吳壽桐 曹建國 張衛(wèi)鋒

(廣東省深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳 518038)

推拿治療小兒肌性斜頸的臨床體會

吳壽桐 曹建國 張衛(wèi)鋒

(廣東省深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳 518038)

推拿；小兒肌性斜頸；家庭護(hù)理

小兒肌性斜頸也稱先天性斜頸、原發(fā)性斜頸，是指一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮而造成的肌性斜頸。查體可發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸部有梭形腫塊或條索狀發(fā)硬的肌肉，頭部向患側(cè)歪斜，頸向前傾，顏面旋向健側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部，轉(zhuǎn)動患兒頸部時會引起患兒抗拒或哭鬧。小兒肌性斜頸的發(fā)病率為0.4%～1.9%[1]。

一般資料

全部病例均為深圳市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科自2013年1月—2014年12月的門診治療患兒共55例，男36例，女19例；年齡在2個月以下的31例，2～4個月的17例，4～6個月4例，6～12個月2例，12個月以上1例;年齡最小18 d，最大15個月。55例患兒頸部均觸及大小不等的腫塊(左側(cè)21例，右側(cè)34例)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①多數(shù)患兒在出生20 d左右時，發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸部有梭形腫物或條索狀硬塊，其方向與胸鎖乳突肌一致，按壓腫塊或頭部運(yùn)動牽扯時，可引起患兒抗拒或哭鬧。②患兒頭部向患側(cè)傾斜，而顏面部旋向健側(cè)，向患側(cè)旋轉(zhuǎn)和向健側(cè)側(cè)彎時受限。③少數(shù)患兒僅見患側(cè)胸鎖乳突肌在鎖骨的附著點周圍有疣樣改變的硬塊物。④如沒有得到及時糾正，患側(cè)顏面部發(fā)育不良，會相對變小，顱骨發(fā)育不對稱，晚期可有代償性胸椎側(cè)凸。⑤頸部超聲檢查顯示：胸鎖乳突肌腫大、增粗或呈結(jié)節(jié)狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①眼性斜頸：視力障礙導(dǎo)致的代償姿勢性斜頸。②骨性斜頸：頸椎畸形(如半椎體)，頸椎異常導(dǎo)致斜頸。③神經(jīng)性斜頸：頸部肌麻痹導(dǎo)致的神經(jīng)性斜頸。④頸部炎癥導(dǎo)致的斜頸。⑤不愿意接受臨床觀察或者中途退出的患兒。

治療方法

1.推拿方法：①患兒取仰臥位，醫(yī)者用拇指或中指螺紋面由下而上推揉患側(cè)的胸鎖乳突肌3～5 min，重點按揉天窗、天容、耳后高骨、翳風(fēng)等穴位。②繼上勢，拿捻患側(cè)胸鎖乳突肌的腫塊2～3 min，繼以拇指彈撥患處10余次，手法宜輕柔。③繼上勢，家長用雙手固定患兒雙肩，醫(yī)者一手托住患兒枕部，一手托住患兒下頜部，使頭部后仰并牽拉，順勢向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，以輕微活動受限為度，但不超出生理活動范圍。④繼上勢，醫(yī)者一手壓患側(cè)肩部，另一手推壓患兒顳部，使患兒頭部漸漸向健側(cè)肩部傾斜，達(dá)到牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌的目的，幅度由小漸大，生理范圍內(nèi)反復(fù)牽拉數(shù)次。⑤最后取坐位，按揉風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、風(fēng)門，配合輕拿肩井3～5次結(jié)束。必要時(胸椎側(cè)彎)配合小兒捏脊療法。

2.家庭護(hù)理方法：①囑咐家長在患兒睡眠、喂奶或懷抱患兒時，注意頭向患側(cè)扭轉(zhuǎn)。②視聽覺追蹤訓(xùn)練：用有聲響或色澤鮮艷的玩具向患側(cè)上方逗引患兒[5]。③家長平時少量(少于5 min)多次按揉胸鎖乳突肌，特別是腫塊的位置。④家長可用溫?zé)崦硗夥蟀鼔K處，每次5～10 min，每日2～3次。

療程：以上推拿治療方法每次15 min，每日1次，每周6次，30次為1個療程。

注意事項：①斜頸患兒的治療越早越好，一般以滿月后開始治療為佳。推拿治療斜頸，效果明顯者只需1～2個療程，效果不佳者療程長達(dá)半年，6個月無明顯效果者建議手術(shù)治療。②小兒不宜過早豎抱，特別是早產(chǎn)兒，防止發(fā)生姿勢性斜頸。③家長平時給患兒按摩時最好配用介質(zhì)(如潤膚乳、橄欖油等)。④孕婦應(yīng)注意孕期檢查，避免臍帶繞頸，糾正不良胎位。

治療結(jié)果

1.療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]。痊愈：頸部腫塊消失，頸項端正，雙側(cè)顏面基本對稱，頸部活動正常。好轉(zhuǎn)：頸部腫塊消失，頸項居中，偶見頸項有不自主偏斜(如跑步時)，頸部活動無障礙。無效：患側(cè)胸鎖乳突肌攣縮無改善，頸項歪斜如故，頸部活動受阻。

2.結(jié)果：55例斜頸患兒治療后療效比較見表1。其中治療越早，療效越好；反之療效則相反。

表1 55例患兒療效比較[例(%)]

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“筋縮”范疇，系由小兒頸部經(jīng)筋受損，氣血逆亂，瘀血停滯，筋脈失養(yǎng)所致。本病主要病因尚未明確，臨床常見病因有[2]：分娩時損傷，一側(cè)胸鎖乳突肌因受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓出血，血腫機(jī)化形成攣縮；分娩時胎兒臀位，阻礙一側(cè)胸鎖乳突肌血運(yùn)供應(yīng)，使其缺血性改變；胎兒在子宮內(nèi)臍帶繞頸，頭部向一側(cè)偏斜所致；可能是剖宮產(chǎn)時一側(cè)胸鎖乳突肌感染導(dǎo)致肌炎。

小兒肌性斜頸在進(jìn)行推拿治療時，推揉、捻拿、彈撥手法并用，可緩解肌肉攣縮，加快腫塊與周圍組織的剝離；牽伸、斜扳并用，能伸展胸鎖乳突肌、斜方肌，改善和恢復(fù)頸部活動功能，共同達(dá)到舒筋活血通絡(luò)、軟堅散結(jié)消腫的作用。小兒肌性斜頸越早治療，恢復(fù)越快，因此要注意早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。發(fā)現(xiàn)及治療較遲的患兒，可能出現(xiàn)攣縮的胸鎖乳突肌周圍肌群發(fā)育不良、失用性萎縮，雙側(cè)頸肩背部肌肉出現(xiàn)不平衡，患側(cè)臉面、眼睛較健側(cè)小及胸椎側(cè)彎等。攣縮、萎縮或發(fā)育不良的頸部肌群均會導(dǎo)致頸部受力不平衡、活動受限。因此,充分緩解胸鎖乳突肌攣縮的同時，還應(yīng)對其后側(cè)的斜方肌、外側(cè)的頸外側(cè)肌、頸前下方的前中后斜角肌等周圍相鄰肌肉進(jìn)行治療，促進(jìn)其發(fā)育，從而使頸部肌肉力量均衡、運(yùn)動協(xié)調(diào)，達(dá)到全面康復(fù)的目的[7]。

小兒皮膚嬌嫩，醫(yī)生操作時手法要柔和，達(dá)到輕而不浮、重而不滯的要求，逐步增加頸部活動度，動作忌粗暴硬扳，同時為避免損傷小兒嬌嫩的肌膚，局部應(yīng)使用潤滑劑。推拿手法的治療時間以15 min左右為宜，時間過長反而會對局部皮膚造成傷害,影響下一步康復(fù)治療。本病病程長，一般需要3～6個月治療才能康復(fù)，醫(yī)生要與家長充分溝通，取得家長的積極配合，鞏固治療效果，幫助矯正畸形。對畸形明顯、年齡過大、手法矯正效果不理想者，建議盡早采取手術(shù)治療。總之，推拿治療小兒肌性斜頸效果顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]錢俊輝.推拿結(jié)合蠟療治療小兒肌性斜頸臨床療效觀察[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,4(9):44-45.

[2]嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2005：207.

[3]王梅.推拿結(jié)合熱敷散治療小兒肌性斜頸60例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,28(18):552.

[4]孟令硯.推拿配合旋磁治療小兒肌性斜頸療效觀察[J].山西中醫(yī),2016,32(1):36-38.[5]姜秀珍，王啟芳.小兒推拿圖解[M].青島：青島出版社，2001.

[6]金群雷，陳偉仁.推拿治療小兒肌性斜頸[J].中國臨床康復(fù),2003,7(29):3999.

[7]姚笑.推拿治療先天性肌性斜頸須重視促進(jìn)頸肌發(fā)育[J].江蘇中醫(yī)藥，2005,26(12):51.

2016-07-15)