曲體乾 殷軍華 鄒 霞

桂枝湯加減治療痿證1則

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桂枝湯；痿證；辨證論治

桂枝湯為《傷寒論》之經(jīng)方，為“太陽中風表虛證”而設。原文：“太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風者，桂枝湯主之?！币饧矗猴L寒感冒有汗的用桂枝湯，療效之佳無須贅述，今重點探討“桂枝湯”在部分雜病中的應用。

應用要點宗其原意：表虛，或受寒侵，或受濕侵，或受風侵，或是風寒濕雜生，抑或是素有水飲，復感外邪而致病等，此為其主要病機，并作為診斷及治則的主要依據(jù)，結合某病的特有證候，辨證施治，只要辨證得當，療效顯見。

筆者在臨床中應用桂枝湯加減治療多種證候、不同的疾病，并取得了滿意的療效，現(xiàn)舉痿證1例，談點滴體會。

典型病例

患者，女，68歲。2016年2月29日初診。4年前夏天炎熱勞作，午間從30多米深的水井提水洗腳，當晚下肢發(fā)涼難受，從此下肢無汗，2 d后雙腿痿軟不能行走，1周后肌肉出現(xiàn)明顯萎縮，后來愈發(fā)嚴重，此后踏上漫長的治療之路。曾用中藥治療有一定的效果，如肌肉漸長，稍能行走，但再服藥無進展，換他藥也無進展。現(xiàn)癥：雙下肢肌肉瘦弱，酸軟無力，走路時小腿腹側有一硬結，費力能走百米，雙下肢輕度浮腫，脈右浮，左細弦，舌青紫，苔薄白，便正常。

辨證：夏季天熱且午間勞作，陽氣外泄，衛(wèi)氣恰弱，猝受寒濕，寒濕阻絡，陽氣被遏，得不到脾精之濡養(yǎng)，遂生痿證，此與脾痿相關。以往不出汗是因陽氣未通，陽不通營不養(yǎng)，陽不升肌不解，而能建功者唯有桂枝湯。

治則：升陽除濕散寒，解肌和營，健脾通脈養(yǎng)肌。方用桂枝湯加減。組成：葛根15 g，羌活15 g，桂枝15 g，白芍20 g，生姜15 g，甘草10 g，大棗15 g，木瓜30 g，白術15 g，茯苓30 g，徐長卿15 g，雞血藤30 g，6劑，水煎服。

3月8日二診：諸癥緩解，如今腿能出汗，走路有力，能逛商場、去超市、遛廣場，全家高興。脈右浮，左略弦，仍屬脾虛寒濕之脈。照上方再服6劑。

3月14日三診：病證繼續(xù)緩解，自覺好轉，能上下樓，雙下肢仍浮腫。上方加澤瀉6 g，再服6劑。

3月21日四診：雙下肢浮腫減輕，肌肉增，腿更有力，按三診時方劑再服6劑。

4月1日五診：雙下肢輕松有力，肌肉漸豐，原方去羌活、徐長卿、雞血藤，以補中和營，鞏固療效。處方：干葛15 g，桂枝15 g，白芍20 g，生姜15 g，炙甘草10 g，大棗15 g，木瓜30 g，白術15 g，茯苓30 g，6劑，水煎服。

此證雖表現(xiàn)嚴重，病程長，仍屬寒襲居營衛(wèi)與脈道，致使陽氣被遏，下肢得不到脾精有效的濡養(yǎng)，雖肉痿筋軟，但只要升陽散其濕寒，則肌解營旺，陽氣通利，肝氣得發(fā)，脾精得布，痿證得除。在辨治過程中，雖然該證屬于大寒大濕，但不用大辛大熱、大汗大利之劑，是因其無大寒、水飲之證候，病史雖長，其邪仍至營衛(wèi)，在肌肉、筋脈。至此更能深刻感受到中醫(yī)藥理論科學精妙之所在。

2016-06-30)