王瓊

（赤峰市寧城縣中心醫(yī)院輸血科，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

加強輸血管理預(yù)防醫(yī)院感染

王瓊

（赤峰市寧城縣中心醫(yī)院輸血科，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

目的 探討加強輸血管理的措施，防止醫(yī)院感染。方法選取40份輸血管理前獻(xiàn)血人員送檢血液樣本及40份輸血管理后獻(xiàn)血人員送檢血液樣本，對比兩組血液管理前后獻(xiàn)血人員傳染病檢查及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況。結(jié)果輸血管理后獻(xiàn)血人員傳染病檢測陽性率與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露率明顯優(yōu)于血液管理前，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論做好輸血管理關(guān)鍵過程的感染的管理與控制，能有效保障血液質(zhì)量與醫(yī)院患者、工作人員的安全，防止醫(yī)患糾紛及醫(yī)院感染發(fā)生。

輸血管理；醫(yī)院感染；預(yù)防

輸血是搶救過程中重要的臨床治療手段，在人體中的作用是任何藥品、治療方法都無法能取代的[1]。但同時血液也是治病物質(zhì)的承載體，是醫(yī)院產(chǎn)生嚴(yán)重感染的重要原因之一。做好輸血管理工作，能有效保障血液質(zhì)量和醫(yī)院人員安全，避免醫(yī)患糾紛產(chǎn)生[2]。本文對本院輸血科在感染控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在的問題及需要采取的措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 調(diào)查2014年6月～2015年6月赤峰市寧城縣中心醫(yī)院輸血科獻(xiàn)血人員，采集獻(xiàn)血人員輸血管理前后血液樣本各40份，對輸血科醫(yī)務(wù)人員消毒前后手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生情況采樣檢測，并統(tǒng)計獻(xiàn)血人員傳染病檢查情況與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況。

1.2 管理方法

1.2.1 嚴(yán)格遵循規(guī)章制度 定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)，加強工作人員法制觀念，確保輸血安全。在人力、財力等方面做好完善工作，確保輸血過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)不出紕漏，以降低采血、驗血、用血的危險度為目標(biāo)，切實做好每項工作的細(xì)分環(huán)節(jié)。由于目前監(jiān)測方法均存在窗口期，感染初期病毒抗菌抗體尚未出現(xiàn)在血液當(dāng)中，因此會導(dǎo)致漏檢，而窗口期漏檢與獻(xiàn)血人員病毒攜帶呈正比，獻(xiàn)血人員攜帶病毒率越低，窗口期漏檢率也越低，因此在加強血液質(zhì)量管理的同時，篩選血液是尤為重要的環(huán)節(jié)，為解決窗口期問題，在對血液進(jìn)行復(fù)檢的同時，還需做好受血者的檢驗事宜，例如兩對半和艾滋病初期檢驗工作，并制定技術(shù)操作職責(zé)和規(guī)范，定期檢查操作質(zhì)量。

1.2.2 進(jìn)行區(qū)域劃分 嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)及半污染區(qū)，衛(wèi)生工具分開專用，對醫(yī)療垃圾與生活垃圾進(jìn)行分開處理，定期對實驗室器皿、桶具進(jìn)行消毒，嚴(yán)禁非醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入輸血科。

1.2.3 嚴(yán)格遵循操作法則 血型不合會導(dǎo)致免疫性輸血反應(yīng)，影響患者生命安全。醫(yī)務(wù)人員做到嚴(yán)格謹(jǐn)慎，互相監(jiān)督 ；操作血液標(biāo)本時若標(biāo)本溢出、飛濺或打破器皿導(dǎo)致污染，應(yīng)立即使用2 000 mg/L含氯消毒劑或0.5%～1%過氧化氫溶液撒在污染表面35～50 min，使用拖把清理污染物，并用以上消毒液對拖把進(jìn)行60 min浸泡。此外，工作區(qū)域每天均要用紫外線燈管進(jìn)行照射消毒，時間維持在30 min以上，必要時延長消毒時間。工作臺面與地面均要保持干燥清潔，若遭受污染要立即進(jìn)行去污消毒，冷凍柜門把手同樣需每天消毒，儲存血液和血漿的專用冰箱內(nèi)部需每周進(jìn)行酒精擦拭消毒。每月對冰箱內(nèi)空氣質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，以空氣細(xì)菌菌落在4CFU以下為達(dá)標(biāo)，冰箱內(nèi)壁細(xì)菌菌落總數(shù)在10CFU以下為合格，恒溫水浴箱需定期換水清洗，并置入500 mg/L含氯消毒液，浸泡10 min。

1.2.4 嚴(yán)格洗手制度 嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員自覺洗手，添加自動洗手設(shè)備，定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 對輸血管理前后獻(xiàn)血人員傳染病檢測陽性率進(jìn)行對比分析，包括HBsAg（乙肝表面抗原）陽性、抗-HIV（艾滋?。╆栃?、抗-TP（梅毒）陽性、抗-HCV（丙型肝炎病毒）陽性[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 獻(xiàn)血人員管理前后傳染病檢測陽性率比較 輸血管理后獻(xiàn)血人員傳染病檢測陽性率中HBsAg陽性、抗-HIV陽性、抗-TP陽性、抗-HCV陽性明顯優(yōu)于輸血管理前獻(xiàn)血人員的血液樣本傳染病檢測陽性率，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 獻(xiàn)血人員輸血管理前后血液樣本中傳染病檢測陽性率對比

2.2 醫(yī)務(wù)人員管理前后職業(yè)暴露比較 輸血科共有醫(yī)務(wù)人員11人，進(jìn)行輸血管理前職業(yè)暴露共有6人，包括留取標(biāo)本刺傷3人，實驗操作失誤血液飛濺2人，試驗器皿使用不當(dāng)1人，暴露率為54.54%；而輸血管理后職業(yè)暴露有1人，為實驗操作失誤，暴露率為9.09%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.238，P＜0.05）。

3 討論

輸血是搶救患者生命和治療患者疾病的重要方法之一，但輸血也能引起血液傳染性疾病，例如HBsAg、HIV、TP、HCV等嚴(yán)重傳染病。安全輸血是醫(yī)院重要衛(wèi)生問題，各輸血機構(gòu)在采供血液檢測方面做出大量工作?？刂漆t(yī)院傳染的關(guān)鍵在建立統(tǒng)一檢測指標(biāo)，認(rèn)真對血液樣本進(jìn)行檢測，減少感染率發(fā)生[4]。

加強輸血管理防止醫(yī)院感染的主要措施有以下幾點：（1）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的自覺性是防治醫(yī)院感染的基礎(chǔ)措施，對預(yù)防、控制感染有較好效果。（2）加強環(huán)境衛(wèi)生管理，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)與非污染區(qū)、清潔區(qū)，并作出明確標(biāo)明。對血液實驗室進(jìn)行特殊消毒與安裝紫外線燈進(jìn)行消毒，定期對紫外線燈進(jìn)行更換、檢測。對實驗室內(nèi)地面、臺面以及物表每天使用2 000 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，清潔工具需與其他區(qū)域分開使用。實驗室定時進(jìn)行采光通風(fēng)，避免交叉感染。（3）提高對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露問題的關(guān)注，醫(yī)務(wù)人員在對患者進(jìn)行治療時，要全程佩戴手套，避免通過皮膚直接與血液接觸，防止血源性傳染疾病的產(chǎn)生。（4）嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》制度進(jìn)行廢物處理，在廢棄醫(yī)療物使用黃色塑料袋封裝，放于專用醫(yī)療廢棄物儲存桶或交由專職工作人員進(jìn)行處理。

有研究表明，對輸血過程采取防范措施與管理，加強了醫(yī)院輸血標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和醫(yī)院感染管理[5]。使醫(yī)務(wù)人員增強了職業(yè)安全與醫(yī)院感染知識，強化了醫(yī)務(wù)人員對《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律法規(guī)的了解與掌握，使醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢棄物與血液標(biāo)本管理更加規(guī)范化，提高自我保護意識[6-7]。本次研究表明，輸血管理后獻(xiàn)血人員傳染病檢測陽性率明顯優(yōu)于血液管理前，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。輸血管理后醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露率為11.42%，血液管理前醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露率34.28%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。正確實施職業(yè)暴露后的預(yù)防措施，增加了安全性，有效降低了醫(yī)源性感染，保障了輸血安全，減少醫(yī)院輸血感染事件發(fā)生。

綜上所述，輸血過程出現(xiàn)失誤會導(dǎo)致醫(yī)院感染，只有加強輸血管理，從對獻(xiàn)血人員檢查開始，嚴(yán)格檢測血液樣本，強化醫(yī)務(wù)人員自我衛(wèi)生管理等措施均是有效降低醫(yī)院傳染的措施。

[1] 高華,王新莎,嚴(yán)世平，等.加強輸血科醫(yī)院感染規(guī)范化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(14):2988-2989.

[2] 郭瑞德.輸血科凈化室的醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(12):2955-2956,2972.

[3] 趙惠彥.輸血科防止輸血感染與消毒管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(22):4844.

[4] 齊喆,劉鳳華,蘇適，等.輸血科醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施[J].臨床輸血與檢驗,2013,15(1):68-69.

[5] 趙惠彥.輸血科防止輸血感染與消毒管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（22）：4844.

[6] 張芙蓉.淺談醫(yī)院輸血管理與輸血安全[J].中外健康文摘, 2014,11(8):68-69.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.011