朱紅姣++駱偉娟++覃愛(ài)珍++楊城++潘潤(rùn)德++韋驅(qū)++林慧芳++覃海萍

摘要：目的 探討“全程責(zé)任包干護(hù)理模式”對(duì)精神疾病患者住院期間康復(fù)效果的影響。方法 選擇2012年3月～2013年6月在廣西腦科醫(yī)院精神科住院精神疾病患者200例，隨機(jī)分為兩組，一組為常規(guī)的護(hù)理模式（為對(duì)照組）100例，一組為實(shí)施“全程責(zé)任包干”組（觀察組）100例，運(yùn)用《陽(yáng)性和陰性綜合征量表（PANSS）》、《護(hù)士用住院病人觀察量NOSIE》，比較兩組精神疾病患者住院期間康復(fù)療效的差異。結(jié)果 觀察組的NOSIE總分及消極因子、積極因子和PANSS總分、陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、一般精神病理評(píng)分等因子的康復(fù)效果均明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 全程責(zé)任包干制護(hù)理模式對(duì)精神疾病患者住院期間的康復(fù)有積極的影響。

關(guān)鍵詞：全程責(zé)任包干；護(hù)理模式；精神疾??；康復(fù)

按照“生物-社會(huì)-心理”醫(yī)學(xué)模式，精神疾病的治療已不是單純的控制癥狀，而是全面的康復(fù)。責(zé)任包干的護(hù)理模式內(nèi)涵是多方面的[1]，提供的服務(wù)是一種連續(xù)性的全程護(hù)理，在病程上貫穿于疾病預(yù)防、治療和康復(fù)，在時(shí)間上貫穿于患者人院、住院、出院和出院后整個(gè)過(guò)程；如何運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)核心內(nèi)涵為精神患者提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保證精神患者康復(fù)、保障精神患者的自身安全和社會(huì)安全，是國(guó)內(nèi)外精神科工作者值得研究的一個(gè)重要課題。為此我院開(kāi)展全程責(zé)任包干護(hù)理模式對(duì)精神疾病患者全面護(hù)理，以探討全程責(zé)任包干護(hù)理模式對(duì)精神疾病患者住院期間康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版修訂本（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)，2012年3月～2013年6月選擇在我院封閉式精神科住院治療患者200例，按入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組100例，其中男51例，女49例；年齡13～59歲，平均年齡（30.11±9.90）歲；文化程度：初中69例，高中及中專20例，專科及以上11例；未分化精神分裂癥21例，精神分裂癥56例，情感性精神障礙12例，其他2例。觀察組100例，其中男59例，女41例；年齡16～60歲，平均年齡（31.26±9.60）歲。未分化精神分裂癥25例，精神分裂癥62例，情感性精神障礙10例，其他3例；文化程度：初中74例，高中及中專16例，?？萍耙陨?0例。200例患者均無(wú)嚴(yán)重軀體疾病及智能障礙，依從性好，監(jiān)護(hù)人合作。經(jīng)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，觀察組和對(duì)照組患者的年齡、性別、文化程度及病情比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：患者入院時(shí)分給一組護(hù)士負(fù)責(zé)分管，本組護(hù)士當(dāng)班時(shí)負(fù)責(zé)該組患者的生活、心理、健康問(wèn)題，而患者的治療及安全護(hù)理分別由不同的班次護(hù)士實(shí)施。觀察組患者接受常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行全程責(zé)任包干：每天由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的生活、治療及心理指導(dǎo)、健康宣教等親自進(jìn)行護(hù)理，責(zé)任護(hù)士不在班時(shí)暫交付責(zé)任組長(zhǎng)延續(xù)護(hù)理。全程責(zé)任包干包含運(yùn)用全程責(zé)任包干的護(hù)理模式體系，具體如下：

1.2.1護(hù)理理念 以精神患者的安全及系統(tǒng)康復(fù)為主要目標(biāo)，圍繞以患者為中心，以責(zé)任包干為工作模式，為患者提供全方位全過(guò)程的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2工作職責(zé) 以安全護(hù)理為首要，負(fù)責(zé)包干重危患者的管理和搶救，落實(shí)患者的治療、基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，擔(dān)負(fù)患者入、出院護(hù)理，完成系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施，心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程。

1.2.3工作流程 提前10 min到崗，巡視病房，了解患者病情；用10～30 min交接班和床頭交接班，了解當(dāng)日治療護(hù)理重點(diǎn)；用30 min安全檢查，安全管理；用3.5～4.5 h為患者進(jìn)行治療、護(hù)理，及時(shí)落實(shí)醫(yī)囑，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，危重患者護(hù)理，巡視病房，觀察病情，接待新入院患者；用30～40 min，發(fā)口服藥，觀察（必要時(shí)協(xié)助）進(jìn)餐；用60 min，解決患者各種需求，做好溝通交流及健康知識(shí)宣教；用20～30 min書寫護(hù)理記錄。

1.2.4排班形式 采取APNN，即夜班分兩個(gè)時(shí)間段來(lái)進(jìn)行。

1.3評(píng)定工具

1.3.1（Nurses'Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE）護(hù)士用住院患者觀察量表[2] 能夠反映研究治療中病情的演變及治療效果，采用30項(xiàng)版本。按患者近1 w來(lái)的具體表現(xiàn)和癥狀出現(xiàn)的頻度，所有條目按0～4分的5級(jí)評(píng)分法記分，量表共包含社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整沽、激惹、精神病表現(xiàn)、遲滯和抑郁等因子分，主要以總分及積極因子、消化因子分來(lái)觀察效果變化情況，總估計(jì)分和總積極因素分越高反映患者康復(fù)程度越好。

1.3.2 《陽(yáng)性和陰性綜合征量表（PANSS）》[3] PANSS主要用于評(píng)定精神癥狀的有無(wú)及各項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度；區(qū)分以陽(yáng)性癥狀為主的I型和以陰性癥狀為主的Ⅱ型精神分裂癥。主要適用于成年人，評(píng)定的時(shí)間范圍通常指定為評(píng)定前1 w內(nèi)的全部信息，PANSS的每個(gè)項(xiàng)目都有定義和具體的7級(jí)操作性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。其按精神病理水平遞增的7級(jí)評(píng)分為：1-無(wú)；2-很輕；3-輕度；4-中度；5-偏重；6-重度；7-極重度。由經(jīng)量表使用訓(xùn)練的精神科醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者做精神檢查，綜合臨床檢查和知情人提供的有關(guān)信息進(jìn)行評(píng)定。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 將患者的一般資料逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)填表，對(duì)每科室評(píng)定人員進(jìn)行了的評(píng)定訓(xùn)練，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)其一致性：ICC=0.948，F(xiàn)=66.35，P<0.01。其一致性符合要求。然后由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)護(hù)士對(duì)所在病區(qū)的患者進(jìn)行評(píng)定。分別予觀察組、對(duì)照組患者于入院時(shí)、入院第2 w、入院第4 w、出院時(shí)運(yùn)用《陽(yáng)性和陰性綜合征量表（PANSS）》《護(hù)士用住院患者觀察量NOSIE》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部資料采用SPSS20.0軟件包對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組PANSS評(píng)分比較 入院時(shí)兩組PANSS總分、陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、一般精神病理等評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；第2 w、第4 w、出院時(shí)兩組組內(nèi)對(duì)比PANSS總分、陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、一般精神病理評(píng)分均較入院時(shí)有下降，說(shuō)明治療護(hù)理有效果。入院第2 w兩組對(duì)比一般精神病理、PANSS總分有較明顯變化（P<0.05）；入院第4 w、出院時(shí)兩組對(duì)比PANSS總分、陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、一般精神病理評(píng)分均較入院時(shí)明顯下降，差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表 1。

2.2兩組護(hù)士用住院患者觀察量評(píng)分比較 入院時(shí)兩組病情評(píng)估、消極因子、積極因子評(píng)分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；兩組通過(guò)治療后，NOSIE評(píng)分均逐漸提高，說(shuō)明隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的治療效果顯著。觀察組在2 w末獲顯著改善，對(duì)照組在4 w末，從第4 w末開(kāi)始，觀察組大部分因子改善的程度明顯高對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論

精神疾病患者是特殊的患者群體，大多缺乏認(rèn)知能力，不能主動(dòng)配合治療，其在住院期間的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，封閉式管理措施等方面有別于綜合科的護(hù)理，因此患者在治療、康復(fù)過(guò)程中，護(hù)理工作發(fā)揮著關(guān)鍵作用。全程責(zé)任包干制護(hù)理模式體系的“以精神患者的安全及系統(tǒng)康復(fù)為主要目標(biāo)，圍繞以患者為中心，以責(zé)任包干為工作模式，為患者提供全方位全過(guò)程的護(hù)理服務(wù)。”讓每名護(hù)士參與到患者的治療和護(hù)理中去，明確責(zé)任分工。由于分工明確，降低了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，使護(hù)士有更多的時(shí)間加強(qiáng)與患者的溝通[4]。滿足患者的需求，拉近了護(hù)患距離，讓患者有需要時(shí)能及時(shí)與責(zé)任護(hù)士溝通，提高了患者人際交往的能力，提高了患者的自尊和自信心。對(duì)患者進(jìn)行全程的監(jiān)護(hù)中，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身體及心理問(wèn)題，在護(hù)理過(guò)程中準(zhǔn)確判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，確保了患者的護(hù)理安全。本文對(duì)“全程責(zé)任包干制”護(hù)理模式觀察組，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組PANSS、NOSIE評(píng)分比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的康復(fù)效果均明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。這表明全程責(zé)任包干制護(hù)理模式對(duì)精神疾病患者住院期間的康復(fù)有積極的影響。住院患者PANSS第四周和出院時(shí)陽(yáng)性癥狀兩組對(duì)比，差異有顯著性，但有些波動(dòng)，這表明患者的陽(yáng)性癥狀在接近出院時(shí)有些波動(dòng)，臨床上應(yīng)加以注意。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)孫蕾等[5-7]的研究結(jié)果基本一致，與國(guó)外Garcia Juarez MA等[8-9]的研究結(jié)論相符。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇，精神疾病患者日益增多，且反復(fù)發(fā)病，精神殘疾者不斷增加，加上社會(huì)對(duì)精神疾病患者的歧視，實(shí)施全程責(zé)任包干制護(hù)理模式，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有利于患者全面康復(fù)，值得在精神科病房管理中全面開(kāi)展。

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編輯/成森