張 銳,班 貴,陳 勇,鮑 磊

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院泌尿外科,遼寧 大石橋 115100）

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效觀察

張 銳,班 貴,陳 勇,鮑 磊

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院泌尿外科,遼寧 大石橋 115100）

目的 探析應用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效。方法 對368例輸尿管結(jié)石的患者，按照手術(shù)方法的不同，隨機分為觀察組和對照組，每組184例，分別采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)和體外沖擊波法碎石術(shù)。觀察比較兩組患者手術(shù)碎石情況，術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組輸尿管結(jié)石患者手術(shù)碎石成功率83.70%，上段輸尿管結(jié)石患者成功率73.17%，中、下段輸尿管結(jié)石患者成功率92.16%。術(shù)中平均出血量(4.50±0.75)mL。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.80%。對照組輸尿管結(jié)石患者手術(shù)碎石成功率66.30%，上段輸尿管結(jié)石患者成功率82.93%，中、下段輸尿管結(jié)石患者成功率29.35%。術(shù)中平均出血量(13.27±0.38)mL。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.15%。觀察組上段輸尿管結(jié)石患者手術(shù)碎石療效優(yōu)于對照組（P＜0.01），而對照組中下段輸尿管結(jié)石患者手術(shù)碎石效果更理想(P＜0.01)。結(jié)論采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療中、下段輸尿管結(jié)石療效確切；術(shù)中出血量少，損傷較??；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床應用價值較高。

輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病?；颊叱３霈F(xiàn)腎絞痛或輸尿管絞痛，以腰部或上腹部劇烈疼痛為表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐和血尿等癥狀，嚴重影響患者的生活甚至生命質(zhì)量[1]。隨著近一段時間輸尿管鏡技術(shù)的不斷發(fā)展完善，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)目前正愈來愈多的應用于輸尿管結(jié)石的外科治療當中。本院對184例輸尿管結(jié)石患者采用了輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，取得了理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月～2014年12月本院收治368例輸尿管結(jié)石患者，以腎絞痛伴腎區(qū)叩擊痛就診，經(jīng)超聲、尿路平片、靜脈尿路造影以及MRU等影像學檢查，確診為輸尿管結(jié)石，并根據(jù)病情明確手術(shù)治療，根據(jù)結(jié)石部位分為上段輸尿管結(jié)石和中、下段輸尿管結(jié)石。依照手術(shù)術(shù)式的不同分為兩組，觀察組184例應用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，其中男122例，女62例，平均年齡（42.34±12.28）歲，平均病程（8.5±1.1）個月，上段輸尿管結(jié)石82例，中、下段輸尿管結(jié)石102例；對照組184例采用體外沖擊波碎石術(shù)進行治療，男122例，女62例，平均年齡（40.62±15.01）歲，平均病程（8.2±1.4）個月，上段輸尿管結(jié)石82例，中、下段輸尿管結(jié)石102例。兩組病患在性別、年齡、病程、輸尿管結(jié)石發(fā)生部位等臨床資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)儀器 Wolf F8/9.8輸尿管硬鏡，ELE氣壓彈道碎石器，國產(chǎn)液壓灌注泵，鱷嘴式取石鉗或套石籃。

1.3 方法 觀察組患者硬膜外阻滯麻醉，取截石位。從患者尿道外口置入輸尿管硬鏡，于患側(cè)輸尿管緩慢插入F4輸尿管安全導絲，應用液壓灌注泵擴張輸尿管口，在輸尿管安全導絲引導下，將輸尿管硬鏡放入輸尿管中。繼續(xù)推進輸尿管硬鏡至結(jié)石部位。對結(jié)石的大小、移動情況以及有無嵌頓等進行觀察確定是否可以繼續(xù)進行手術(shù)。取出輸尿管鏡，從輸尿管工作通道置入氣壓彈道碎石探針，將結(jié)石擊碎。直徑較小的結(jié)石碎塊可隨尿液排出。直徑較大（＜3 mm）結(jié)石使用套石籃或取石鉗取出[2]。取石時應盡量避免損傷輸尿管黏膜。伴發(fā)炎性息肉較大結(jié)石取出后應送病理科檢查[3]。術(shù)后常規(guī)使用抗生素4～6 d預防尿路感染。術(shù)后留置輸尿管支架管或雙J管，前者24 h后拔除，后者2～4周拔除[4]。

對照組患者術(shù)前經(jīng)過X線或超聲檢查對結(jié)石進行準確定位。依照結(jié)石的部位、大小、性質(zhì)的等設定能量參數(shù)，裂解結(jié)石，使其隨尿液一同排出。治療過程中應盡可能使用低能量治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。應注意防止排石過程中，碎石過多積聚于輸尿管內(nèi)，出現(xiàn)“石街”。

1.4 觀察指標 患者手術(shù)碎石情況根據(jù)碎石是否完全，臨床癥狀是否緩解以及相關(guān)影像學檢查結(jié)果綜合判斷。手術(shù)時間，術(shù)中出血量，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 療效評價標準[5]顯效：臨床癥狀消失，影像學檢查顯示結(jié)石完全消失。有效：臨床癥狀緩解，影像學檢查顯示結(jié)石變小。無效：臨床癥狀無減輕甚至加重，影像學檢查提示未見結(jié)石減小。手術(shù)成功包括顯效和有效。

1.6 統(tǒng)計學方法 研究中獲得的數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組輸尿管結(jié)石患者手術(shù)碎石成功率83.70%（154），術(shù)中平均出血量（4.50±0.75）mL。術(shù)后并發(fā)癥7例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.80%，其中肉眼血尿5例，腎絞痛1例，發(fā)熱1例。對照組輸尿管結(jié)石患者手術(shù)碎石成功率66.30%（122），術(shù)中平均出血量（13.27±0.38）mL。術(shù)后并發(fā)癥11例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.15%，其中肉眼血尿8例，腎絞痛2例，繼發(fā)感染1例。觀察組上段輸尿管結(jié)石患者手術(shù)碎石療效優(yōu)于對照組（χ2=23.51,P＜0.01），而對照組中下段輸尿管結(jié)石患者手術(shù)碎石效果更理想(χ2=39.38,P＜0.01)。見表1。

3 討論

輸尿管結(jié)石作為尿石癥中的一種，是泌尿系統(tǒng)多發(fā)的急癥，屬于上尿路結(jié)石，男女發(fā)病情況基本沒有差異。引起輸尿管結(jié)石發(fā)病的因素很多，主要有代謝異常，尿路梗阻以及感染等原因[6]。輸尿管結(jié)石由于其成因和性質(zhì)較為復雜，因此治療方法和治療效果也不盡相同。少數(shù)可以確定病因的患者去除病因可以預防結(jié)石復發(fā)，然而大多數(shù)無法確定病因的輸尿管結(jié)石的患者，多采用外科手術(shù)方法進行治療。近年來輸尿管鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)在中、下段輸尿管結(jié)石的臨床應用方面也日趨成熟[7-8]。

表1 兩組輸尿管結(jié)石手術(shù)碎石療效比較[%(n)]

本次研究中，觀察組輸尿管結(jié)石患者手術(shù)碎石成功率83.70%，上段輸尿管結(jié)石患者成功率73.17%，中、下段輸尿管結(jié)石患者成功率92.16%。對照組輸尿管結(jié)石患者手術(shù)碎石成功率66.30%上段輸尿管結(jié)石患者成功率82.93%，中、下段輸尿管結(jié)石患者成功率29.35%。觀察組術(shù)中平均出血量明顯低于對照組（P＜0.05），說明輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較小。較于傳統(tǒng)手術(shù)方法，氣壓彈道碎石熱量產(chǎn)生較少，因此避免了輸尿管黏膜熱損傷。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義。經(jīng)過統(tǒng)計學分析并結(jié)合臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，對于上段輸尿管結(jié)石患者體外沖擊波碎石治療效果更理想，而對與中、下段輸尿管結(jié)石患者輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)效果更佳，因此選擇手術(shù)術(shù)式時應根據(jù)個體化原則進行治療。

綜合以上研究，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)對于中、下段輸尿管結(jié)石的治療效果較為明顯，手術(shù)成功率高于傳統(tǒng)體外沖擊波碎石術(shù)，手術(shù)損傷小，術(shù)后并發(fā)癥較少，有利于患者及早恢復，臨床推廣前景廣闊。但需要注意的是，手術(shù)治療需要在嚴格掌握適應證的前提下，遵循個體化原則，充分發(fā)揮其安全，微創(chuàng)的優(yōu)勢。

[1]陳書煌.輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石60例療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2013,48(12):1212-1213.

[2]王翰輝，何昌孝，鄢世兵，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2013,28(6):382-383.

[3]農(nóng)禮銘.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效評價[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(9):713-714.

[4]張成才，李二立，李海昌.經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石104例[J].中國醫(yī)刊,2013,48(11):62-63.

[5]韋乃健.經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石68例分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(32):25-26.

[6]王明鎊，劉榕臻.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石65例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(2):4-5.

[7]楊天，范志強，溫世和.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療59例輸尿管結(jié)石的臨床療效觀察[J].護理學雜志,2014,25(22): 5214-5215.

[8]余新琴，陳國偉.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與體外電磁波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比較[J].當代醫(yī)學,2014,20(6):50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.043