朱紅姣++駱偉娟++覃愛珍++楊城++潘潤德++韋驅(qū)++林慧芳++覃海萍

摘要：目的 探討“全程責任包干護理模式”對精神疾病患者住院期間康復(fù)效果的影響。方法 選擇2012年3月～2013年6月在廣西腦科醫(yī)院精神科住院精神疾病患者200例，隨機分為兩組，一組為常規(guī)的護理模式（為對照組）100例，一組為實施“全程責任包干”組（觀察組）100例，運用《陽性和陰性綜合征量表（PANSS）》、《護士用住院病人觀察量NOSIE》，比較兩組精神疾病患者住院期間康復(fù)療效的差異。結(jié)果 觀察組的NOSIE總分及消極因子、積極因子和PANSS總分、陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理評分等因子的康復(fù)效果均明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 全程責任包干制護理模式對精神疾病患者住院期間的康復(fù)有積極的影響。

關(guān)鍵詞：全程責任包干；護理模式；精神疾?。豢祻?fù)

按照“生物-社會-心理”醫(yī)學(xué)模式，精神疾病的治療已不是單純的控制癥狀，而是全面的康復(fù)。責任包干的護理模式內(nèi)涵是多方面的[1]，提供的服務(wù)是一種連續(xù)性的全程護理，在病程上貫穿于疾病預(yù)防、治療和康復(fù)，在時間上貫穿于患者人院、住院、出院和出院后整個過程；如何運用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)核心內(nèi)涵為精神患者提供全程優(yōu)質(zhì)護理，保證精神患者康復(fù)、保障精神患者的自身安全和社會安全，是國內(nèi)外精神科工作者值得研究的一個重要課題。為此我院開展全程責任包干護理模式對精神疾病患者全面護理，以探討全程責任包干護理模式對精神疾病患者住院期間康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用中國精神障礙分類與診斷標準第3版修訂本（CCMD-3）診斷標準，2012年3月～2013年6月選擇在我院封閉式精神科住院治療患者200例，按入院順序隨機分為對照組和觀察組兩組。對照組100例，其中男51例，女49例；年齡13～59歲，平均年齡（30.11±9.90）歲；文化程度：初中69例，高中及中專20例，?？萍耙陨?1例；未分化精神分裂癥21例，精神分裂癥56例，情感性精神障礙12例，其他2例。觀察組100例，其中男59例，女41例；年齡16～60歲，平均年齡（31.26±9.60）歲。未分化精神分裂癥25例，精神分裂癥62例，情感性精神障礙10例，其他3例；文化程度：初中74例，高中及中專16例，?？萍耙陨?0例。200例患者均無嚴重軀體疾病及智能障礙，依從性好，監(jiān)護人合作。經(jīng)t檢驗及χ2檢驗，觀察組和對照組患者的年齡、性別、文化程度及病情比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組患者均接受常規(guī)對癥治療，在此基礎(chǔ)上進行常規(guī)護理：患者入院時分給一組護士負責分管，本組護士當班時負責該組患者的生活、心理、健康問題，而患者的治療及安全護理分別由不同的班次護士實施。觀察組患者接受常規(guī)對癥治療，在此基礎(chǔ)上進行全程責任包干：每天由責任護士對患者的生活、治療及心理指導(dǎo)、健康宣教等親自進行護理，責任護士不在班時暫交付責任組長延續(xù)護理。全程責任包干包含運用全程責任包干的護理模式體系，具體如下：

1.2.1護理理念 以精神患者的安全及系統(tǒng)康復(fù)為主要目標，圍繞以患者為中心，以責任包干為工作模式，為患者提供全方位全過程的護理服務(wù)。

1.2.2工作職責 以安全護理為首要，負責包干重?；颊叩墓芾砗蛽尵龋鋵嵒颊叩闹委煛⒒A(chǔ)護理和生活護理，擔負患者入、出院護理，完成系統(tǒng)康復(fù)護理計劃及實施，心理護理貫穿于整個護理過程。

1.2.3工作流程 提前10 min到崗，巡視病房，了解患者病情；用10～30 min交接班和床頭交接班，了解當日治療護理重點；用30 min安全檢查，安全管理；用3.5～4.5 h為患者進行治療、護理，及時落實醫(yī)囑，做好患者的基礎(chǔ)護理，危重患者護理，巡視病房，觀察病情，接待新入院患者；用30～40 min，發(fā)口服藥，觀察（必要時協(xié)助）進餐；用60 min，解決患者各種需求，做好溝通交流及健康知識宣教；用20～30 min書寫護理記錄。

1.2.4排班形式 采取APNN，即夜班分兩個時間段來進行。

1.3評定工具

1.3.1（Nurses'Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE）護士用住院患者觀察量表[2] 能夠反映研究治療中病情的演變及治療效果，采用30項版本。按患者近1 w來的具體表現(xiàn)和癥狀出現(xiàn)的頻度，所有條目按0～4分的5級評分法記分，量表共包含社會能力、社會興趣、個人整沽、激惹、精神病表現(xiàn)、遲滯和抑郁等因子分，主要以總分及積極因子、消化因子分來觀察效果變化情況，總估計分和總積極因素分越高反映患者康復(fù)程度越好。

1.3.2 《陽性和陰性綜合征量表（PANSS）》[3] PANSS主要用于評定精神癥狀的有無及各項癥狀的嚴重程度；區(qū)分以陽性癥狀為主的I型和以陰性癥狀為主的Ⅱ型精神分裂癥。主要適用于成年人，評定的時間范圍通常指定為評定前1 w內(nèi)的全部信息，PANSS的每個項目都有定義和具體的7級操作性評分標準。其按精神病理水平遞增的7級評分為：1-無；2-很輕；3-輕度；4-中度；5-偏重；6-重度；7-極重度。由經(jīng)量表使用訓(xùn)練的精神科醫(yī)務(wù)人員對患者做精神檢查，綜合臨床檢查和知情人提供的有關(guān)信息進行評定。

1.4觀察指標及判定標準 將患者的一般資料逐項統(tǒng)計填表，對每科室評定人員進行了的評定訓(xùn)練，統(tǒng)一標準，測其一致性：ICC=0.948，F(xiàn)=66.35，P<0.01。其一致性符合要求。然后由經(jīng)過培訓(xùn)護士對所在病區(qū)的患者進行評定。分別予觀察組、對照組患者于入院時、入院第2 w、入院第4 w、出院時運用《陽性和陰性綜合征量表（PANSS）》《護士用住院患者觀察量NOSIE》對患者進行評估。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 全部資料采用SPSS20.0軟件包對統(tǒng)計資料進行分析與統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組PANSS評分比較 入院時兩組PANSS總分、陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理等評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；第2 w、第4 w、出院時兩組組內(nèi)對比PANSS總分、陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理評分均較入院時有下降，說明治療護理有效果。入院第2 w兩組對比一般精神病理、PANSS總分有較明顯變化（P<0.05）；入院第4 w、出院時兩組對比PANSS總分、陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理評分均較入院時明顯下降，差異有極顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表 1。

2.2兩組護士用住院患者觀察量評分比較 入院時兩組病情評估、消極因子、積極因子評分，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；兩組通過治療后，NOSIE評分均逐漸提高，說明隨著治療時間的延長，患者的治療效果顯著。觀察組在2 w末獲顯著改善，對照組在4 w末，從第4 w末開始，觀察組大部分因子改善的程度明顯高對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

3 討論

精神疾病患者是特殊的患者群體，大多缺乏認知能力，不能主動配合治療，其在住院期間的醫(yī)療、護理服務(wù)，封閉式管理措施等方面有別于綜合科的護理，因此患者在治療、康復(fù)過程中，護理工作發(fā)揮著關(guān)鍵作用。全程責任包干制護理模式體系的“以精神患者的安全及系統(tǒng)康復(fù)為主要目標，圍繞以患者為中心，以責任包干為工作模式，為患者提供全方位全過程的護理服務(wù)。”讓每名護士參與到患者的治療和護理中去，明確責任分工。由于分工明確，降低了護士的勞動強度，使護士有更多的時間加強與患者的溝通[4]。滿足患者的需求，拉近了護患距離，讓患者有需要時能及時與責任護士溝通，提高了患者人際交往的能力，提高了患者的自尊和自信心。對患者進行全程的監(jiān)護中，能及時發(fā)現(xiàn)患者身體及心理問題，在護理過程中準確判斷，及時發(fā)現(xiàn)錯誤，確保了患者的護理安全。本文對“全程責任包干制”護理模式觀察組，與實施常規(guī)護理模式的對照組PANSS、NOSIE評分比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的康復(fù)效果均明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。這表明全程責任包干制護理模式對精神疾病患者住院期間的康復(fù)有積極的影響。住院患者PANSS第四周和出院時陽性癥狀兩組對比，差異有顯著性，但有些波動，這表明患者的陽性癥狀在接近出院時有些波動，臨床上應(yīng)加以注意。本研究結(jié)果與國內(nèi)孫蕾等[5-7]的研究結(jié)果基本一致，與國外Garcia Juarez MA等[8-9]的研究結(jié)論相符。隨著社會競爭加劇，精神疾病患者日益增多，且反復(fù)發(fā)病，精神殘疾者不斷增加，加上社會對精神疾病患者的歧視，實施全程責任包干制護理模式，建立良好的護患關(guān)系，有利于患者全面康復(fù)，值得在精神科病房管理中全面開展。

參考文獻：

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編輯/成森