郭建芳，馬新國，宋亮，鞏守剛

（山東省莘縣婦幼保健院，山東 莘縣 252400）

多囊卵巢綜合癥患者雄激素水平變化與胰島素抵抗的相關(guān)性研究

郭建芳，馬新國，宋亮，鞏守剛

（山東省莘縣婦幼保健院，山東 莘縣 252400）

目的 探討多囊卵巢綜合癥（PCOS）患者雄激素水平變化與胰島素抵抗的相關(guān)性。方法選取診治的100例PCOS患者（PCOS組）、同期門診進行健康體檢的50例正常育齡婦女（對照組），將PCOS組患者根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）分為非肥胖組（64例）和肥胖組（36例），檢測睪酮（T）、空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS），計算胰島素敏感指數(shù)（ISI）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。結(jié)果PCOS組患者T、FINS、HOMA-IR均高于對照組，ISI低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；肥胖組患者FINS、HOMA-IR均高于非肥胖組，ISI低于非肥胖組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Pearson相關(guān)分析顯示POCS組患者T與HOMA-IR間有正相關(guān)性（P＜0.05），與ISI間有負相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論PCOS患者雄激素明顯升高，與胰島素抵抗間有正相關(guān)性，共同參與了PCOS的發(fā)生及發(fā)展。

多囊卵巢綜合癥；雄激素；胰島素抵抗

多囊卵巢綜合癥（PCOS）是婦科最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、高雄激素血癥、排卵障礙等，其病因復雜，研究顯示胰島素抵抗（IR）與此病發(fā)病關(guān)系密切[1-2]。為進一步探討PCOS患者雄激素水平變化與胰島素抵抗的相關(guān)性，選取部分患者采用PCOS患者雄激素水平與胰島素抵抗進行了檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年2月山東省莘縣婦幼保健院診治的PCOS患者100例為研究對象（PCOS組），

排除合并糖尿病、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、分泌雄激素腫瘤等可導致雄激素水平升高的其他內(nèi)分泌疾病。選取同期門診進行健康體檢的正常育齡婦女50例為對照組，PCOS組患者年齡20～38歲，平均（28.25±7.80）歲，病程1～14年，平均（4.20±2.45）年；對照組年齡18～35歲，平均（28.14±7.88）歲；兩組在年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。將PCOS組患者根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）分為非肥胖組（BMI＞25kg/m2）和肥胖組（BMI≤25kg/m2），分別為64例、36例，非肥胖組患者年齡21～38歲，平均（28.12±7.93）歲，病程1～14年，平均（4.21±2.46）年；肥胖組患者年齡20～37年，平均（28.33±7.69）歲，病程1～12年，平均（4.19±2.47）年；非肥胖組與肥胖組患者年齡及病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 PCOS組閉經(jīng)者在閉經(jīng)期、對照組在早卵泡期抽取空腹外周血，以電化學發(fā)光法檢測睪酮（T），以酶法檢測空腹血糖（FBG）、酶聯(lián)免疫吸附法測定空腹胰島素（FINS），根據(jù)FBG和FINS計算胰島素敏感指數(shù)（ISI）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），ISI=1/（FINS×FBG），HOMA-IR=FINS×FBG/22。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料組間比較采用t檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 PCOS組與對照組T、FBG、FINS、ISI、HOMA-IR比較PCOS組患者T、FINS、HOMA-IR均高于對照組，ISI低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 PCOS組與對照組T、FBG、FINS、ISI、HOMA-IR比較（±s）

表1 PCOS組與對照組T、FBG、FINS、ISI、HOMA-IR比較（±s）

P值＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01組別T（ng/dL）FBG（mmol/L）FINS（uIU/mL）ISI HOMA-IR PCOS組（n=100）97.57±35.71 4.92±0.67 7.30±3.48 -5.31±0.68 8.46±2.28對照組（n=50）49.15±21.68 4.89±0.62 5.11±1.54 -3.24±0.59 2.31±0.76t值8.80 0.26 4.24 18.34 18.54

2.2 PCOS患者中非肥胖組與肥胖組T、FBG、FINS、ISI、HOMA-IR比較 肥胖組患者FINS、HOMA-IR均高于非肥胖組，ISI低于非肥胖組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 PCOS患者中非肥胖組與肥胖組T、FBG、FINS、ISI、HOMAIR比較（±s）

表2 PCOS患者中非肥胖組與肥胖組T、FBG、FINS、ISI、HOMAIR比較（±s）

P值＜0.01＞0.05＜0.05＜0.01＜0.01組別T（ng/dL）FBG（mmol/L）FINS（uIU/mL）ISI HOMA-IR肥胖組（n=64）102.46±37.11 4.94±0.68 7.52±3.49 -5.87±0.69 12.43±2.25非肥胖組（n=36）97.18±35.16 4.90±0.62 5.87±3.22 -5.05±0.62 6.36±2.73t值0.70 0.01 2.33 5.91 11.98

2.3 POCS組雄激素與胰島素抵抗的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示T與HOMA-IR間有正相關(guān)性（r=0.91,P＜0.05），與ISI間有負相關(guān)性（r=-0.78,P＜0.05）。

3 討論

PCOS患者內(nèi)分泌紊亂是其特征性改變，可表現(xiàn)為雌激素與卵泡刺激素的降低，雄激素、黃體生成素的升高，這種表現(xiàn)必然會引起月經(jīng)紊亂及排卵障礙，導致不孕不育發(fā)生。胰島素抵抗本質(zhì)是胰島素功能不良，胰島素是體內(nèi)唯一可降低血糖的激素，如存在胰島素抵抗會導致靶器官對胰島素的敏感性下降[3-5]，為了維持正常血糖水平則胰島素會代償性的分泌增加，形成高胰島素血癥。

本研究對PCOS患者雄激素和胰島素抵抗的相關(guān)性進行了研究，結(jié)果顯示PCOS組患者T、FINS、HOMA-IR均高于對照組，ISI低于對照組，結(jié)果證實PCOS患者明顯存在胰島素抵抗和血清胰島素水平的升高，進一步分析不同BMI時PCOS患者雄激素和胰島素抵抗狀況，結(jié)果顯示肥胖組患者FINS、HOMA-IR均高于非肥胖組，ISI低于非肥胖組，表明肥胖和PCOS患者雄激素水平無關(guān)，但是與胰島素抵抗關(guān)系密切，這主要是由于存在胰島素抵抗后會影響到血糖、血脂等代謝，引起肥胖發(fā)生。Pearson相關(guān)分析顯示POCS組患者T與HOMA-IR間有正相關(guān)性，與ISI間有負相關(guān)性，表明胰島素抵抗與雄激素水平間存在密切相關(guān)，這可能是由于胰島素增高后影響到黃體生成素，促使腎上腺和卵巢釋放雄激素增加，其次高水平的胰島素抑制了肝臟性激素結(jié)合球蛋白的合成，導致游離雄激素水平增高。

綜上所述，本文研究結(jié)果證實PCOS患者雄激素明顯升高，與胰島素抵抗間有正相關(guān)性，共同參與了PCOS的發(fā)生及發(fā)展。

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[2] 劉紅梅,張小平,劉殿媛,等.多囊卵巢綜合征與胰島素功能性激素水平相關(guān)性研究[J].中國實驗診斷學,2014,18(1):125-127.

[3] 蘇向輝,孫侃,常向云.哈薩克族高血壓患者瘦素與性激素及胰島素抵抗的關(guān)系[J].石河子大學學報:自然科學版,2013, 30(6):725-727.

[4] 母義明，劉敏.胰島素抵抗和多囊卵巢綜合征[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(3):185-188.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.026