趙紅軍

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院介入科，遼寧 鞍山 114000）

ICU腦外傷昏迷患者發(fā)生肺部感染的影響因素分析及護理方法研究

趙紅軍

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院介入科，遼寧 鞍山 114000）

目的 分析研究ICU腦外傷昏迷患者發(fā)生肺部感染的影響因素，并據(jù)此提出相應的護理對策。方法 隨機選取78例ICU腦外傷昏迷患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各39例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組積極調查肺部感染的相關影響因素，制定并實施相應的護理干預方法。結果 兩組患者肺部感染發(fā)生幾率及護理滿意率等指標結果差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 ICU腦外傷昏迷患者發(fā)生肺部感染會受到抗生素使用不合理、機械通氣等多種因素的影響，依據(jù)相關影響因素制定具有針對性的護理方法可有效降低患者肺部感染的發(fā)生幾率，提高患者家屬對護理工作的認可度。

ICU；腦外傷昏迷；肺部感染；影響因素；護理

ICU是重癥監(jiān)護室，腦外傷引起昏迷是其中較為常見的病癥類型。因腦外傷引發(fā)昏迷的時間不確定，故患者往往需要長期臥床，加之昏迷患者無法有效咳嗽、吞咽，易出現(xiàn)排痰障礙，從而增加了患者出現(xiàn)肺部感染的風險。故積極分析肺部感染的影響因素，制定具有針對性的護理對策十分重要[1-2]。本研究選取78例ICU腦外傷昏迷患者為研究對象，分析研究ICU腦外傷昏迷患者發(fā)生肺部感染的影響因素，并據(jù)此提出相應的護理對策，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2013年3月～2015年5月間于本院接受治療的78例ICU腦外傷昏迷患者為研究對象，采用隨機表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組男23例，女16例。年齡19～76歲，平均年齡（48.1±2.5）歲。觀察組男24例，女15例。年齡18～77歲，平均年齡（48.2±2.8）歲。兩組患者參與本次研究前均未出現(xiàn)肺部感染情況，格拉斯哥昏迷評分平均為（4.8±0.6）分。腦外傷類型：31例為腦干損傷，22例為硬膜外血腫，15例為蛛網膜下腔出血，10例為重型顱腦損傷。對比分析兩組患者的基礎病例資料，差異均無統(tǒng)計學意義，組間可比性良好。

1.2 方法 對照組：本組患者均采取常規(guī)護理：病情監(jiān)護、遵醫(yī)囑用藥、口腔護理、吸痰護理等。觀察組患者在此基礎上積極調查相關影響因素，并制定針對性護理對策實施如下。（1）環(huán)境護理：限制探視人數(shù)及次數(shù)，確保病室內溫度濕度適宜，確保病室內的自然殺菌率可達79%以上。（2）機械通氣護理：對相關器械嚴格消毒，并每間隔24 h更換1次呼吸機管道以及連接物，冷凝水要及時倒掉，濕化液也要每天更換。霧化吸入裝置盡可能使用1次性的，而呼吸機外部也要采用紫外線照射消毒并采用消毒液擦拭。（3）提高護理工作水平：定期舉行講座，提高護理人員對抗生素應用范圍、配伍禁忌的知曉程度，同時促使患者嚴格掌握氣管插管的操作方法以及氣管切開指證，避免損傷患者氣道。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

調查結果顯示ICU腦外傷昏迷患者發(fā)生肺部感染的主要因素為病房環(huán)境、多種抗生素聯(lián)合使用、機械通氣、氣管插管等侵入性操作所致。對比兩組肺部感染發(fā)生幾率及護理滿意率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺部感染發(fā)生幾率及護理滿意率的對比分析[n(%)]

3 討論

腦外傷是因創(chuàng)傷所導致的腦部損傷，昏迷是其較為常見的并發(fā)癥類型，也是導致患者死亡的主要原因之一[3]。對ICU腦外傷昏迷患者的臨床護理工作要著重注意防止諸如壓瘡、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。近年來有學者的研究結果顯示:ICU腦外傷昏迷患者出現(xiàn)肺部感染的幾率約為14.5%，氣管插管、使用激素、胃管留置是導致肺部感染發(fā)生的主要原因[4]。另有學者研究認為環(huán)境因素以及抗生素使用不合理也是導致患者出現(xiàn)肺部感染的重要原因[5]。

上述研究結論在本次研究中也有一定體現(xiàn)。本次調查結果顯示因細菌可通過飛沫形式傳播，而ICU內呼吸機的使用又會產生大量的氣溶膠顆粒，從而成為細菌的載體，加之昏迷患者多存在大小便失禁的情況，上述排泄物也會導致病房內的空氣污染，從而增加了感染的發(fā)生幾率。而機械通氣、氣管插管等侵入性操作會對患者的氣道造成一定損傷，從而導致氣道對于空氣中病原體的過濾性減弱，引發(fā)肺部感染。另外抗生素的不合理應用也會破壞患者口腔內微生物的平衡，增加病菌的耐藥性，加之昏迷患者喪失吞咽以及咳嗽等反射功能，從而導致呼吸道清除功能減弱，誘發(fā)肺部感染。依據(jù)上述調查結果觀察組制定并實施了相應的干預對策，結果顯示實施護理干預可有效降低肺部感染的發(fā)生幾率，提高患者家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述，多種抗生素聯(lián)合使用、機械通氣、氣管插管等侵入性操作時導致肺部感染發(fā)生的主要原因，嚴格做好無菌操作，掌握好抗生素的使用指征以及應用范圍，可有效降低肺部感染的發(fā)生幾率，提高患者家屬對護理工作的滿意度。

[1]張慧琴,徐春婷.ICU腦外傷昏迷患者發(fā)生肺部感染的原因分析及護理對策[J].現(xiàn)代臨床護理,2014,11(7):23-24.

[2]周巖方,楊明,劉麗,等.重度顱腦損傷患者肺部感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,23(10):2525-2527.

[3]胡青.ICU腦外傷合并肺部感染的危險因素及診療措施[J].中國醫(yī)藥導刊,2014,15(4):591-592.

[4]程錦珍,吳惠平,周仲輝,等.腦狀態(tài)指數(shù)對腦外傷昏迷并發(fā)肺部感染患者的監(jiān)測及護理干預[J].護士進修雜志,2015,23 (18):1661-1663.

[5]李銀先,葉紅梅.ICU內腦外傷患者院內肺部感染的危險因素分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2013,15(2):136-137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.078