呂 琦

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓形成中的效果探討

呂 琦

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 探究早期系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓形成中的效果。方法 選擇152例ICU患者為研究對(duì)象，將其分成兩組，觀察組實(shí)施早期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比患者入住ICU第1、7、14天時(shí)股靜脈血流速度比較情況，治療期間發(fā)生DVT的概率。結(jié)果 觀察組患者股靜脈血流速度為（15.2±2.5）cm/s，（27.6±8.8）cm/s，（35.6±7.8）cm/s；對(duì)照組為（14.8±2.2）cm/s（21.3±7.4）cm/s（23.5±7.6）cm/s，和對(duì)照組相比，觀察組治療期間發(fā)生DVT數(shù)量較少，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.694，t=7.821，t= 9.914，P＜0.05）。兩組患者入住第1天時(shí)，股靜脈血流速不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在第7天和第14天時(shí)，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施系統(tǒng)性早期護(hù)理干預(yù)，可全面降低其發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)，這對(duì)于患者疾病轉(zhuǎn)歸，縮短治療時(shí)間來講，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義存在，值得進(jìn)一步在臨床治療中推廣使用。

早期系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)；ICU患者；下肢深靜脈血栓形成；效果比較

在通常情況下，下肢靜脈血栓形成（LEDVT)通常發(fā)生在實(shí)施外科手術(shù)以后[1]，為重癥監(jiān)護(hù)室患者的常見并發(fā)癥。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，LEDVT的罹患率在17.01%左右[2]。ICU患者一旦出現(xiàn)這種情況，就會(huì)發(fā)生肢體疼痛，嚴(yán)重者發(fā)生壞死，在一定程度上影響了患者疾病轉(zhuǎn)歸。結(jié)合實(shí)際情況，本研究對(duì)152例ICU患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者實(shí)施了早期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，取得滿意成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年3月～2015年3月本院收治的152例ICU患者為研究對(duì)象，患者均在ICU重癥監(jiān)護(hù)室停留24 h以上，年齡18～80歲。從患者原有疾病上來看，腦卒中患者28例，骨科手術(shù)者71例，產(chǎn)科手術(shù)者22例，慢性阻塞性肺部疾病者15例，創(chuàng)傷者16例?，F(xiàn)依照就診順序，隨機(jī)將患者分成觀察組與對(duì)照組，每組76例。對(duì)照組男45例，女31例。年齡19.6～74.3歲，平均年齡（42.6±1.8)歲。觀察組男42例，女34例，年齡22.3～78.6歲，平均年齡（45.9±2.2）歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施早期系統(tǒng)化護(hù)理，包含以下幾點(diǎn)。

1.2.1 成立小組 在院內(nèi)成立下肢深靜脈血栓護(hù)理小組，指派具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為小組長，設(shè)立組員5名，上述人員均經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)，可獨(dú)立使用Wells DVT和Auter深靜脈血栓評(píng)估工具。可以對(duì)下肢靜脈血栓進(jìn)行初步識(shí)別[3]。

1.2.2 患者評(píng)估 小組成員結(jié)合DVT評(píng)估量表內(nèi)容，對(duì)患者下肢靜脈血栓發(fā)生情況進(jìn)行全面觀察，每天早晚觀察患者下肢皮膚溫度，顏色，是否存在腫脹等，為其制定出周密護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)采用有針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.2.3 評(píng)估分級(jí) 結(jié)合最新版Auter深靜脈血栓危險(xiǎn)評(píng)估量表，將患者發(fā)生DVT風(fēng)險(xiǎn)加以分級(jí)：低危險(xiǎn)：10分以下；中危險(xiǎn)：11～14分；高危險(xiǎn)：15分以上。

1.2.4 防治措施 對(duì)于低危險(xiǎn)患者可以下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，對(duì)于無法下下床者，護(hù)士可為患者行創(chuàng)傷被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如患者實(shí)際情況許可，可為其穿上減壓彈力襪[4]。對(duì)于中等危險(xiǎn)者，可行床上被動(dòng)活動(dòng)，穿戴減壓彈力襪，使用間歇性充氣泵，對(duì)于高危險(xiǎn)者，以中等危險(xiǎn)患者處理方案為基準(zhǔn)，使用肝素。值得說明的是，在為患者使用肝素進(jìn)行治療之前，必須為其進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。

1.2.5 持續(xù)性動(dòng)態(tài)評(píng)估 結(jié)合最新版Auter深靜脈血栓評(píng)估量表，為患者進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，總分在11分以上者，每7天評(píng)估1次，如患者病情發(fā)生變化，及時(shí)記錄，同時(shí)通知主治醫(yī)生進(jìn)行全面處理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) （1）在患者首次進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)[5],護(hù)士每天早晚都要對(duì)其下肢情況進(jìn)行觀察，工作重點(diǎn)為觀察下肢疼痛，腫脹，皮膚顏色變化，體表溫度等。（2）每日測(cè)量患者下肢，詳細(xì)方法為：患者小腿周徑測(cè)量部位為髕骨下緣下方15 cm處，大腿周徑測(cè)量部位為髕骨上緣上方10 cm位置。誤差為（±0.5）cm。對(duì)于雙側(cè)下肢相對(duì)應(yīng)的平面周徑加以全面測(cè)量，同時(shí)做好記錄工作，當(dāng)規(guī)格在1厘米以上時(shí)，表示存在臨床意義。（3）對(duì)于患者入院第1周和第2周實(shí)施多普勒彩超檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者入住ICU第1、7、14天時(shí)股靜脈血流速度比較兩組患者入院第1天股靜脈流速差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第7、14天股靜脈血流速度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療期間兩組患者發(fā)生DVT情況 觀察組患者治療期間發(fā)生DVT者共計(jì)1例，占總數(shù)的1.32%；對(duì)照組治療期間發(fā)生DVT者共計(jì)6例，占總數(shù)的7.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者入住ICU第1、7、14天時(shí)股靜脈血流速度比較（x±s，cm/s）

3 討論

下肢深靜脈血栓為一種致死致殘率極高的并發(fā)癥[6]。和其他癥狀相比，該疾病起病隱匿，部分患者早期可能不會(huì)表現(xiàn)出明顯臨床癥狀，因此DVT在早期診斷方面相對(duì)困難。值得說明的是，重癥監(jiān)護(hù)室患者因?yàn)榇嬖谘苁軗p，血液高凝情況，在加上長期間臥床，是罹患下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)群體。

受到相關(guān)因素的限制，比如氣管插管，肌肉松弛劑應(yīng)用等，令DVT的早期臨床診斷變得異常艱難，進(jìn)而體現(xiàn)出較低診斷率，值得說明的是，DVT會(huì)引起患者發(fā)生慢性阻塞性肺部經(jīng)這種危害生命安全的疾患。有研究證明，在治療期間內(nèi)，如果患者能夠適度鍛煉下肢，其下肢的血流量就能夠有所提升，進(jìn)而降低發(fā)生DVT的機(jī)會(huì)。ICU病房?jī)?nèi)疾病種類相對(duì)較多，其中又以老齡者為多[7]。

這些患者需要長時(shí)間臥床，如果能夠在治療期間，護(hù)士可以為患者實(shí)施床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，就可以在一定程度上促進(jìn)其下肢血液循環(huán)程度。和普通病房患者相比，ICU患者自身存在特別性，一些患者喪失了肢體活動(dòng)能力，有實(shí)驗(yàn)證明[8]，對(duì)ICU患者實(shí)施一定程度的下肢被動(dòng)鍛煉，可在一定程度上加速下肢血液循環(huán)，在根本上防止DVT的發(fā)生。截止到當(dāng)前，機(jī)械法依舊為ICU患者常用康復(fù)方式，這種方法不會(huì)提升患者出血危險(xiǎn)性，幾乎不存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，是存在高出血風(fēng)險(xiǎn)患者的最佳預(yù)防方式。

在本次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究結(jié)果中能夠發(fā)現(xiàn)，提升院內(nèi)護(hù)士的DVT防范意識(shí)，使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，辨別高危因素，結(jié)合最終結(jié)果，為患者制定出行之有效的護(hù)理方案，小組成員為責(zé)任患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，全面降低重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生下肢靜脈的發(fā)生率。

綜上所述，從臨床護(hù)理的角度來講，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施系統(tǒng)性早期護(hù)理干預(yù)，可全面降低其發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)，這對(duì)于患者疾病轉(zhuǎn)歸，縮短治療時(shí)間來講，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義存在，值得進(jìn)一步在臨床治療中推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.092