鄧華軍 臧鳳艷 王廣有

兩種劑量地佐辛對下肢手術(shù)患者呼吸功能及麻醉深度的影響

鄧華軍 臧鳳艷 王廣有

目的探討兩種劑量地佐辛對下肢手術(shù)患者呼吸功能及麻醉深度的影響。方法選取2014年10月至2016年10月于東莞市中堂醫(yī)院行下肢手術(shù)治療的患者64例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組32例。對照組患者采用0.3 mg/kg地佐辛，觀察組患者采用0.2 mg/kg地佐辛，比較兩組患者用藥后不同時(shí)間點(diǎn)麻醉效果。結(jié)果觀察組患者T1、T2、T3、T4時(shí)鎮(zhèn)靜/警覺評分、Narcotrend指數(shù)、動(dòng)脈血氧飽和度、呼吸頻率、呼氣末CO2分壓與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者T0、T1、T2、T3、T4時(shí)血壓、心率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為12.5%，低于對照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用0.2 mg/kg地佐辛對下肢手術(shù)患者呼吸功能和麻醉深度影響較小。

地佐辛；劑量；下肢手術(shù)；呼吸功能；麻醉深度

下肢手術(shù)是臨床上常見手術(shù)，患者在手術(shù)過程中對于麻醉要求相對較高，傳統(tǒng)麻醉方法雖然可以滿足下肢手術(shù)的要求，保證患者順利完成手術(shù)，但麻醉過程中對患者的呼吸功能和麻醉深度具有較大影響[1]。近年來，地佐辛用于下肢手術(shù)患者麻醉具有較好效果，患者用藥后，藥物可以選擇性激動(dòng)k受體進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。此外，其還可以通過抗u受體，有效減少患者麻醉后的不良反應(yīng)。然而，在下肢手術(shù)麻醉過程中，應(yīng)用不同劑量的地佐辛對患者的呼吸功能和麻醉深度的影響具有較大差異[2]。本研究就兩種劑量地佐辛對下肢手術(shù)患者呼吸功能及麻醉深度的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月至2016年10月于東莞市中堂醫(yī)院就診并行下肢手術(shù)治療的患者64例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組32例。對照組患者中，男18例，女14例，年齡45～77歲，平均（55.2±1.0）歲；病程6個(gè)月至5.8年，平均（3.23±0.20）年；文化程度：大專及大專以上11例，中專5例，高中5例，初中及以下11例；手術(shù)方法：下肢骨折內(nèi)固定術(shù)13例，大隱靜脈曲張高位結(jié)扎、靜脈剝脫術(shù)11例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)2例。觀察組患者中，男19例，女 13例，年齡46～78歲，平均（55.2± 1.0）歲；病程6個(gè)月至5.7年，平均（3.21±0.23）年；文化程度：大專及大專以上10例，中專5例，高中5例，初中及以下12例；手術(shù)方法：下肢骨折內(nèi)固定術(shù) 14例，大隱靜脈曲張高位結(jié)扎、靜脈剝脫術(shù)10例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)3例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度、手術(shù)方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)規(guī)定。

1.2 治療方法兩組患者均進(jìn)行下肢手術(shù)，術(shù)前所有患者均進(jìn)行常規(guī)禁飲和禁食，患者進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通道，監(jiān)測其動(dòng)脈血氧飽和度、心率、動(dòng)脈壓等指標(biāo)，并監(jiān)測患者的麻醉深度，使用呼吸機(jī)監(jiān)測患者的呼吸功能，做好術(shù)前準(zhǔn)備。選取 L2-3或L3-4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，硬膜外穿刺針插入腰穿針進(jìn)行穿刺，待有腦脊液流出后，注入0.5%布比卡因2 ml，按照患者實(shí)際情況向頭端置入3～5 cm硬膜外導(dǎo)管作為備用，麻醉維持用藥使用 1%利多卡因加0.5%羅哌卡因，整個(gè)手術(shù)過程中需控制麻醉平面處于 T10以下，麻醉平穩(wěn)后記錄患者相關(guān)指標(biāo)。術(shù)前觀察組患者給予0.2 mg/kg地佐辛，對照組患者給予0.3 mg/kg地佐辛，使用時(shí)需將麻醉藥物混合0.9%氯化鈉注射液20 ml，并于1 min內(nèi)輸注完畢。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者麻醉前（T0）、應(yīng)用地佐辛5 min后（T1）、應(yīng)用地佐辛10 min后（T2）、應(yīng)用地佐辛15 min后（T3）、應(yīng)用地佐辛20 min后（T4）各時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)靜/警覺評分、Narcotrend指數(shù)、動(dòng)脈血氧飽和度、呼吸頻率、呼氣末 CO2分壓、血壓、心率等指標(biāo)的變化情況，并觀察惡心、嘔吐、呼吸抑制、寒戰(zhàn)等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜/警覺評分、Narcotrend指數(shù)比較觀察組下肢手術(shù)患者T0時(shí)鎮(zhèn)靜/警覺評分、Narcotrend指數(shù)與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；觀察組患者T1、T2、T3、T4時(shí)的鎮(zhèn)靜/警覺評分、Narcotrend指數(shù)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。對照組患者T1、T2、T3、T4時(shí)的鎮(zhèn)靜/警覺評分、Narcotrend指數(shù)與T0時(shí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者T1、T2、T3、T4時(shí)的鎮(zhèn)靜/警覺評分、Narcotrend指數(shù)與T0時(shí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜/警覺評分、Narcotrend指數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜/警覺評分、Narcotrend指數(shù)比較(±s)

注：與對照組同一時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05；與T0比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4對照組 32鎮(zhèn)靜/警覺評分(分) 5.0±0.0 4.1±0.8# 3.9±0.9# 3.3±1.2# 3.3±1.5#Narcotrend指數(shù) 94.4±2.9 81.2±5.3# 80.2±6.9# 78.2±8.9# 79.8±9.1#觀察組 32鎮(zhèn)靜/警覺評分(分) 5.0±0.0 4.6±0.8* 4.8±0.3* 4.9±0.5* 4.8±0.8*Narcotrend指數(shù) 94.4±3.0 90.3±4.8* 88.4±5.3* 87.4±4.6* 88.0±5.5*

2.2 不同時(shí)點(diǎn)動(dòng)脈血氧飽和度、呼吸頻率、呼氣末CO2分壓比較觀察組患者T0時(shí)動(dòng)脈血氧飽和度、呼吸頻率、呼氣末 CO2分壓與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組患者T1、T2、T3、T4時(shí)動(dòng)脈血氧飽和度、呼吸頻率、呼氣末 CO2分壓與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。對照組患者T1、T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)動(dòng)脈血氧飽和度、呼吸頻率、呼氣末CO2分壓與T0時(shí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者T1、T2、T3、T4時(shí)動(dòng)脈血氧飽和度、呼吸頻率、呼氣末CO2分壓與T0時(shí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

2.3 不同時(shí)點(diǎn)血壓及心率比較觀察組患者T0、T1、T2、T3、T4時(shí)血壓、心率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組患者T0、T1、T2、T3、T4不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表3。

表2 兩組患者動(dòng)脈血氧飽和度、呼吸頻率、呼氣末CO2分壓比較(±s)

表2 兩組患者動(dòng)脈血氧飽和度、呼吸頻率、呼氣末CO2分壓比較(±s)

注：與對照組同一時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05；與T0比較，#P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4對照組 32動(dòng)脈血氧飽和度(%) 98.5±1.8 93.6±2.3# 92.3±4.6# 92.4±3.3# 95.5±3.9#呼吸頻率(次/min) 14.3±5.0 10.3±2.5# 10.4±4.5# 10.2±2.5# 10.7±4.2#呼氣末CO2分壓(mmHg) 37.7±3.4 41.7±2.7# 43.6±4.5# 45.2±2.6# 42.8±4.3#觀察組 32動(dòng)脈血氧飽和度(%) 98.5±1.9 97.4±1.2* 97.4±2.0* 97.4±1.9* 97.4±2.0*呼吸頻率(次/min) 14.4±5.0 13.3±5.7* 13.6±3.6* 13.6±4.3* 13.6±3.5*呼氣末CO2分壓(mmHg) 37.7±3.4 38.1±1.5* 39.7±3.5* 38.6±2.0* 38.4±3.7*

表3 兩組患者血壓及心率比較(±s)

表3 兩組患者血壓及心率比較(±s)

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4對照組 32血壓(mmHg) 83±10 83±12 79±14 78±10 79±11心率(次/min) 75±13 73±14 66±10 73±14 74±14觀察組 32血壓(mmHg) 83±10 80±11 79±14 78±9 79±12心率(次/min) 76±14 73±14 67±10 73±14 73±13

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐、呼吸抑制、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的總發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

地佐辛屬于嗎啡烷類衍生物，是一種新型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，患者應(yīng)用地佐辛后可通過阿片受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，地佐辛可以對 k受體完全激動(dòng)，并對u受體具有一定依賴性，可以保持患者胃腸平滑肌松弛，明顯減少嘔吐、惡心等并發(fā)癥發(fā)生[3-5]。地佐辛所致尿潴留、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生較少，也不會引起心血管系統(tǒng)相關(guān)不良反應(yīng)，對患者的鎮(zhèn)靜效果較好。因此，近年來地佐辛用于下肢手術(shù)治療患者具有較好的麻醉效果[6-7]。下肢手術(shù)患者使用地佐辛后，可通過阿片受體進(jìn)行鎮(zhèn)痛，以保持胃腸平滑肌松弛，明顯減少并發(fā)癥發(fā)生[8]。此外，地佐辛進(jìn)入患者體內(nèi)后吸收和分布較迅速，表觀分布容積較大，其藥物半衰期相對較長，對下肢手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛時(shí)間較長，并且可以延長患者的鎮(zhèn)痛作用時(shí)間，明顯減少呼吸抑制、成癮等相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，其應(yīng)用效果較好。

本研究顯示，對接受下肢手術(shù)治療的患者應(yīng)用0.2 mg/kg地佐辛比應(yīng)用0.3 mg/kg地佐辛對患者的呼吸功能及麻醉深度的影響更小。提示隨著地佐辛應(yīng)用劑量增加，對下肢手術(shù)患者的呼吸功能和麻醉的深度具有更加明顯的影響，而應(yīng)用不同劑量地佐辛對于行下肢手術(shù)患者的血壓和心率影響不大。然而，應(yīng)用0.2 mg/kg地佐辛的下肢手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥明顯少于應(yīng)用0.3 mg/kg地佐辛的患者。提示地佐辛用于下肢手術(shù)患者具有較好的鎮(zhèn)痛作用，且可進(jìn)行鎮(zhèn)靜，單次地佐辛應(yīng)用劑量需盡可能地低于0.2 mg/kg，該劑量對下肢手術(shù)患者呼吸功能的抑制作用較弱，且不會對患者的麻醉平面產(chǎn)生影響，可以達(dá)到較為理想的麻醉效果。

綜上所述，采用0.2 mg/kg地佐辛對下肢手術(shù)患者呼吸功能和麻醉深度的影響較小。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.035

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