朱紅姣++駱偉娟++覃愛珍++楊城++潘潤(rùn)德++韋驅(qū)++林慧芳++覃海萍
摘要:目的 探討“全程責(zé)任包干護(hù)理模式”對(duì)精神疾病患者住院期間康復(fù)效果的影響。方法 選擇2012年3月~2013年6月在廣西腦科醫(yī)院精神科住院精神疾病患者200例,隨機(jī)分為兩組,一組為常規(guī)的護(hù)理模式(為對(duì)照組)100例,一組為實(shí)施“全程責(zé)任包干”組(觀察組)100例,運(yùn)用《陽(yáng)性和陰性綜合征量表(PANSS)》、《護(hù)士用住院病人觀察量NOSIE》,比較兩組精神疾病患者住院期間康復(fù)療效的差異。結(jié)果 觀察組的NOSIE總分及消極因子、積極因子和PANSS總分、陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、一般精神病理評(píng)分等因子的康復(fù)效果均明顯高于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論 全程責(zé)任包干制護(hù)理模式對(duì)精神疾病患者住院期間的康復(fù)有積極的影響。
關(guān)鍵詞:全程責(zé)任包干;護(hù)理模式;精神疾?。豢祻?fù)
按照“生物-社會(huì)-心理”醫(yī)學(xué)模式,精神疾病的治療已不是單純的控制癥狀,而是全面的康復(fù)。責(zé)任包干的護(hù)理模式內(nèi)涵是多方面的[1],提供的服務(wù)是一種連續(xù)性的全程護(hù)理,在病程上貫穿于疾病預(yù)防、治療和康復(fù),在時(shí)間上貫穿于患者人院、住院、出院和出院后整個(gè)過(guò)程;如何運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)核心內(nèi)涵為精神患者提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理,保證精神患者康復(fù)、保障精神患者的自身安全和社會(huì)安全,是國(guó)內(nèi)外精神科工作者值得研究的一個(gè)重要課題。為此我院開展全程責(zé)任包干護(hù)理模式對(duì)精神疾病患者全面護(hù)理,以探討全程責(zé)任包干護(hù)理模式對(duì)精神疾病患者住院期間康復(fù)效果的影響。
1 資料與方法
1.1一般資料 采用中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版修訂本(CCMD-3)診斷標(biāo)準(zhǔn),2012年3月~2013年6月選擇在我院封閉式精神科住院治療患者200例,按入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組。對(duì)照組100例,其中男51例,女49例;年齡13~59歲,平均年齡(30.11±9.90)歲;文化程度:初中69例,高中及中專20例,??萍耙陨?1例;未分化精神分裂癥21例,精神分裂癥56例,情感性精神障礙12例,其他2例。觀察組100例,其中男59例,女41例;年齡16~60歲,平均年齡(31.26±9.60)歲。未分化精神分裂癥25例,精神分裂癥62例,情感性精神障礙10例,其他3例;文化程度:初中74例,高中及中專16例,??萍耙陨?0例。200例患者均無(wú)嚴(yán)重軀體疾病及智能障礙,依從性好,監(jiān)護(hù)人合作。經(jīng)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),觀察組和對(duì)照組患者的年齡、性別、文化程度及病情比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05,具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理:患者入院時(shí)分給一組護(hù)士負(fù)責(zé)分管,本組護(hù)士當(dāng)班時(shí)負(fù)責(zé)該組患者的生活、心理、健康問(wèn)題,而患者的治療及安全護(hù)理分別由不同的班次護(hù)士實(shí)施。觀察組患者接受常規(guī)對(duì)癥治療,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行全程責(zé)任包干:每天由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的生活、治療及心理指導(dǎo)、健康宣教等親自進(jìn)行護(hù)理,責(zé)任護(hù)士不在班時(shí)暫交付責(zé)任組長(zhǎng)延續(xù)護(hù)理。全程責(zé)任包干包含運(yùn)用全程責(zé)任包干的護(hù)理模式體系,具體如下:
1.2.1護(hù)理理念 以精神患者的安全及系統(tǒng)康復(fù)為主要目標(biāo),圍繞以患者為中心,以責(zé)任包干為工作模式,為患者提供全方位全過(guò)程的護(hù)理服務(wù)。
1.2.2工作職責(zé) 以安全護(hù)理為首要,負(fù)責(zé)包干重?;颊叩墓芾砗蛽尵?,落實(shí)患者的治療、基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理,擔(dān)負(fù)患者入、出院護(hù)理,完成系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施,心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程。
1.2.3工作流程 提前10 min到崗,巡視病房,了解患者病情;用10~30 min交接班和床頭交接班,了解當(dāng)日治療護(hù)理重點(diǎn);用30 min安全檢查,安全管理;用3.5~4.5 h為患者進(jìn)行治療、護(hù)理,及時(shí)落實(shí)醫(yī)囑,做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理,危重患者護(hù)理,巡視病房,觀察病情,接待新入院患者;用30~40 min,發(fā)口服藥,觀察(必要時(shí)協(xié)助)進(jìn)餐;用60 min,解決患者各種需求,做好溝通交流及健康知識(shí)宣教;用20~30 min書寫護(hù)理記錄。
1.2.4排班形式 采取APNN,即夜班分兩個(gè)時(shí)間段來(lái)進(jìn)行。
1.3評(píng)定工具
1.3.1(Nurses'Observation Scale for Inpatient Evaluation,NOSIE)護(hù)士用住院患者觀察量表[2] 能夠反映研究治療中病情的演變及治療效果,采用30項(xiàng)版本。按患者近1 w來(lái)的具體表現(xiàn)和癥狀出現(xiàn)的頻度,所有條目按0~4分的5級(jí)評(píng)分法記分,量表共包含社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整沽、激惹、精神病表現(xiàn)、遲滯和抑郁等因子分,主要以總分及積極因子、消化因子分來(lái)觀察效果變化情況,總估計(jì)分和總積極因素分越高反映患者康復(fù)程度越好。
1.3.2 《陽(yáng)性和陰性綜合征量表(PANSS)》[3] PANSS主要用于評(píng)定精神癥狀的有無(wú)及各項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度;區(qū)分以陽(yáng)性癥狀為主的I型和以陰性癥狀為主的Ⅱ型精神分裂癥。主要適用于成年人,評(píng)定的時(shí)間范圍通常指定為評(píng)定前1 w內(nèi)的全部信息,PANSS的每個(gè)項(xiàng)目都有定義和具體的7級(jí)操作性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。其按精神病理水平遞增的7級(jí)評(píng)分為:1-無(wú);2-很輕;3-輕度;4-中度;5-偏重;6-重度;7-極重度。由經(jīng)量表使用訓(xùn)練的精神科醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者做精神檢查,綜合臨床檢查和知情人提供的有關(guān)信息進(jìn)行評(píng)定。
1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 將患者的一般資料逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)填表,對(duì)每科室評(píng)定人員進(jìn)行了的評(píng)定訓(xùn)練,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),測(cè)其一致性:ICC=0.948,F(xiàn)=66.35,P<0.01。其一致性符合要求。然后由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)護(hù)士對(duì)所在病區(qū)的患者進(jìn)行評(píng)定。分別予觀察組、對(duì)照組患者于入院時(shí)、入院第2 w、入院第4 w、出院時(shí)運(yùn)用《陽(yáng)性和陰性綜合征量表(PANSS)》《護(hù)士用住院患者觀察量NOSIE》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部資料采用SPSS20.0軟件包對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以(x±s)表示,并采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組PANSS評(píng)分比較 入院時(shí)兩組PANSS總分、陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、一般精神病理等評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);第2 w、第4 w、出院時(shí)兩組組內(nèi)對(duì)比PANSS總分、陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、一般精神病理評(píng)分均較入院時(shí)有下降,說(shuō)明治療護(hù)理有效果。入院第2 w兩組對(duì)比一般精神病理、PANSS總分有較明顯變化(P<0.05);入院第4 w、出院時(shí)兩組對(duì)比PANSS總分、陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、一般精神病理評(píng)分均較入院時(shí)明顯下降,差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表 1。
2.2兩組護(hù)士用住院患者觀察量評(píng)分比較 入院時(shí)兩組病情評(píng)估、消極因子、積極因子評(píng)分,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;兩組通過(guò)治療后,NOSIE評(píng)分均逐漸提高,說(shuō)明隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),患者的治療效果顯著。觀察組在2 w末獲顯著改善,對(duì)照組在4 w末,從第4 w末開始,觀察組大部分因子改善的程度明顯高對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
3 討論
精神疾病患者是特殊的患者群體,大多缺乏認(rèn)知能力,不能主動(dòng)配合治療,其在住院期間的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù),封閉式管理措施等方面有別于綜合科的護(hù)理,因此患者在治療、康復(fù)過(guò)程中,護(hù)理工作發(fā)揮著關(guān)鍵作用。全程責(zé)任包干制護(hù)理模式體系的“以精神患者的安全及系統(tǒng)康復(fù)為主要目標(biāo),圍繞以患者為中心,以責(zé)任包干為工作模式,為患者提供全方位全過(guò)程的護(hù)理服務(wù)?!弊屆棵o(hù)士參與到患者的治療和護(hù)理中去,明確責(zé)任分工。由于分工明確,降低了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度,使護(hù)士有更多的時(shí)間加強(qiáng)與患者的溝通[4]。滿足患者的需求,拉近了護(hù)患距離,讓患者有需要時(shí)能及時(shí)與責(zé)任護(hù)士溝通,提高了患者人際交往的能力,提高了患者的自尊和自信心。對(duì)患者進(jìn)行全程的監(jiān)護(hù)中,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身體及心理問(wèn)題,在護(hù)理過(guò)程中準(zhǔn)確判斷,及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,確保了患者的護(hù)理安全。本文對(duì)“全程責(zé)任包干制”護(hù)理模式觀察組,與實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組PANSS、NOSIE評(píng)分比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的康復(fù)效果均明顯高于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。這表明全程責(zé)任包干制護(hù)理模式對(duì)精神疾病患者住院期間的康復(fù)有積極的影響。住院患者PANSS第四周和出院時(shí)陽(yáng)性癥狀兩組對(duì)比,差異有顯著性,但有些波動(dòng),這表明患者的陽(yáng)性癥狀在接近出院時(shí)有些波動(dòng),臨床上應(yīng)加以注意。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)孫蕾等[5-7]的研究結(jié)果基本一致,與國(guó)外Garcia Juarez MA等[8-9]的研究結(jié)論相符。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇,精神疾病患者日益增多,且反復(fù)發(fā)病,精神殘疾者不斷增加,加上社會(huì)對(duì)精神疾病患者的歧視,實(shí)施全程責(zé)任包干制護(hù)理模式,建立良好的護(hù)患關(guān)系,有利于患者全面康復(fù),值得在精神科病房管理中全面開展。
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編輯/成森