孫茂林++史慧萍++徐清剛++李興江++姜華

摘 要：作為各大醫(yī)學院校改革的重點，醫(yī)學影像學發(fā)展極為迅速，且隨著機器功能的完善、進步，逐漸形成了X線、CT、MRI、超聲學等多個相對獨立的學科，對醫(yī)學影像住院醫(yī)師的技能培訓提出了更高的要求。傳統(tǒng)的醫(yī)學影像教學尚未形成完善的培訓體系，限制了住院醫(yī)師業(yè)務技能的發(fā)展。該次研究構建了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系，分析了以器官系統(tǒng)為中心影像教學模式在醫(yī)學影像教學中的價值，建立了以器官系統(tǒng)為中心的影像教學模式，為醫(yī)學影像住院醫(yī)師的培養(yǎng)提供參考。

關鍵詞：醫(yī)學影像學 住院醫(yī)師 培養(yǎng)體系 影像教學改革

中圖分類號：R192 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）03（b）-0171-02

住院醫(yī)師培訓是臨床醫(yī)師必經(jīng)的重要階段，同時也是醫(yī)學生成長為合格醫(yī)師的有效途徑，醫(yī)學界對住院醫(yī)師培養(yǎng)給予了高度重視。隨著現(xiàn)代醫(yī)學影像設備的不斷更新與完善，醫(yī)學影像學涉及的內容復雜多樣，為住院醫(yī)師的學習增加了一定的難度[1]。在影像教學過程中必須注重臨床思維與影響知識的結合，培養(yǎng)學生的醫(yī)學影像學基礎知識與業(yè)務技能，因此，對醫(yī)學影像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系的構建與影像教學改革研究有著重要的實踐意義與應用價值。

1 醫(yī)學影像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系的構建

近年來，規(guī)范化培訓在醫(yī)學影像住院醫(yī)師技能培訓中得到了廣泛的應用，其作為一種新型臨床技能培訓方法，堅持以自學為主、教師引導的原則，能夠增強住院醫(yī)師獨立解決問題的能力，與此同時能夠幫助住院醫(yī)師充分利用網(wǎng)絡資源進行自學，提高臨床綜合應用能力，滿足影像學工作的需要，研究將從培訓內容、培訓方法以及培訓效果評估三個方面對該培訓體系進行闡述。

1.1 培訓內容

醫(yī)學影像住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系結合學生的認知特點以及臨床工作要求，遵循常見病到罕見癥、簡單病到復雜病、疑難病的特點，共包括三個階段。第一個階段1年，主要是對基礎知識的講解，培養(yǎng)住院醫(yī)師對簡單病、常見病以及多發(fā)病的診斷能力，使住院醫(yī)師對基礎疾病形成正確的認識。第二個階段2年，加強住院醫(yī)師對常見病、多發(fā)病的深入認識，并能夠對部分疑難病進行初步診斷[2]。由于住院醫(yī)師學習能力與學習進度的不同，對于學習能力強，掌握必備業(yè)務技能的住院醫(yī)師，可提前進行第三個階段的培訓。第三階段2年，在該階段中，住院醫(yī)師深入到臨床工作中，對日常臨床事務進行處理，實現(xiàn)理論知識向實踐能力的轉化，其診斷報告需要由上級醫(yī)師審核，在實踐中提升業(yè)務技能。

1.2 培訓方法

對醫(yī)學影像住院醫(yī)師的培訓主要包括以下幾個方面：（1）日常工作培訓。日常工作培訓主要針對的是第一、第二階段。在臨床診斷過程中，要求住院醫(yī)師參與其中，對病例的影像學特征進行觀察與描述，并作出具體的分析，能夠結合病例的臨床表現(xiàn)，對患者進行鑒別診斷、診斷以及進一步檢查等，在這一過程中，上級醫(yī)師要做好跟蹤，對住院醫(yī)師的診斷結果進行修正、補充，使住院醫(yī)師掌握基本的影像學技能；（2）晨間讀片會培訓。由專業(yè)影像學醫(yī)師編寫住院醫(yī)師臨床業(yè)務能力培訓手冊，要求住院醫(yī)師輪流對不同疾病進行資料查閱，閱讀相關書籍，對疾病的分型、診斷、癥狀表現(xiàn)等進行全面總結。與此同時，在晨交班之時，集中對2～3種疾病進行討論，3～4次/周，加強住院醫(yī)師對影像業(yè)務技能的理解。首先選取一名住院醫(yī)師作為主持，對病例的臨床資料、病史等進行匯報，其余住院醫(yī)師輪流對病例的影像學特征進行闡述與分析，并提出診斷計劃與檢查計劃等，并由上級醫(yī)師予以修正、補充，最后再由主持根據(jù)查閱的資料信息對該疾病進行總結；（3）影像與病理對照讀片會。每周定期實施影像—病理對照讀片會，住院醫(yī)師對病例的診斷結果、手術符合程度進行集中討論，對診斷中存在的問題及處理方式進行深入探討。與此同時鼓勵住院醫(yī)師參與到專業(yè)學術會議或影像學技術培訓中，增強影像學業(yè)務技能。

1.3 培訓效果評估

教學質量評估體系主要包括對教師教學水平的評價以及教學效果的評價。通常，教師教學水平評價由學校督導團專家負責，對每位教師進行打分。與此同時，要建立完善的教學評價體系，構建大型考試題庫，引進醫(yī)學影像學圖片，對學生的影像學基礎知識進行考察，由計算機進行評分。另外還要對住院醫(yī)師進行實踐技能考察，評估住院醫(yī)師的診斷能力與對影像圖片的處理分析能力。

2 以器官系統(tǒng)為中心的教學模式在影像學教學中的價值

近年來，以器官系統(tǒng)為中心的教學模式在五年制影像學教學中得到了廣泛地應用，其對臨床影像學知識進行了充分整合，其整體知識框架見圖1。該教學模式能夠對住院醫(yī)師進行專業(yè)的、系統(tǒng)的培訓，使之建立起醫(yī)學影像學整體知識框架，提高住院醫(yī)師臨床綜合應用能力，以保證住院醫(yī)師培養(yǎng)的質量和推進醫(yī)學影像學教學改革。通過對影像住院醫(yī)師進行橫向的、系統(tǒng)的知識梳理和添加，把握住他們的最佳塑形期，使他們形成求實、嚴謹、科學的工作作風[3]。力圖為臨床培養(yǎng)一批具有扎實基礎、豐富實踐經(jīng)驗的醫(yī)學人才。

3 醫(yī)學影像教學改革策略

3.1 制定以器官系統(tǒng)為中心的教學大綱

針對當前臨床影像學工作的需要，必須對當前的醫(yī)學影像教學進行新的改革，結合影像學的人才培養(yǎng)目標與學科特點，制定相應的教學計劃與大綱。教學計劃要能夠體現(xiàn)影像學教學的培養(yǎng)目標，注重對住院醫(yī)師創(chuàng)新能力、綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)。一方面要培養(yǎng)住院醫(yī)師的知識目標，使其能夠掌握熟練的影像學理論知識與操作技能；另一方面，要注重提升住院醫(yī)師解決實際問題的能力。

3.2 嚴格遵循影像學教學大綱的原則

在制定教學大綱的過程中，要結合住院醫(yī)師的認知特點與影像學課程特點，采用循序漸進的方法，構建完整的知識系統(tǒng)，確保知識的連貫性，適當增加臨床服務內容，突出實用性原則。

3.3 重組以器官系統(tǒng)為主課程

根據(jù)臨床工作的實際需要，新一輪影像學教學改革需要把握當前臨床影像學工作的基本特點，建立以器官為中心知識系統(tǒng)，對落后的影像學檢查、診斷內容予以剔除，與時俱進，引進新的學科知識，使住院醫(yī)師能夠對同種疾病給予多種影像學檢查，并對不同檢查方法進行橫向比較，分析病變的本質特征[4]。在課程重組過程中需要與原有課程內容進行滲透、融合?？刹捎枚嗝襟w教學方式對生理學、病生學知識以動漫視頻的形式呈現(xiàn)出來，加深住院醫(yī)師的理解。

3.4 合理規(guī)劃教學內容與進度

在器官系統(tǒng)教學的具體實施過程中，要結合課程的特點，對同一器官疾病影像學教學進行統(tǒng)籌安排，于同一時段組織教學，對教學內容進行協(xié)調，明確教學目標，最終達到住院醫(yī)師培養(yǎng)質量改善和推進醫(yī)學影像學教學改革的目的。

4 結語

基于當前臨床影像學工作的需要，必須加快提高影像住院醫(yī)師專業(yè)素質水平，使其形成較全面的知識體系，以適應當前影像學面臨的“更新快、內容多、聯(lián)系廣、要求高”的需要，采用以器官系統(tǒng)為中心的影像學教學新模式，加強對住院醫(yī)師業(yè)務技能的培訓，滿足現(xiàn)代醫(yī)學影像工作的需要。

參考文獻

[1] 王彩紅，許學軍，高艷薇.中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量管理體系構建研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（3）：124-125.

[2] 曾偉，李小軍，馬竟波，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床技能考核體系的構建實踐[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015， 5（27）：16-17.

[3] 汪楊.建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才[J].中西醫(yī)結合研究，2015，7（6）：327-328.

[4] 鄭曉風，曾碧翔，申慶民，等.影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設經(jīng)驗初探[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016， 18（10）：131-132.