時(shí)以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)手術(shù)能更有效對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)手術(shù)；開(kāi)放手術(shù)；腰椎間盤突出癥；臨床療效

腰椎間盤突出癥在脊柱外科屬于多發(fā)病的一種，主要是由于患者軟骨板、纖維環(huán)以及髓核在高能量的撞擊下，發(fā)生髓核突出以及纖維環(huán)破裂的現(xiàn)象，并有可能對(duì)患者的神經(jīng)根以及硬膜囊進(jìn)行刺激，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。臨床主要通過(guò)手術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月～2015年7月山東省平度市第四人民醫(yī)院收治的104例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分成開(kāi)放組和微創(chuàng)組，各52例。開(kāi)放組中男33例，女19例，年齡（45.33±2.61）歲，病程（4.63±2.04）月。微創(chuàng)組男34例，女18例，年齡（45.18±2.87）歲，病程（4.39±2.31）月。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)治療 （1）開(kāi)放組通過(guò)開(kāi)放手術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療。醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者在脊柱手術(shù)弓形架上進(jìn)行俯臥，予以全身麻醉，常規(guī)進(jìn)行鋪巾、消毒手術(shù)準(zhǔn)備。借助X線的透視功能對(duì)患者的椎間隙進(jìn)行確認(rèn)，在合適部位進(jìn)行開(kāi)窗，逐層對(duì)患者皮膚進(jìn)行切開(kāi)，在對(duì)患者病變椎板間隙軟組織進(jìn)行刮除的同時(shí)，對(duì)其上下椎板、椎間隙以及硬脊膜進(jìn)行充分的暴露，松解神經(jīng)根周圍以及硬膜囊的粘連，對(duì)黃韌帶進(jìn)行切除，在對(duì)患者神經(jīng)根進(jìn)行確認(rèn)后，將突出髓核予以摘除，并常規(guī)止血、縫合傷口[2]。（2）微創(chuàng)組通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療。醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者腹部懸空，取俯臥拱橋位，并予以硬膜外麻醉。椎間隙探查與術(shù)前準(zhǔn)備與開(kāi)放組相同。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)縱行切開(kāi)的方式對(duì)患側(cè)棘突旁的皮膚進(jìn)行手術(shù)切口的制作，并對(duì)工作通道管進(jìn)行套入，通過(guò)將通道管與固定自由臂相連，確認(rèn)工作通道管套入位置的準(zhǔn)確。運(yùn)用髓核鉗以及電刀對(duì)患者的黃韌帶組織以及部分上關(guān)節(jié)突前下緣骨質(zhì)組織進(jìn)行清除，清除操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員避免對(duì)患者的神經(jīng)根造成損傷，并對(duì)突出的椎間盤進(jìn)行完全的暴露，在松解患者受壓神經(jīng)根的同時(shí)，對(duì)其髓核進(jìn)行摘除[3]。在確認(rèn)患者神經(jīng)根松解狀態(tài)后，將工作通道管進(jìn)行退出，止血處理，留置引流管。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組腰椎間盤突出癥患者的術(shù)中出血量、術(shù)中用時(shí)以及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，當(dāng)上述三項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的數(shù)值均更低時(shí)，可判定手術(shù)治療效果顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

微創(chuàng)組腰椎間盤突出癥患者的術(shù)中出血量、術(shù)中用時(shí)以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組腰椎間盤突出癥患者的手術(shù)治療對(duì)比數(shù)據(jù)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者的手術(shù)治療對(duì)比數(shù)據(jù)

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床較為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為椎間盤組織的突出，對(duì)患者的脊髓神經(jīng)造成刺激與壓迫，當(dāng)患者有嚴(yán)重的神經(jīng)根壓迫表現(xiàn)時(shí)，還有可能出現(xiàn)不同程度的椎管狹窄、乏力、麻木以及放射性疼痛[4]。

開(kāi)放手術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療時(shí)，主要是通過(guò)半椎板切除或者全椎板切除對(duì)患者突出的椎間盤進(jìn)行摘除，在操作過(guò)程中，會(huì)對(duì)患者椎旁肌肉組織也造成剝離，并破壞患者的脊柱后柱，不僅會(huì)增加患者術(shù)中的出血量、手術(shù)用時(shí)以及預(yù)后時(shí)間，還有可能引起以為骨化、瘢痕增生以及腰椎不穩(wěn)，臨床治療效果存在一定局限性[5]。

微創(chuàng)手術(shù)在對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療時(shí)，能夠通過(guò)顯微鏡的放大功能，在操作時(shí)有效對(duì)患者的神經(jīng)根進(jìn)行保護(hù)，由于有更清晰的手術(shù)視野，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行剝離時(shí)，能夠有效控制軟組織與肌肉的損傷，減少患者術(shù)中的出血量以及疼痛感，加速手術(shù)的用時(shí)，并在術(shù)后具有較好的預(yù)后效果。

簡(jiǎn)而言之，微創(chuàng)手術(shù)比之開(kāi)放手術(shù)，在對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療時(shí)，具有更少的術(shù)中出血量、術(shù)中用時(shí)以及住院時(shí)間，值得廣泛推薦應(yīng)用。

[1] 解自新.微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥100例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,13(25):53-54.

[2] 章玉國(guó),蘇波,馬雙,等.椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療腰椎間盤出癥的臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿,2011,1(23): 131-132.

[3] 陳海云.后路椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的觀察與護(hù)理[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(12):2077-2078.

[4] 舍煒,陳根元,侯衛(wèi)華,等.顯微內(nèi)窺鏡下腰椎間盤摘除和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(48):9090-9094.

[5] 胡永勝,鄭君濤,張玉坤,等.三種不同術(shù)式治療腰椎間盤突出癥的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(21):1984-1987.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.050