彭金鳳

（本溪本鋼總醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥行腹腔鏡診治的可行性研究

彭金鳳

（本溪本鋼總醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 本溪 117000）

目的 研究子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥行腹腔鏡診治的可行性。方法選取子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥患者46例，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。所有患者均實(shí)施腹腔鏡下同步診斷治療，對(duì)診治結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)腹腔鏡明確診治后，不同臨床分期患者妊娠成功率對(duì)比，經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥診治中的效果確切，可實(shí)現(xiàn)診斷與治療的同步，對(duì)不同臨床分期的患者均有相當(dāng)?shù)闹委熜Ч型茝V價(jià)值。

子宮內(nèi)膜異位癥；不孕癥；腹腔鏡；診斷治療

子宮內(nèi)膜異位癥是指在具有活性的子宮內(nèi)膜組織種植在不正常位置中，由于子宮腔與盆腔可通過(guò)輸卵管連通，故內(nèi)膜細(xì)胞可能經(jīng)過(guò)輸卵管進(jìn)入盆腔內(nèi)異位生長(zhǎng)。隨著腹腔鏡在婦科臨床中的廣泛應(yīng)用，目前已有大量研究中證實(shí)了腹腔鏡技術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的診斷、治療價(jià)值[1-3]。為進(jìn)一步研究子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥行腹腔鏡診治的可行性，本研究選取子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥患者46例，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2014年8月遼寧本溪本鋼總醫(yī)院婦產(chǎn)科收治子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥患者46例，其中8例為原發(fā)性不孕，36例為繼發(fā)性不孕；年齡20～39歲，平均（31.2±2.6）歲；不孕年限1～8年，平均（4.1±0.6）年；r-AFS分期中4例為Ⅰ期，8例為Ⅱ期，20例為Ⅲ期，14例為Ⅳ期。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 全身麻醉后行腹腔鏡下探查，于臍下緣取1.0 cm弧形切口，建立人工氣腹并置入內(nèi)窺鏡、套管。在腹腔鏡操作視野下，可借助撥棒對(duì)盆腔內(nèi)所有部位進(jìn)行探查，外觀正常但有粘連癥狀的卵巢需分離后探查，探查到子宮內(nèi)膜異位病灶后進(jìn)一步行活檢確診。

1.2.2 治療方法 所有患者在腹腔鏡診斷時(shí)同步行腹腔鏡下手術(shù)治療。根據(jù)患者實(shí)際情況采取措施：（1）針對(duì)腹膜表淺部探查可見(jiàn)典型棕褐色、紅色、藍(lán)紫色病灶以及深部浸潤(rùn)病灶患者，采取病灶凝固術(shù)式；（2）針對(duì)腹腔鏡下探查可見(jiàn)盆腔粘連患者，行粘連松懈術(shù)式；（3）有腹腔積液患者行腹腔液清除術(shù)式；（4）針對(duì)卵巢部位異位病灶患者，先通過(guò)穿刺抽吸囊腫內(nèi)液，開(kāi)創(chuàng)去頂后剝除囊壁，保留卵巢組織完整性。若腹腔鏡下可見(jiàn)患者卵巢功能已遭破壞或經(jīng)常性復(fù)發(fā)，則轉(zhuǎn)為卵巢病灶直接切除處理。在以上針對(duì)性術(shù)式基礎(chǔ)之上，將亞甲藍(lán)溶液經(jīng)稀釋后注入輸卵管內(nèi)，了解輸卵管暢通情況，有輸卵管堵塞患者行再通術(shù)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同臨床分期患者經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)治療后的妊娠成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡下診斷結(jié)果顯示：本組46例患者中，21例（45.65%）患者為盆腔腹膜病灶，8例（17.39%）患者為卵巢囊腫，7例（15.22%）患者為腹腔周?chē)尺B，10例（21.74%）患者為輸卵管不暢。經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)治療后，不同臨床分期患者妊娠成功率對(duì)比，經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各臨床分期患者妊娠成功率對(duì)比數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 各臨床分期患者妊娠成功率對(duì)比

3 討論

有相關(guān)研究中指出，子宮內(nèi)膜異位癥誘發(fā)不孕癥的機(jī)制復(fù)雜多樣，但多數(shù)患者均可通過(guò)腹腔鏡技術(shù)明確診斷并取得確切的治療效果[4]。應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行診治的目的是在明確分期與不孕癥誘發(fā)因素的基礎(chǔ)之上，同步通過(guò)激光燒灼、電凝、電切病灶囊腫、分離粘連等方式，重新恢復(fù)盆腔內(nèi)環(huán)境，并針對(duì)有輸卵管堵塞表現(xiàn)的患者行輸卵管再通術(shù)干預(yù)，以達(dá)到提高患者術(shù)后妊娠成功率的目的。

本研究認(rèn)為，腹腔鏡下手術(shù)治療可以及時(shí)去除異位病灶，緩解患者腹腔疼痛，對(duì)預(yù)防術(shù)后粘連以及減少?gòu)?fù)發(fā)率均有一定價(jià)值，且可以恢復(fù)患者盆腔器官的正常生理狀態(tài)，對(duì)不同臨床分期患者的治療效果相當(dāng)。有文獻(xiàn)中報(bào)道認(rèn)為[5]：相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡下手術(shù)患者的恢復(fù)速度快，意味著術(shù)后早期妊娠，隨訪1年內(nèi)妊娠成功率可達(dá)到50.00%以上。本研究得出結(jié)論與之相似，妊娠成功率更高，可能與樣本觀察量較小有關(guān)，可通過(guò)進(jìn)一步擴(kuò)大觀察對(duì)象的方式，得到更為準(zhǔn)確的結(jié)論。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥診治中的效果確切，可實(shí)現(xiàn)診斷與治療的同步，對(duì)不同臨床分期的患者均有相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?，有推廣價(jià)值。

[1] 戴毓欣.輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥的治療進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2011,38(4):279-280,301.

[2] 席鳳.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(38):73-75.

[3] 姚吉龍,覃春容,段純，等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥療效分析[J].腫瘤預(yù)防與治療,2011,24(2):96-98.

[4] 黃思毅,李末娟.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕178例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(10):1673-1675.

[5] 霍翠云,李斌.開(kāi)腹與腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的效果比較[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(8):1262-1263.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.040