吳 娜

（遼寧省本溪市鐵路神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

血塞通治療腦梗死的療效及用藥安全性評(píng)估報(bào)道分析

吳 娜

（遼寧省本溪市鐵路神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

目的 探討血塞通治療腦梗死的治療效果及用藥安全性。方法 選擇108例腦梗死患者，隨機(jī)分為A組和B組，各54例。B組給予尼莫通、復(fù)方丹參、右旋糖酐治療，A組在B組的基礎(chǔ)上采用血塞通治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 A組和B組總有效率分別為90.74%和70.37%（χ2=7.16，P＜0.05）。治療后，A組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于B組，日常生活能力評(píng)分高于B組，全血漿黏度、血栓形成系數(shù)、血小板凝聚率、纖維蛋白原均明顯低于B組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.34，P＞0.05）。結(jié)論 血塞通治療腦梗死療效確切，不良反應(yīng)小，值得推廣。

血塞通；腦梗死；效果；安全性

腦梗死是臨床常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，致殘率和死亡率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全，超期給予溶栓治療效果明顯[1]。血塞通在心腦血管疾病的治療方面療效確切[2]。本院從2011年7月～2014年11月對(duì)54例腦梗死患者采用血塞通治療，為探討其治療效果和用藥安全性，本研究對(duì)54例患者治療效情況進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年7月～2014年11月本院收治108例腦梗死患者，根據(jù)就診時(shí)間分為A組和B組，各54例。A組男32例，女22例，年齡46～79歲，平均（58.47±3.24）歲，合并高血壓25例，糖尿病14例，病情輕者11例，中度26例，重度17例。B組男31例，女23例，年齡46～79歲，平均（58.12±3.07）歲，合并高血壓26例，糖尿病13例，病情輕者12例，中度26例，重度16例。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均無嚴(yán)重肝腎功能疾患，無精神疾患。

1.2 治療方法 B組給予尼莫通（30 mg/次，3次/d）、復(fù)方丹參（3片/次，3次/d）、右旋糖酐靜脈滴注（250 mL/次）；A組在B的基礎(chǔ)上采用血塞通治療，50g/次，3次/d。連續(xù)治療2周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分判定治療效果，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低＞90%、降低46%～89%、降低18%～45%、降低＜18%分別為治愈、顯效、有效、無效[3]。日常生活能力評(píng)分包括吃飯、穿衣、行走等日?；顒?dòng)，滿分100分，得分越高，日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果情況 A組和B組總有效率分別為90.74%和70.37%，A組明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7.16，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損與日常生活能力比較 兩組治療前神經(jīng)功能缺損與日常生活能力評(píng)分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，A組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于B組，日常生活能力評(píng)分高于B組，兩組治療后均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損與日常生活能力比較（x±s）

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前，全血漿黏度、血栓形成系數(shù)、血小板凝聚率、纖維蛋白原差異誤統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，A組上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，兩組均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 A組54例，發(fā)生不良反應(yīng)2例，1例為發(fā)熱，1例為皮下淤血，不良反應(yīng)率為3.70%；B組54例，發(fā)生不良反應(yīng)1例，為發(fā)熱，不良反應(yīng)率為1.85%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.34，P＞0.05）。

3 討論

近年來，由于人們生活方式的改變、工作壓力加大等因素的影響，腦梗死的發(fā)病率有不斷增加趨勢(shì)。腦梗死的發(fā)生機(jī)制與細(xì)胞毒性、興奮性、程序性細(xì)胞死亡、炎癥等關(guān)系密切。急性腦缺血期會(huì)產(chǎn)生大量氧自由基[4]，破壞血腦屏障，損害細(xì)胞膜、加重腦水腫，引起神經(jīng)細(xì)胞壞死。因此，腦梗死的治療重點(diǎn)是清除氧自由基、保護(hù)腦細(xì)胞。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬中風(fēng)范疇，血瘀痹阻腦脈，損傷腦髓神機(jī)[5]，引起一系列臨床癥狀。腦梗死的病死率、致死率均較高。隨著治療技術(shù)的發(fā)展，腦梗死的病死率雖然明顯下降，但神經(jīng)功能缺損仍然帶給患者很大困擾。腦梗死的常規(guī)治療包括溶栓、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集等。常規(guī)治療對(duì)改善腦部血液循環(huán)，緩解臨床癥狀有一定療效，但如果梗塞面積較大，則治療效果不理想。

血塞通是中藥制劑，主要成分為三七總皂苷，該物質(zhì)對(duì)減輕腦水腫，改善血液屏障通透性具有較好的效果，并通過提高氧化物歧化酶水平減少脂質(zhì)過氧化作用，從而清除氧自由基，抑制血小板聚集，降低血黏度，保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮，拮抗血管痙攣，緩解腦水腫，增加腦血流量供應(yīng)，從而改善腦血液循環(huán)[6]，避免血栓形成。腦組織如果缺血、缺氧時(shí)間較長(zhǎng)，腦血管平滑肌細(xì)胞外的鈣離子會(huì)向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，鈣離子對(duì)血小板聚集有較好的促進(jìn)作用，加之紅細(xì)胞變形作用變差，導(dǎo)致紅細(xì)胞和血小板的聚集，引起腦栓塞。而血塞通中有拮抗鈣離子的成分，阻止鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流，使血管平滑肌痙攣解除，從而擴(kuò)張腦血管，改善腦血液循環(huán)[6]。血塞通不僅可以改善腦梗死面積較小的患者癥狀，對(duì)梗塞面積較大者亦有較好的治療效果。

尼莫通、復(fù)方丹參均是治療腦梗死的常用藥物，可以有效擴(kuò)張腦血管，解除腦血管痙攣，護(hù)腦細(xì)胞，改善腦循環(huán)。丹參除由上述功能外，還具有活血化瘀、降低血液黏稠度的作用[7-8]。上述藥物與血塞通聯(lián)合，可以更有效的改善腦組織損傷，保護(hù)腦細(xì)胞、改善腦血液循環(huán)。有研究表明[8]，治療腦梗死單用一種藥物治療效果不理想，尼莫通、復(fù)方丹參與血塞通聯(lián)合，可以揚(yáng)長(zhǎng)避短，互相彌補(bǔ)不足，從不同途徑增加腦部血流量，減少神經(jīng)損傷，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，從而增加治療效果，改善患者腦梗阻狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。本組資料中，A組治療后有效率明顯高于B組，神經(jīng)功能缺損與日常生活能力評(píng)分均優(yōu)于B組，全血漿黏度、血栓形成系數(shù)、血小板凝聚率、纖維蛋白原低于B組（P＜0.05）。提示在尼莫通、復(fù)方丹參、右旋糖酐等常規(guī)治療藥物的基礎(chǔ)上加用血塞通治療腦梗死可以取得較好的治療效果?？梢悦黠@降低血液黏稠度，改善腦血液循環(huán)，從而改善腦功能，提高患者日常生活能力。兩組不良反應(yīng)率無明顯差異，均較低，且這些不良反應(yīng)多可逆，不需要特殊處理即可恢復(fù)。A組發(fā)生2例不良反應(yīng)，1例發(fā)熱37.8℃,1例為皮下淤血，均未經(jīng)特殊處理后好轉(zhuǎn)。

綜上所述，血塞通治療腦梗死患者，可以在較短的時(shí)間內(nèi)迅速緩解其臨床癥狀和體征，改善腦神經(jīng)缺損，提高患者日常生活能力，改善其生活質(zhì)量，降低病死率和致殘率，且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.013