麥明娜

摘要：目的 探究前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮動脈栓塞術(shù)對防治產(chǎn)后出血的應用效果。方法 選擇26例在我院接受手術(shù)的前置胎盤患者作為研究對象，將其按照隨機原則分為實驗組和對照組，每組13例，實驗組為前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)前經(jīng)股動脈子宮置管后，術(shù)中再行子宮動脈栓塞術(shù)的患者，對照組為前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后行子宮動脈栓塞術(shù)的患者，比較分析兩種手術(shù)對防治產(chǎn)后出血的效果。結(jié)果 實驗組在抑制DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、栓塞失敗率、并發(fā)癥出現(xiàn)率等方面的效果均優(yōu)于對照組，且存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)前置管，術(shù)中行子宮動脈栓塞術(shù)對防治產(chǎn)后出血有良好的效果，值得在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：前置胎盤；子宮動脈栓塞術(shù)；產(chǎn)后出血；防治；剖宮產(chǎn)術(shù)；應用效果

前置胎盤屬于臨床上常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，也是引發(fā)難治性產(chǎn)后出血的重要原因。出血量超過1000 ml伴隨低血容量表現(xiàn)，且使用藥物進行治療后病情沒有好轉(zhuǎn)的產(chǎn)后出血現(xiàn)象即為難治性產(chǎn)后出血[1]，該疾病已經(jīng)成為影響產(chǎn)婦生命的重大危機。在當前階段，前置胎盤終止妊娠的主要方法是剖宮產(chǎn)，但是在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面上，無法進行有效的止血治療，隨著介入放射技術(shù)的急速發(fā)展以及廣泛應用，具有微創(chuàng)特點的超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)（uterine arterial embolization，UAE）為解決該難題提供了一項行之有效的方法[2]。本次研究對部分前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)前先經(jīng)股動脈穿刺子宮動脈置管，術(shù)中行子宮動脈栓塞術(shù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇26例于2014年5月～2105年11月在我院接受手術(shù)的前置胎盤患者作為研究對象，將其按照隨機原則分為實驗組和對照組，每組13例。實驗組為前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)前經(jīng)股動脈子宮置管后，術(shù)中再行子宮動脈栓塞術(shù)的患者，對照組為前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后行子宮動脈栓塞術(shù)的患者。實驗組中，年齡25～36歲，平均年齡（30.56±3.21）歲；孕周31～38 w，平均孕周（34.33±2.41）w；分娩次數(shù)1～3次，平均分娩次數(shù)（1.81±1.32）次。對照組中，年齡26～35歲，平均年齡（31.88±3.76）歲；孕周33～37 w，平均孕周（33.86±2.35）w；分娩次數(shù)1～4次，平均分娩次數(shù)（1.74±1.38）次。通過比較，發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩次數(shù)等一般資料上，均無明顯差異（P<0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法 實驗組先進行局部麻醉，在術(shù)前半個小時行一側(cè)股動脈穿刺，將5F子宮動脈導管超選擇對側(cè)子宮動脈插管，使用數(shù)字減影血管技術(shù)造影證實，再以肝素鹽水封管后留置導管備用。在產(chǎn)婦分娩后，將直徑1000～2000 μm混合對比劑的明膠海綿顆粒懸液經(jīng)留置導管緩緩注入出血部位，接著完全栓塞后抽動脈導管至腹主動脈水平被造影證實后，再以成袢技術(shù)完成同側(cè)子宮動脈插管以及栓塞治療，最后拔管、局部加壓包扎。對照組則是在患者剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)大量出血時，立刻往子宮內(nèi)填塞紗條以壓迫止血，同時穿刺股動脈插管，其余方法皆于實驗組的方式相同，在雙側(cè)都進行子宮動脈栓塞后2 h，如患者血壓穩(wěn)定且再無出血現(xiàn)象，則取出子宮內(nèi)填塞的紗條，30 min后，確認再無出血現(xiàn)象后拔管，局部加壓包扎。

1.3觀察指標 比較兩組患者的產(chǎn)后出血量、DIC發(fā)生率、栓塞失敗率及并發(fā)癥出現(xiàn)率。

1.4統(tǒng)計學處理 用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件以進行數(shù)據(jù)分析對比。計數(shù)資料的表示方法為（%），用卡方值進行檢驗；計量資料的表示方法為（x±s），用t進行比較。若結(jié)果為P<0.05，則存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的出血量 實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（1125.24±902.88）ml，明顯低于對照組的（5056.47±1746.58）ml。通過對比這兩組數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)存在明顯差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.2比較兩組患者的栓塞失敗率、并發(fā)癥出現(xiàn)率及DIC發(fā)生率 如表1所示，實驗組栓塞失敗率、并發(fā)癥出現(xiàn)率、DIC發(fā)生率為均低于對照組且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

因為子宮下段存在著豐富的血管，肌肉收縮力較弱，不易使胎盤剝離面的血竇閉合，所以剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后大量出血的幾率極大[3]。特別是當胎盤位于子宮下段前壁時，切開子宮會造成極大損傷，羊水也會從切口流入子宮血竇，導致急性DIC的發(fā)生，造成血液凝血性大障礙，這將嚴重危害到產(chǎn)婦的生命安全，引起嚴重的醫(yī)療事故。因此，無論是急診還是選期安排手術(shù)，都要極度重視，不可掉以輕心，做好萬全的搶救之策。

子宮動脈栓塞術(shù)是一項在婦產(chǎn)科領域應用極為廣泛的產(chǎn)后出血治療方法，一般用于剖宮產(chǎn)術(shù)后、流產(chǎn)后等方面的止血治療，特別是對于治療難產(chǎn)性產(chǎn)后出血，成功率能達到91.00%～100.00%。該防治方法的優(yōu)勢在于能完好地保留產(chǎn)婦的子宮，且止血效果確切[4]。患者在進行子宮動脈栓塞術(shù)后，雖然血循環(huán)會暫時受到阻礙，但是由于盆腔血管內(nèi)臟支與壁支之間的吻合支十分豐富，有助于維持子宮血液循環(huán)的部分血液通過側(cè)支循環(huán)達到子宮毛細血管床，所以手術(shù)中實施的栓塞是安全的，不會造成子宮因缺血而壞死。手術(shù)使用的栓塞材料（明膠海綿顆粒），大約在14～21 d內(nèi)就會被身體吸收，使血管恢復通暢，不會對盆腔毛細血管側(cè)支循環(huán)的建立產(chǎn)生影響，患者的子宮、卵巢和膀胱等盆腔臟器都能夠得到充足的供血[5]。

本研究中，實驗組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（1125.24±902.88）ml，對照組為（5056.47±1746.58）ml；實驗組栓塞失敗率為0.00%，對照組為15.78%；實驗組并發(fā)癥出現(xiàn)率為23.08%，對照組為61.54%；實驗組DIC發(fā)生率為0.00%，對照組為38.46%。通過對比發(fā)現(xiàn)，實驗組的各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（P<0.05），具有顯著的臨床應用的效果。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮動脈栓塞術(shù)對防治產(chǎn)后出血產(chǎn)生了顯著的效果，不但具有止血速度快、損傷程度小、安全、有效的特點，還避免了子宮切除的悲劇，臨床推廣應用價值高。

參考文獻：

[1]宋杰，王黎洲，李興，等.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮動脈栓塞術(shù)對防治產(chǎn)后出血的應用[J].介入放射學雜志，2013，22（5）：418-421.

[2]李素芬，楊鷹.剖宮產(chǎn)術(shù)前子宮動脈置管術(shù)中行栓塞術(shù)對防治兇險性前置胎盤產(chǎn)后出血的療效評價[J].第三軍醫(yī)大學學報，2015，37（21）：2203-2206.

[3]鐘偉芬，楊文娟.子宮動脈栓塞術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應用[J].醫(yī)學信息，2013（29）：98-99.

[4]張桂欣，季淑英.介入子宮動脈栓塞術(shù)在植入性兇險型前置胎盤中的應用價值[J].中國地方病防治雜志，2014（01）：263-263.

[5]張雅娟，張素萍，郭穎，等.子宮動脈栓塞在兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用[J].中國婦幼保健，2014，29（25）：4184-4185.

編輯/孫杰