崔艷敏 張 娜 指導(dǎo)老師：姜習(xí)灸

自我按揉配合中西藥物治療多囊卵巢綜合征的臨床分析

崔艷敏1張 娜2指導(dǎo)老師：姜習(xí)灸3

多囊卵巢綜合征；自我按揉；聯(lián)合治療

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期婦女常見的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。其特點(diǎn)為不孕、月經(jīng)失調(diào)、多毛、肥胖，合并雙側(cè)或單側(cè)卵巢增大，卵巢呈多囊樣改變。隨著我國人口政策的寬松，本病患者的心理壓力越來越大，尋求治療的患者也日益增多。筆者自2012年5月—2015年11月運(yùn)用自我按揉手法配合中西藥物治療PCOS患者80例，獲得比較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

全部患者按照就診時間順序隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組80例，年齡最大49歲，最小17歲，平均(33.79±11.67)歲；對照組40例，年齡最大50歲，最小18歲，平均(34.17±12.15)歲。其中住院患者共77例(治療組52例，對照組25例)，占總病例數(shù)的64.17%。兩組患者年齡和住院率比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照2003年5月歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(ESHRE)和美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(ASRM)共同制定的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)即鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)，符合診斷條件者為納入病例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療時間不足2個療程(6個月)或超過3個療程(9個月)以上者；治療期間未按規(guī)范要求進(jìn)行自我按揉和/或間斷、停止服用中西藥者。

治療方法

治療組采用自我按揉、中藥治療和西藥治療三者相結(jié)合的治療方法，對照組采用西藥治療方法。

1.自我按揉方法：指導(dǎo)患者用同身寸法選好關(guān)元、中極、氣海、子宮、三陰交、血海、涌泉等穴位，用拇指或中指端著力，運(yùn)用按法和揉法動作相疊加而成的復(fù)合手法。在卵泡期和排卵期以順時針方向用力地以補(bǔ)法按揉；在黃體期和月經(jīng)期以逆時針方向用力地以瀉法按揉。每分鐘50～60次，每個穴位按揉100～150次，即2～3 min，每日按揉1遍，30～40 min，3個月為1個療程。左右兩側(cè)肢體穴位可交替按揉。

2.中藥治療：①卵泡期和排卵期服促排卵基本方，主要藥物有菟絲子、淫羊藿、覆盆子、肉蓯蓉、黃芪、紫河車等。虛證加熟附片、山萸肉、補(bǔ)骨脂、黃精；實(shí)證加炒積殼、郁金、炒白術(shù)、生大黃。②黃體期和月經(jīng)期服用促月經(jīng)的基本方(當(dāng)歸、延胡索、赤芍、川芎、肉桂、地龍等)。虛證加熟附片、干姜、巴戟天、川牛膝；實(shí)證加水蛭、王不留行、姜黃、澤瀉。服藥方法：于月經(jīng)來潮或黃體酮撤退出血第五日開始服促排卵方10劑，第十六日開始服促月經(jīng)方10劑，每日1劑，3個月為1個療程。

3.西藥治療：患者于月經(jīng)來潮或黃體酮撤退出血第五日開始口服達(dá)英-35，每日1片，如已長期用達(dá)英-35或已服用達(dá)英-35每日2片以上者，可按原劑量繼服1個月，1個月后改為每日1片。連服21 d，3個月為1個療程。

治療結(jié)果

1.月經(jīng)周期和月經(jīng)量比較：PCOS患者最主要的臨床表現(xiàn)是月經(jīng)周期和月經(jīng)量的變化，如月經(jīng)不能如期而至，月經(jīng)量變少，個別發(fā)展到閉經(jīng)。本研究中患者以經(jīng)期(27±3)d、行經(jīng)3～5 d為正常；經(jīng)期(27±5)d、行經(jīng)2～4 d為基本正常；經(jīng)期(27±6)d以上、行經(jīng)少于2 d或大于6 d者為不正常。兩組患者治療前后的月經(jīng)變化見表1。

表1 治療組與對照組患者治療前后月經(jīng)變化比較[例(%)]

注：與治療前比較，*P<0.01，#P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.排卵及基礎(chǔ)體溫復(fù)常率比較：通過B超及排卵試紙監(jiān)測排卵結(jié)果可知，基礎(chǔ)體溫(BBT)復(fù)常為患者治療后BBT由單相體溫或不典型單相體溫轉(zhuǎn)變?yōu)殡p相體溫。

觀察結(jié)果：①成熟卵泡排卵：即成熟卵泡消失或縮小，卵泡壁部分或全部塌陷，卵泡無回聲區(qū)消失，尿黃體生成素(LH)試紙顯示陽性。②卵泡未破裂黃素化：于LH試紙顯示陽性48 h后未能出現(xiàn)排卵現(xiàn)象即可診斷。LH試紙使用方法：根據(jù)患者實(shí)際情況，結(jié)合B超監(jiān)測結(jié)果，卵泡最大直徑≥15 mm時，囑患者每日收集晨尿，按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行，直到B超下優(yōu)勢卵泡消失或閉鎖、BBT上升為止。兩組患者治療前排卵及卵泡黃素化率、BBT復(fù)常率比較無明顯差異，見表2。

表2 治療組與對照組患者治療后排卵及卵泡黃素化率、BBT復(fù)常率比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.01

3.性激素檢測比較：兩組患者均在月經(jīng)來潮或黃體酮撤退性出血第三至五日早晨空腹抽血，采用化學(xué)發(fā)光法檢測LH、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)、睪酮(T)，見表3。治療后治療組LH、E2改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 治療組與對照組患者治療前后性激素變化比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05

討論

PCOS是女性生殖內(nèi)分泌紊亂和代謝異常并存的異質(zhì)性疾病，臨床表現(xiàn)為多態(tài)性，主要癥狀為月經(jīng)失調(diào)(月經(jīng)周期不定、月經(jīng)稀發(fā)、量少或閉經(jīng))、不孕、痤瘡、多毛和肥胖等；內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變?yōu)楦週H/FSH比例，高T和胰島素抵抗(IR)等，是女性的常見病、多發(fā)病和疑難病[1]，目前尚無理想的治療方法。然而，閉經(jīng)和不孕對女性身心的損害以及長期代謝異常而引發(fā)的子宮內(nèi)膜癌、2型糖尿病、高血壓病和心腦血管病的高風(fēng)險率越來越引起人們的廣泛關(guān)注，因此需要臨床醫(yī)務(wù)工作者更加關(guān)注和努力，從不同角度和層次探討PCOS患者易接受的有效治療方法。

本研究的主要思路是通過患者學(xué)會、做到有效果的自我按揉手法配合中西藥物聯(lián)合治療PCOS，結(jié)果表明治療組患者的月經(jīng)周期和月經(jīng)量、BBT復(fù)常率和促排卵功能，以及體內(nèi)部分性激素水平的變化等均優(yōu)于單純用達(dá)英-35治療的對照組患者，說明聯(lián)合治療是比較理想的治療PCOS的方法之一。

自我按摩的穴位和手法的選擇是決定治療效果的重要因素，不僅要按照針灸學(xué)理論選擇具有補(bǔ)腎養(yǎng)陰、促卵作用的穴位，而且必須選擇患者自我能操作的穴位，同時手法簡單、易學(xué)能做。筆者運(yùn)用同身寸方法首先讓患者在自己前腹部正中線上找準(zhǔn)關(guān)元、中極、氣海(任脈經(jīng)穴)以及子宮穴(中極旁開3寸,約10 cm)，在下肢找準(zhǔn)三陰交、涌泉、血海等穴?；颊吒鶕?jù)自己的月經(jīng)周期，在月經(jīng)后15 d內(nèi)用補(bǔ)法，在月經(jīng)前15 d內(nèi)用瀉法，醫(yī)生僅用十幾分鐘就能教會患者具體操作方法，患者可以在睡前、飯后等空閑時間自我治療，按揉力度的輕重以自我酸、麻、重、脹之感覺耐受和舒適為宜。本研究表明，凡能根據(jù)治療要求，堅持自我按揉2～3個療程者均可收到明顯效果。近年來，針灸(含電針)治療PCOS的報道頗為多見，研究發(fā)現(xiàn)針刺治療PCOS，能改善患者的排卵功能，對下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌功能具有良好的調(diào)節(jié)作用，可使性激素分泌正常[2]。關(guān)元、氣海、中極、子宮、三陰交、血海、涌泉等穴位已被學(xué)者通過臨床和實(shí)驗(yàn)證實(shí)為治療PCOS及不孕的常用穴位[3-5]。本研究通過自我按揉手法配合中西藥物治療PCOS取得較為理想的效果，從另一側(cè)面表明中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論具有一定的科學(xué)和實(shí)用價值。

本研究僅設(shè)立治療組與對照組，在以后的研究中將設(shè)置多組進(jìn)行觀察比較，并對PCOS患者按證型不同進(jìn)行觀察研究和探討。

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2016-06-20)