沈瑩

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110024）

--醫(yī)院管理--

慢性心力衰竭患者實(shí)施從醫(yī)院到社區(qū)無(wú)縫隙護(hù)理管理模式的效果

沈瑩

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110024）

目的 分析慢性心力衰竭患者實(shí)施從醫(yī)院到社區(qū)無(wú)縫隙護(hù)理管理模式的成效。方法選擇84例慢性心力衰竭患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)的方式將其分為觀察組和對(duì)照組,各42例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施；觀察組患者應(yīng)用從醫(yī)院到社區(qū)的無(wú)縫護(hù)理管理模式。對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量、心理健康水平和心功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)；同時(shí)患者的心理健康水平和心功能指標(biāo)也高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)慢性心力衰竭患者應(yīng)用從醫(yī)院到社區(qū)的無(wú)縫護(hù)理管理模式，能夠改善患者的生活質(zhì)量、提高心功能指標(biāo)，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

慢性心力衰竭；無(wú)縫隙護(hù)理管理；醫(yī)院；社區(qū)；護(hù)理成效

慢性心力衰竭是臨床中的常見病，也是多種心血管疾病的最終階段，臨床中造成心血管疾病患者死亡的重要原因之一[1]。該病癥具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、痛苦大的特點(diǎn)，對(duì)患者生存與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本院對(duì)慢性心力衰竭患者應(yīng)用從醫(yī)院到社區(qū)無(wú)縫隙的護(hù)理管理模式，延續(xù)在醫(yī)院中的護(hù)理管理工作，起到良好的護(hù)理成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2014年12月沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院收治的84例慢性心力衰竭患者作為觀察對(duì)象。采用隨機(jī)的方式將其分為觀察組和對(duì)照組，各42例，觀察組男25例、女17例；年齡48～72歲，平均（55.87±4.76）歲；患者心率（88.5±6.4）次/min；CRP（9.2±2.1）mg/L。對(duì)照組男23例、女19例；年齡46～74歲，平均（56.94±5.12）歲；患者心率（89.7±6.8）次/min；CRP（9.1±1.8）mg/L。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)管理方式，出院前進(jìn)行指導(dǎo)、不進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理管理；觀察組則應(yīng)用從醫(yī)院到社區(qū)的無(wú)縫隙護(hù)理管理，具體為：（1）家庭訪視：醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者的攝入鹽量、飲酒、吸煙等生活方式，心功能分析、健康知識(shí)掌握程度等進(jìn)行評(píng)估。為患者布置家庭任務(wù)，嚴(yán)格記錄每天的運(yùn)動(dòng)量、攝入的鹽量、體重以及不適癥狀等。在家訪之后對(duì)患者的生存情況進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化的計(jì)劃、對(duì)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行評(píng)估[2]。加強(qiáng)出院之后的用藥指導(dǎo)，尤其是服用洋地黃類制劑的患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，教會(huì)患者自評(píng)癥狀的方法，在發(fā)生洋地黃類藥物中毒之后及時(shí)就診；使用利尿劑治療的患者加強(qiáng)尿量監(jiān)測(cè)、學(xué)會(huì)識(shí)別自身水電解質(zhì)紊亂[3]，多食用含鉀量較高的新鮮果蔬；血管擴(kuò)張劑可能引發(fā)不良反應(yīng)，要求患者嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，體位變換要慢、預(yù)防跌倒。同時(shí)鼓勵(lì)患者對(duì)原發(fā)疾病治療，一旦出現(xiàn)疲乏、上腹部飽脹、夜間平臥咳嗽、呼吸困難的情況下及時(shí)就診。（2）電話隨訪：每周至少1次，每次15～30 min，主要內(nèi)容有患者的癥狀監(jiān)測(cè)結(jié)果、服藥情況，解答患者提出的問(wèn)題并預(yù)約心力衰竭門診隨訪的時(shí)間。（3）心力衰竭患者的門診隨訪：患者每隔3個(gè)月進(jìn)行門診隨訪，有專業(yè)的心血管內(nèi)科醫(yī)師安排患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，調(diào)節(jié)治療方案，督促患者復(fù)診，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和社區(qū)之間的轉(zhuǎn)診溝通協(xié)調(diào)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）生活質(zhì)量：采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越好；（2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)；（3）心功能指標(biāo)：主要有心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDED）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者的MLHFQ得分結(jié)果對(duì)比 觀察組患者治療前MLHFQ得分為（59.24±19.78）分，經(jīng)過(guò)一個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后得分為（67.49±15.08）分、經(jīng)過(guò)3個(gè)月的干預(yù)后為（71.86±14.98）分、經(jīng)過(guò)6個(gè)月的干預(yù)后為（76.68±13.07）分；對(duì)照組患者治療前MLHFQ得分為（59.03±19.57）分、經(jīng)過(guò)一個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后得分為（60.65±13.06）分、經(jīng)過(guò)3個(gè)月的干預(yù)后為（61.04±13.95）分、經(jīng)過(guò)6個(gè)月的干預(yù)后為（60.92±12.70）分。兩組患者治療前的MLHFQ得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的得分差異大，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者的MLHFQ得分結(jié)果對(duì)比(±s)

表1 觀察組和對(duì)照組患者的MLHFQ得分結(jié)果對(duì)比(±s)

P值0.961 0.029 0.001 0.000組別治療前1個(gè)月后3個(gè)月后6個(gè)月后對(duì)照組（n=42）59.24±19.78 67.49±15.08 71.86±14.98 76.68±13.07觀察組（n=42）59.03±19.57 60.65±13.06 61.04±13.95 60.92±12.70 t值0.049 2.222 3.426 5.604

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)與心功能評(píng)分對(duì)比 觀察組的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)6個(gè)月的持續(xù)隨訪，觀察組患者的HR、LVEF和LVDED與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的心理狀態(tài)與心功能評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的心理狀態(tài)與心功能評(píng)分對(duì)比（±s）

組別焦慮評(píng)分（分）抑郁評(píng)分（分）HR（次/min）LVEF（%）LVDED（mm）對(duì)照組（n=42）53.24±3.96 58.81±4.02 79.52±6.68 45.77±3.95 58.69±7.83觀察組（n=42）44.88±5.08 46.37±4.82 70.66±7.43 55.35±4.68 53.70±7.63 t值8.411 12.845 5.747 10.138 2.958P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.004

3 討論

在治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者行護(hù)理管理是改善護(hù)理質(zhì)量與患者心功能指標(biāo)的重要措施，但是當(dāng)前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都缺乏有效的延續(xù)性管理模式，導(dǎo)致患者病情惡化[4]。本院對(duì)觀察組患者應(yīng)用從醫(yī)院到社區(qū)無(wú)縫隙護(hù)理管理，加強(qiáng)出院之后的家庭隨訪、門診隨訪和電話隨訪，通過(guò)呼吸訓(xùn)練改善患者心肺功能、指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，幫助患者了解誘發(fā)慢性心力衰竭的因素，針對(duì)性采取預(yù)防措施[5]。很大程度上改善患者的生活質(zhì)量與心理狀態(tài)，同時(shí)心功能也得到提高，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 劉輝,鄭豫珍,楊麗萍，等.慢性心力衰竭患者從醫(yī)院到社區(qū)無(wú)縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(12): 1061-1066.

[2] 劉庚,李慶印,劉華平，等.對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)電話訪問(wèn)管理的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(3):201-204.

[3] 錢海蘭,王君俏,繆愛鳳，等.社區(qū)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理水平及其照顧者疾病管理行為的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志, 2013,48(5):447-450.

[4] 王怡君,何佳倩,朱海華，等.慢性心力衰竭患者跨文化護(hù)理自我管理教育內(nèi)容框架的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21 (5):505-510.

[5] 唐旭芬,俞怡,周靜，等.出院回家過(guò)渡期管理方案在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015(12): 1426-1428.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.010