曾麗

(新余市婦幼保健院,江西 新余 338000)

疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩處理分析

曾麗

(新余市婦幼保健院,江西 新余 338000)

目的 分析探討疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)科處理方式。方法選取疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦130例，剖宮產(chǎn)以及陰道分娩產(chǎn)婦各65例，按照1∶1比例隨機(jī)選取同期來本院接受剖宮產(chǎn)和陰道分娩的初產(chǎn)婦為對照，對比分析妊娠結(jié)局。結(jié)果疤痕子宮陰道分娩組試產(chǎn)成功率為80%，妊娠結(jié)局與初產(chǎn)婦陰道分娩組相近，對比無顯著性差異；相較于初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)組，疤痕子宮剖宮產(chǎn)組患者的手術(shù)時間和住院時間均更長，產(chǎn)后出血量更大，對比均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率高，且妊娠結(jié)局與初產(chǎn)婦相近，因此，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦若無陰道分娩禁忌證，可積極進(jìn)行陰道試產(chǎn)，以有效提高生育質(zhì)量。

疤痕子宮；再次妊娠；剖宮產(chǎn)；陰道試產(chǎn)

疤痕子宮對產(chǎn)婦妊娠和分娩產(chǎn)生一定的影響，且會使子宮破裂以及宮外孕的發(fā)生概率增加，對于產(chǎn)婦和胎兒的安全均會產(chǎn)生一定威脅[1]。當(dāng)前，我國計劃生育政策放開，疤痕子宮再次妊娠率也有了大幅度的增加，對于疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇就顯得尤為重要[2]。為此，本文對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩處理方式進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2014年5月～2015年5月江西新余市婦幼保健院收治的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中隨機(jī)選取130例（陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)各65例）作為本次研究對象，年齡25～39歲，平均（29.2±3.5）歲；孕周38～42周，平均（39.1±0.4）周；距前次剖宮產(chǎn)2～6年，平均（3.7±1.2）年，均接受子宮下段剖宮產(chǎn)。按照1∶1的比例隨機(jī)納入同期來本院接受剖宮產(chǎn)以及陰道分娩的初產(chǎn)婦作為對照，疤痕子宮組與初產(chǎn)組產(chǎn)婦的臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 詳細(xì)詢問產(chǎn)婦，以了解產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)的時間，手術(shù)情況以及妊娠結(jié)局，對產(chǎn)婦進(jìn)行B超檢查，了解子宮疤痕情況，為患者選擇合適的分娩方式，并向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)講解，征得同意后，確定分娩方式。

1.2.1 陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn) 距上次剖宮產(chǎn)2年以上，前次剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)，且在術(shù)后未出現(xiàn)感染現(xiàn)象，子宮下段具有良好的延續(xù)性，無缺陷，經(jīng)B超檢查確定子宮條件成熟，無陰道分娩禁忌證。

1.2.2 剖宮產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn) 距上次剖宮產(chǎn)2年以上，前次剖宮產(chǎn)不是橫切口、下段剖宮產(chǎn)，經(jīng)B超檢查顯示子宮不成熟，無陰道分娩并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察所有陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程、產(chǎn)中出血量以及新生兒Apgar評分，并進(jìn)行記錄對比。觀察所有行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量以及住院時間，并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計分析，確保錄入過程客觀真實(shí)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道分娩產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比 陰道試產(chǎn)的65例疤痕子宮產(chǎn)婦，分娩成功52例，分娩成功率為80%，與同期陰道分娩的52例初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比，產(chǎn)程、產(chǎn)時出血以及新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 對比疤痕子宮與初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)結(jié)局的相關(guān)情況，65例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，疤痕子宮組中行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)時間、住院時間均明顯高于初產(chǎn)婦組行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，且產(chǎn)后出血量也更大，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組陰道分娩產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比

表2 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比

3 討論

一般情況下，對分娩過程中意外情況和母嬰安全的擔(dān)憂，多數(shù)產(chǎn)婦和家屬均更傾向于選擇剖宮產(chǎn)。但不可否認(rèn)的是剖宮產(chǎn)也存在著一些缺點(diǎn)，手術(shù)創(chuàng)面大，切口不易恢復(fù)，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重粘連，同時，若患者日后需要盆腔手術(shù)，手術(shù)的困難性和危險性也會相應(yīng)增加[3]。因此，在選擇分娩方式時，還需從產(chǎn)婦的實(shí)際情況出發(fā)，為產(chǎn)婦選擇最適合的分娩方式。由表2可知，疤痕子宮組產(chǎn)婦的手術(shù)時間（69.1±4.9）min和住院時間（9.5±1.6）d均明顯高于初產(chǎn)婦組，表明為疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)的臨床效果并不理想，剖宮產(chǎn)手術(shù)會給疤痕子宮產(chǎn)婦造成更大的創(chuàng)傷，也不利于患者的后期康復(fù)。

而在經(jīng)過2年以上的修養(yǎng)以后，疤痕子宮產(chǎn)婦的子宮恢復(fù)情況良好，而行下段剖宮產(chǎn)的切口并不明顯，子宮彈性良好，適宜進(jìn)行陰道試產(chǎn)[4]。本研究中陰道試產(chǎn)的疤痕子宮產(chǎn)婦共有65例，成功52例，成功率高達(dá)80%，陰道試產(chǎn)成功率較高。同時，疤痕子宮患者的產(chǎn)程、產(chǎn)時出血量以及Apgar評分均與陰道分娩初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局無顯著性差異，表明疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的成功率和安全性均有良好的保證。相應(yīng)的，陰道自然分娩，更利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體健康的恢復(fù)，產(chǎn)后并發(fā)癥更少，且費(fèi)用更低，同樣具備選擇的價值[5]。因此，當(dāng)產(chǎn)婦具備陰道試產(chǎn)的條件時，可鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)。但在陰道試產(chǎn)前，需為患者進(jìn)行全面的檢查，以準(zhǔn)確評估產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中分娩破裂的風(fēng)險，若風(fēng)險可控，醫(yī)生可詳細(xì)告知產(chǎn)婦的相關(guān)情況，并給予正確有效的引導(dǎo)，做好相應(yīng)的工作以及健康指導(dǎo)工作，使產(chǎn)婦因陰道分娩產(chǎn)生的恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒得到有效緩解，能夠有效配合，確保陰道試產(chǎn)能夠成功[6-7]。陰道分娩的過程中，全程監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)程，注意宮縮強(qiáng)度的控制，分娩完成后，可給予適量的宮縮劑，探查子宮切口完整性，以確保分娩安全[8]。

綜上所述，相較于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)后，所受創(chuàng)傷更大，恢復(fù)更慢，而進(jìn)行陰道試產(chǎn)的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，其妊娠結(jié)局與初產(chǎn)婦分娩結(jié)局相近，更利于生產(chǎn)質(zhì)量的提高，若產(chǎn)婦具備陰道試產(chǎn)的條件，可鼓勵產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)。

[1] 徐惠,王東梅.疤痕子宮對再次妊娠分娩方式影響的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(4):508-509.

[2] 朱明蕓.疤痕子宮再次妊娠102例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(18):2213-2214.

[3] 宋淑敏.剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的臨床處理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(11):99-100.

[4] 韓悅.疤痕子宮再次妊娠并發(fā)妊娠期高血壓疾病的妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼保健,2013,28(10):1565-1567.

[5] 周麗萍.疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及注意事項(xiàng)探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(33):64-65.

[6] 金敏麗.140例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(10):1614-1616.

[7] 曲金香,宋麗君,宋宏媛，等.淺議剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(3):78-79.

[8] 王曙光.210例剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(1):50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.031